三級護理質(zhì)控網(wǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室護理管理質(zhì)量的影響

夏 征 胡沛麗 彭 燕

三級護理質(zhì)控網(wǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室護理管理質(zhì)量的影響

夏 征 胡沛麗 彭 燕

目的：探討三級護理質(zhì)控網(wǎng)對新生兒重癥監(jiān)護室護理管理質(zhì)量的影響。方法：2013年1月～2014年1月實施常規(guī)護理質(zhì)量管理，2014年2月～2015年2月實施三級護理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進方法進行護理質(zhì)量管理，對比實施三級護理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進前后護理滿意度和護理質(zhì)量。結(jié)果：實施后患兒家屬護理滿意度明顯高于實施前(P<0.05)；實施后護理質(zhì)量各項指標評分均高于實施前(P<0.05)。結(jié)論：三級護理質(zhì)控網(wǎng)與持續(xù)質(zhì)量改進聯(lián)合可有效提高新生兒重癥監(jiān)護室護理管理質(zhì)量，且護理滿意度高，可臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；重癥監(jiān)護室；三級護理質(zhì)控網(wǎng)；持續(xù)質(zhì)量改進

護理管理工作的核心即護理質(zhì)量，新生兒重癥監(jiān)護室是醫(yī)院重點管理科室之一，因新生兒具有特殊性多實施封閉化管理，要求護理人員24 h全方面監(jiān)護管理，其中包括醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管及患兒定時查看護理實施相關(guān)干預(yù)措施等，因此新生兒重癥監(jiān)護室護理工作風險較大并具有較高技術(shù)含量[1]。相關(guān)研究表明[2]，護理質(zhì)量與護理人員自身能力及素質(zhì)、醫(yī)院護理管理水平等存在較大關(guān)聯(lián)。因此新生兒重癥監(jiān)護室對護理人員整體素質(zhì)及專業(yè)能力要求較高，通過加強護理管理質(zhì)量，提高重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進屬于質(zhì)量管理體系內(nèi)較重要的原則之一，主要是在既往全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上出現(xiàn)的護理質(zhì)量管理模式，通過加強護理過程管理及各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制重視，通過對護理過程中存在的問題進行發(fā)現(xiàn)改進，不斷提高護理質(zhì)量滿足患兒需求的管理方法[3]。三級護理質(zhì)控網(wǎng)主要結(jié)構(gòu)為護士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控員，主要通過在基礎(chǔ)護理、消毒隔離、專業(yè)操作、儀器設(shè)備應(yīng)用等方面進行質(zhì)量管理，提高護理管理質(zhì)量，但未見持續(xù)質(zhì)量改進聯(lián)合三級護理質(zhì)控網(wǎng)在新生兒重癥監(jiān)護室質(zhì)量管理中應(yīng)用的相關(guān)報道[4]。本研究主要對三級護理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進在新生兒重癥監(jiān)護室護理管理質(zhì)量提高中的應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月我院新生兒重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理工作人員28名，均為女性。平均年齡(28.34±3.51)歲。其中護士長1名，護師15名，護士12名。護理質(zhì)量管理工作人員挑選方法：除護士長外其他護理人員均需經(jīng)過嚴格篩選，質(zhì)控組長需選擇新生兒重癥護理工作時間>3年的優(yōu)秀護師擔任，質(zhì)控員采用公平、公正、公開的方式面向新生兒重癥護理科所有護理人員經(jīng)投票進行選擇。

1.2 方法 對2013年1月～2014年1月實施常規(guī)護理質(zhì)量管理，2014年2月～2015年2月實施三級護理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進方法進行護理質(zhì)量管理，內(nèi)容：(1)組建新生兒重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理小組，成立三級護理質(zhì)控網(wǎng)，主要以護士長(1名)為核心根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護病房工作內(nèi)容分為消毒隔離(7名)、基礎(chǔ)護理(7名)、病例質(zhì)控(5名)、技術(shù)操作(4名)、設(shè)備管理(4名)等5個小組，小組成員由護師及護士擔任，以護師為質(zhì)控組長。護士長可給予質(zhì)控組長部分授權(quán)，對小組成員工作進行安排及管理，定期對小組成員進行培訓考核，若考核成績不合格需將其質(zhì)控員資格進行解除。(2)根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護護理管理相關(guān)規(guī)定，以護理部制定的相關(guān)護理質(zhì)量檢查及評分標準為依據(jù)，針對以往新生兒護理工作中出現(xiàn)的問題找出解決對策進行有效處理，明確各小組成員工作內(nèi)容，向質(zhì)控組組長傳遞工作職責，確保質(zhì)控成員均按照正確護理管理原則開展工作。(3)為確保護理工作質(zhì)量，應(yīng)對新生兒護理整個過程進行監(jiān)控，并定期對護理需求進行評估，確保患兒安全、舒適，將護理質(zhì)量做為最終評定護理管理效果的指標之一，確保實際護理管理過程中各項護理工作操作實施的合理性、有效性，對護理人員護理操作中管理制度的執(zhí)行情況以及患兒需求滿足程度進行管理，分別從細節(jié)出發(fā)嚴格把控護理質(zhì)量。質(zhì)控小組應(yīng)履行自身工作職責，定期(每周1次)對本組成員工作情況進行檢查，對護理過程中小組成員工作落實情況及存在的問題進行整理，并經(jīng)討論找出解決問題的辦法，向護士長進行傳達。護士長作為三級護理質(zhì)控網(wǎng)主要負責人，應(yīng)對各小組工作進展進行了解，定期組織所有人員召開會議，對護理情況進行分析，針對工作開展中的優(yōu)缺點進行點評，可通過制定落實獎懲制度，提高護理人員工作熱情，如設(shè)置工作獎金，將工作情況與年終考核掛鉤等，提高護理質(zhì)量。(4)針對日常監(jiān)管及會議中整理出的不足及解決辦法進行監(jiān)督落實，協(xié)助質(zhì)控員將工作不到位之處進行糾正，直至問題順利完全解決。通過對護理質(zhì)量管理中容易出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，以書面形式交至護士長處，對各組整改落實情況進行追蹤，若追蹤過程中出現(xiàn)新問題需繼續(xù)展開討論找出問題解決方法，經(jīng)持續(xù)、改進、循環(huán)對下階段護理質(zhì)量管理工作的開展提供依據(jù)，確保護理質(zhì)量管理可持續(xù)進行。(5)護理安全是護理工作開展及護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，護士長應(yīng)組織質(zhì)控小組長定期開展安全隱患檢查，鼓勵成員將科室護理工作開展中存在的隱患進行匯報，及時糾正處理或做好預(yù)防準備，避免該安全隱患再次出現(xiàn)影響護理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標及評定標準 對兩組患兒護理滿意度及護理質(zhì)量各指標情況進行對比。(1)護理滿意度。對實施前收治的260例患兒實施常規(guī)護理質(zhì)量管理，實施后收治的284例患兒，借助我院護理滿意度調(diào)查問卷進行評定，分別從護理態(tài)度、護理操作、護理內(nèi)容、護理質(zhì)量等方面進行評定，總分為100分，以<60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。由患兒及家屬進行護理滿意度評定。(2)護理質(zhì)量。參照“新生兒病房護理安全管理”[5]護理質(zhì)量評定相關(guān)標準，根據(jù)我院護理質(zhì)量整體要求及護理質(zhì)量評價標準結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護室情況制定完整、科學、可操作性強的護理質(zhì)量評價標準，由院領(lǐng)導對護理質(zhì)量進行判定，其中包括急救物品管理質(zhì)量(100分合格)、基礎(chǔ)護理質(zhì)量(95分合格)、危重患兒護理質(zhì)量(95分合格)、消毒隔離質(zhì)量(95分合格)、病房管理質(zhì)量(90分合格)、護理文件書寫質(zhì)量(90分合格)、健康教育質(zhì)量(90分合格)、護理服務(wù)質(zhì)量(90分合格)、護理技術(shù)操作質(zhì)量(85分合格)。分值越高表明該項護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后患兒家屬護理滿意度比較(表1)

表1 實施前后患兒家屬護理滿意度比較(例)

2.2 實施前后護理質(zhì)量各指標評分比較(表2)

表2 實施前后護理質(zhì)量各指標評分比較(分

3 討 論

護理質(zhì)量管理的最終目的是為患者提供全面、高效、安全的護理服務(wù)，因此醫(yī)院方面只能通過實施滿足實際需求的護理質(zhì)量管理相關(guān)評定標準才能充分展現(xiàn)護理服務(wù)內(nèi)涵[6]。三級護理質(zhì)控網(wǎng)護理管理模式管理下護理服務(wù)工作分工與以往產(chǎn)生不同，該模式確保參與護理工作的人員均對護理管理工作進行落實，工作積極性較高，避免以往管理模式中被動被檢查事件的發(fā)生，可自主承擔護理責任，確保護理工作順利開展，遇到問題及時反饋解決，三級護理質(zhì)控網(wǎng)管理模式更符合當下護理管理需求及年輕護理人員的工作習慣，有利于護理水平提高[7]。通過質(zhì)控網(wǎng)的完善及護理體系的健全，在該模式小組建立時選取的成員均為受過專業(yè)培訓經(jīng)驗豐富的護理人員，小組長選取確保其臨床經(jīng)驗豐富，在工作開展中可將護理服務(wù)及質(zhì)量管理工作相結(jié)合，及時解決護理及管理中存在的問題，在達到新制定護理規(guī)范及標準的前提下，進一步提高管理水平[8-9]。

持續(xù)質(zhì)量改進屬于連續(xù)性、循環(huán)無終點的質(zhì)量控制過程，是目前臨床應(yīng)用較多的保證護理質(zhì)量長期處于高水平狀態(tài)的先進手段，也是護理質(zhì)量管理的重要目標[10]。隨著三級護理質(zhì)控網(wǎng)的實施及改進，新生兒重癥監(jiān)護室護理隊伍不斷壯大發(fā)展，需要大量護理人員的支持，為避免護理質(zhì)量管理工作順利實施需對成員工作進行合理安排。護士長作為該管理模式的主要管理者起主要管理執(zhí)行作用。護士長管理過程中通過向小組長進行部分授權(quán)，由組長對各組內(nèi)成員進行管理，借助層層管理的方式降低護士長工作量的同時也對護理人員積極性進行調(diào)動，可定期舉行護理技術(shù)培訓學習，提高其專業(yè)護理水平，打造護理兼顧管理的優(yōu)秀護理團隊[11-12]。

我院新生兒重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量管理中將三級護理質(zhì)控網(wǎng)與持續(xù)質(zhì)量改進有效結(jié)合，通過建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)不斷對護理安全管理質(zhì)量體系進行完善，選擇監(jiān)護室一線護理人員組成質(zhì)控小組，在臨床護理及監(jiān)測的同時對護理工作細節(jié)質(zhì)量進行強化管理，通過分析問題尋找解決辦法及時進行修正，為操作新規(guī)范尋找支持依據(jù)，實現(xiàn)真正意義上的護理標準、理念與臨床工作實施的同步開展，確保病房護理質(zhì)量管理工作持續(xù)穩(wěn)步升高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，實施后患兒護理滿意度高于實施前，且實施后護理質(zhì)量評定各指標水平均高于實施前，表明通過實施三級護理質(zhì)控網(wǎng)于持續(xù)質(zhì)量改進，該監(jiān)護室未出現(xiàn)安全事件，患兒家屬對護理服務(wù)進行肯定，滿意度較好。在護理過程中通過全面加強基礎(chǔ)護理，有效提高護理文書書寫及各儀器設(shè)備操作水平，未出現(xiàn)護理安全事件，各項護理質(zhì)量管理評分均較高。提示，新生兒重癥監(jiān)護室通過三級護理質(zhì)控網(wǎng)于持續(xù)質(zhì)量改進護理質(zhì)量管理工作的實施，打破了以往傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式，護理人員不處于被動檢查位置，可全部參與到護理質(zhì)量管理工作中去，調(diào)動護理人員工作能動性及積極性，在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高其主人翁意識，幫助其提高專業(yè)護理水平，整體效果較好。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護室通過實施三級護理質(zhì)控網(wǎng)聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進護理管理，患兒家屬護理滿意度明顯提高，護理人員工作質(zhì)量有所提高，效果較好。醫(yī)院方面應(yīng)將護理質(zhì)量管理及護理服務(wù)相結(jié)合，在提高護理水平為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時提高護理管理水平。

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(本文編輯 馮曉倩)

Influence of three-level nursing quality control network on intensive care unit nursing management quality of newborns

XIA Zheng,HU Pei-li,PENG Yan
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

Objective:To discuss the influence of three-level nursing quality control network on intensive care unit nursing management quality of newborns.Methods:Conventional nursing quality management was implemented from January 2013 to January 2014 and three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement method was implemented from February 2014 to February 2015 for nursing quality management, and a comparison was made on the nursing satisfaction and nursing quality before and after implementation of three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement.Results:After implementation, the nursing satisfaction of newborn patients’ family members was significantly higher than that before implementation (P<0.05); and after implementation, the scores of various indicators of nursing quality were higher than those before implementation (P<0.05).Conclusion:The three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement could effectively improve the intensive care unit nursing quality management of newborns, with a high nursing satisfaction and it could be promoted and applied clinically.

Newborns;Intensive care unit;Three-level nursing quality control network;Continuous quality improvement

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院

夏征：女，本科，護師

胡沛麗，女，本科，主管護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.046