營養(yǎng)評價與支持在提高胃癌患者手術(shù)適應(yīng)性中的應(yīng)用效果

溫曉萌 韓小云 蔣紅媛

營養(yǎng)評價與支持在提高胃癌患者手術(shù)適應(yīng)性中的應(yīng)用效果

溫曉萌 韓小云 蔣紅媛

目的：探討營養(yǎng)評價與支持在提高胃癌患者手術(shù)適應(yīng)性中的應(yīng)用效果。方法：選取我院普外科2015年1～12月收治的42例胃癌患者為研究對象，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002工具評估營養(yǎng)風(fēng)險，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，對照組術(shù)前遵醫(yī)囑給予一般營養(yǎng)支持；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化營養(yǎng)風(fēng)險評估與營養(yǎng)支持，比較兩組患者手術(shù)適應(yīng)性及預(yù)后。結(jié)果：觀察組術(shù)后排氣時間、排便時間、住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，術(shù)后7 d的體質(zhì)量差小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后7 d的人血白蛋白平均干預(yù)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)前對胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)評價是十分必要的，對于篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險的患者給予營養(yǎng)支持能夠提高患者手術(shù)適應(yīng)性，減少其并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

營養(yǎng)評價；胃癌；手術(shù)；適應(yīng)性；營養(yǎng)支持

胃癌是臨床常見疾病，居癌癥死因的第2位。手術(shù)是胃癌患者的首選治療手段，其術(shù)前一般存在進(jìn)食不足、癌腫消耗的情況，機(jī)體存在組織蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)、負(fù)氮平衡、代謝紊亂，部分術(shù)前患者合并有營養(yǎng)不良。據(jù)相關(guān)研究報道[1]，胃癌術(shù)前營養(yǎng)不良的比例高達(dá)43%，營養(yǎng)不良是胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。因此，在術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，結(jié)合實際情況制定營養(yǎng)支持方案是十分必要的。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)是由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會開發(fā)的營養(yǎng)評估工具，對于NRS評分≥3分的患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持[2]。本研究選取我院普外科2015年1～12月收治的42例胃癌患者為研究對象進(jìn)行分組比較，分析營養(yǎng)評價的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，均為胃癌手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～65歲。(3)經(jīng)胃鏡及病理學(xué)診斷確診。(4)均知情同意。(5)術(shù)前1個月未使用過導(dǎo)瀉藥、微生態(tài)活菌劑、抗生素。(6)無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)。(7)均采用胃癌根治術(shù)治療。(8)患者溝通自如，能夠正確回答問題。(9)均采用NRS評分進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，且NRS評分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他重要器官嚴(yán)重疾病。(2)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等。(3)合并有甲亢、糖尿病。(4)合并有闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻等可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀的疾病。(5)腸道炎癥、穿孔等表現(xiàn)，既往有胃腸手術(shù)史。(6)急診手術(shù)者。將該組患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組中男12例，女性9例；年齡31～72歲；平均(53.8±17.6)歲。病理類型：腺癌18例，鱗癌3例；手術(shù)類型：全胃切除2例，胃大部切除19例。對照組中男12例，女9例；年齡29～73歲，平均(56.9±16.3)歲；手術(shù)類型：全胃切除4例，胃大部切除17例。病理類型：腺癌16例，鱗癌5例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組遵醫(yī)囑給予一般營養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化營養(yǎng)風(fēng)險評估與營養(yǎng)支持，具體措施如下：

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險評估 調(diào)查前嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查人員，培訓(xùn)合格后進(jìn)行相關(guān)評估和調(diào)查。所有患者均于入院后第2天進(jìn)行身高和體重測量。營養(yǎng)風(fēng)險評估采取NRS2002標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查[3]，該調(diào)查表共包括3項內(nèi)容，分別為營養(yǎng)受損狀態(tài)、疾病評分以及年齡，疾病評分中，1分為慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥、髖骨骨折、血液透析、肝硬化、一般惡性腫瘤患者以及糖尿??；2分為腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤、腹部大手術(shù)；3分為骨髓移植、顱腦損傷。營養(yǎng)狀態(tài)分為3個部分：體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為3分；因嚴(yán)重的水腫、胸腹水不能準(zhǔn)確測量BMI者，且無嚴(yán)重的肝腎功能異常者采用白蛋白 (ALB)來代替(ALB<30 g/L為營養(yǎng)不良)，臥床或昏迷患者以軟尺測量身高；1周內(nèi)進(jìn)食量較從前減少，其中1分為減少25%～50%；2分為51%～75%；3分為76%～100%；體重下降：3個月內(nèi)下降>15%為1分，2個月內(nèi)為2分，1個月內(nèi)為1分。年齡>70歲為1分，<70歲為0分。當(dāng)NRS評分≥3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險，需要制定營養(yǎng)計劃。

1.2.2 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持的界定：腸內(nèi)營養(yǎng)定位為口服補(bǔ)充營養(yǎng)或經(jīng)管飼補(bǔ)充營養(yǎng)，給予能量在62.73 kJ/(d·kg)。腸外營養(yǎng)定義為經(jīng)靜脈給予葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等2種以上的營養(yǎng)素產(chǎn)品[4]。對存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者術(shù)前3 d起給予營養(yǎng)支持，即在日常飲食的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者口服1000 ml腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(能全力，富含大量膳食纖維)，4184 kJ/L，持續(xù)7 d。所用患者的手術(shù)均由我院普外科具備熟練胃腸外科手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)后均給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)支持，兩種患者營養(yǎng)方案相同。營養(yǎng)支持的時間為5 d以上。同時對術(shù)后第1天白蛋白水平<15 g/L的患者輸注人血白蛋白(Alb)，Hb<70 g/L者輸注紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者術(shù)后適應(yīng)性，包括首次肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、術(shù)后7 d與術(shù)前體重差、營養(yǎng)指標(biāo)情況。其中胃癌術(shù)后的并發(fā)癥統(tǒng)計包括吻合口瘺、切口感染以及吻合口出血。(2)比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)，即Alb值，取患者的外周靜脈血5 ml，放入肝素抗凝管中，2500 r/min離心10 min，放入-40 ℃冰箱保存后統(tǒng)一檢測。采用美國貝克曼庫爾特公司的全自動生化分析儀統(tǒng)一檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的采用兩獨立樣本的t檢驗，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后適應(yīng)性比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后適應(yīng)性比較

注：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥中，觀察組切口感染1例，腹脹1例，合計2例；對照組切口感染4例，吻合口出血3例，合計8例。1)為t’值，2)為t值，3)為χ2值，4)為u值

2.2 兩組患者Alb比較(表2)

表2 兩組患者Alb比較

注：兩組患者術(shù)后Alb比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，死亡率較高，嚴(yán)重危害人類的身體健康。胃癌的致病因素較為復(fù)雜，與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及地域環(huán)境等因素有關(guān)。近年來，我國胃癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。對于有條件接受手術(shù)治療的患者，盡早手術(shù)治療，切除病灶，是延長患者生存期，改善預(yù)后的關(guān)鍵。但胃癌患者由于長期厭食、進(jìn)食不足及營養(yǎng)消耗，術(shù)前常合并有營養(yǎng)不良。手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激又能加重這種營養(yǎng)不良狀態(tài)，繼而降低患者對手術(shù)及術(shù)后相關(guān)治療耐受性，同時對臨床結(jié)局造成不良影響[4]。有調(diào)查研究顯示[5]，胃癌患者入院時營養(yǎng)不良的發(fā)生率為17.3%，而營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率高達(dá)50.1%。營養(yǎng)不良對于胃癌手術(shù)患者最顯著的影響是可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及延長住院時間[6]。因此，胃癌患者手術(shù)前全面、有預(yù)見性的營養(yǎng)狀態(tài)評估以及營養(yǎng)支持是非常重要的。

NRS2002是用于住院患者營養(yǎng)篩查的常用工具，由歐洲腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會于2003年養(yǎng)殖，是迄今為止唯一基于128個隨機(jī)對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具[7]。NRS2002自2005年引入中國后已在臨床廣泛應(yīng)用，其簡單易行，在臨床上醫(yī)師、營養(yǎng)師及護(hù)士都可進(jìn)行操作。NRS2002評分由疾病嚴(yán)重程度、年齡調(diào)整評分以及營養(yǎng)狀況評分3個部分組成，當(dāng)評分≥3分時認(rèn)為有營養(yǎng)風(fēng)險。有研究認(rèn)為NRS評分可作為預(yù)測直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的一項獨立危險因素[8]。本研究將NRS2002作為胃癌患者術(shù)前的營養(yǎng)評價工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40例胃癌患者的NRS評分均≥3分，合并有一定程度的營養(yǎng)風(fēng)險。通過隨機(jī)分組比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持的胃癌手術(shù)患者術(shù)后排氣時間、排便時間、住院時間短，術(shù)后7 d的體重減少小，Alb，PA水平高，而且并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究認(rèn)為[9]，對于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持并不能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對該部分患者不推薦營養(yǎng)支持。NRS評分無創(chuàng)，且可重復(fù)操作，但由于其主觀性太強(qiáng)，在臨床應(yīng)用中也存在一些問題，對于部分農(nóng)村患者偏倚性較大[10]，在實際操作過程中應(yīng)該充分考慮。

綜上所述，術(shù)前對胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)評價是十分必要的，對于篩查出有營養(yǎng)風(fēng)險的患者給予營養(yǎng)支持，能夠提高患者手術(shù)適應(yīng)性，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)。

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(本文編輯 肖向莉)

Application effect of nutrition evaluation and support in improvement of operation adaptability of gastric cancer patients

WEN Xiao-meng,HAN Xiao-yun,JIANG Hong-yuan
(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To discuss the application effect of nutrition evaluation and support in improvement of operation adaptability of gastric cancer patients.Methods:Selected 42 gastric cancer patients admitted in general surgery department of our hospital from January to December 2015, nutrition risk screening 2002 tool was used to evaluate the nutrition risks, and the patients were equally divided into observation group and control group, where patients in the control group

general nutrition support according to the doctor's advice before operation, and patients in the observation group received systematic nutrition risk evaluation and nutrition support on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in operation adaptability and prognosis.Results:The post-operation evacuation time, defecation time and length of stay of patients in the observation group were shorter than that of patients in the control group, the incidence rate of post-operation complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, the body mass difference 7 d after operation of patients in the observation group was less than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the average intervention rate of human serum albumin 7d after operation of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:It was quite necessary to evaluate the nutrition of gastric cancer patients before operation, for the patients screened with nutrition risk, giving nutrition support could improve their operation adaptability, reduce complications and promote their rehabilitation.

Nutrition evaluation;Gastric cancer;Operation;Adaptability;Nutrition support

213000 常州市 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

溫曉萌：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.039