輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者的護(hù)理

李科菀

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者的護(hù)理

李科菀

目的：探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法。方法：選取我院2014年2月～2016年6月輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者36例，實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，同時(shí)配合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察患者護(hù)理前后焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、不良事件發(fā)生情況及護(hù)理依從性。結(jié)果：患者護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，患者不良事件發(fā)生率僅為8.33%，護(hù)理總依從率為97.22%。結(jié)論：在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭輸尿管結(jié)石患者中，使用綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。

輸尿管鏡；鈥激光；急性梗阻性腎功能衰竭；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石會(huì)影響患者腎功能，引起無(wú)尿、少尿現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者而言，及時(shí)疏通梗阻，則可恢復(fù)正常腎功能[1]，臨床主要以手術(shù)治療為主，有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善預(yù)后效果。為探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法，我們對(duì)36例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年6月于我院就診的輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭患者36例，患者均有不同程度的無(wú)尿或少尿癥狀，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。其中男19例，女17例。年齡22～67歲，平均(39.45±3.76)歲。病程(3.09±0.87)d。上段結(jié)石14例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石10例。受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大學(xué)及以上14例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，實(shí)施麻醉操作后，將尿管置于尿道，使用液壓灌注泵注水，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置于膀胱，輸尿管鏡上行至病灶后，將鈥激光光纖置于工作通道，實(shí)施碎石操作，激光灼燒炎性息肉。

1.3 綜合護(hù)理方法

1.3.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)基本操作流程、注意事項(xiàng)、目的及意義，為其消除認(rèn)知誤區(qū)，耐心解答患者心中疑問(wèn)，保證態(tài)度親切、語(yǔ)言溫和；了解患者性格特點(diǎn)、家庭環(huán)境等因素，評(píng)估患者心理狀況，根據(jù)不同心理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，告知患者操作者豐富經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)安全有效性，引導(dǎo)患者正視疾病、積極配合。

1.3.2 飲食干預(yù) 以高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡、易消化為基本原則，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、飲食多樣。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) 對(duì)患者體征及相關(guān)癥狀密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)生尿路梗阻，導(dǎo)致代謝異常、心功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、氣促等反應(yīng)，則應(yīng)立即予以利尿、強(qiáng)心、吸氧處理，觀察出入水量，控制進(jìn)水量，注意患者有無(wú)意識(shí)障礙情況的發(fā)生。因患者腎功能不足，極易導(dǎo)致多器官感染現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)保證病房衛(wèi)生，為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，定期通風(fēng)消毒，保證溫濕度適宜。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 保持呼吸道暢通，可采取定時(shí)拍背、霧化吸入等操作，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以便于降低呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保證管道通暢，禁止扭曲、折疊情況發(fā)生，囑咐患者盡量避免用力咳嗽，以免因腹內(nèi)壓增高造成尿液反流；采取半臥位，盡量排空膀胱，妥善固定雙J導(dǎo)管，預(yù)防脫落，防止位置不當(dāng)引發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)血尿患者，及時(shí)做好安撫工作，疏導(dǎo)其恐懼、擔(dān)憂情緒，以減少不必要的擔(dān)心，囑咐患者術(shù)后臥床，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防繼發(fā)性出血的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師，配合救治。術(shù)后為預(yù)防感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前檢查的協(xié)助工作，合理使用抗生素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏病灶，術(shù)后予以合適抗感染藥物，或可在術(shù)前1 h予以藥物，保證手術(shù)用品無(wú)菌，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生；同時(shí)觀察尿管引流液性狀、顏色，觀察尿道口分泌物情況，引導(dǎo)患者增加飲水量，及時(shí)處理高熱變化，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評(píng)分，不良事件發(fā)生情況以及護(hù)理依從性。抑郁、焦慮評(píng)分分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS，SDS各有20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越重。護(hù)理依從性使用高度依從、基本依從以及不依從進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理總依從概率即為高度依從與基本依從概率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(表1)

表1 患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(分

2.2 不良事件發(fā)生情況 本組患者出現(xiàn)不良事件3例(8.33%)。

2.3 護(hù)理依從性 36例患者中高度依從19例，基本依從16例，不依從1例，總依從率為97.22%。

3 討 論

輸尿管結(jié)石因結(jié)石不規(guī)則或體積較大，排出于輸尿管腔具有一定難度，會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎衰竭[2]，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。梗阻發(fā)生后，滯留尿液會(huì)升高腎盂內(nèi)壓，引起腎小球及腎小管受壓、損傷及腎臟缺血性損傷，此時(shí)需立即消除梗阻因素[3]，否則極易造成不可逆損害。

臨床多使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，可在輸尿管鏡下直接觀察梗阻原因、部位，并使用激光直接清理息肉、結(jié)石，手術(shù)安全、簡(jiǎn)便，操作時(shí)間相對(duì)更短，創(chuàng)傷較小，優(yōu)越性相對(duì)更高，適用于急性病癥。鈥激光能夠通過(guò)脈沖形式進(jìn)行發(fā)射，是接觸性激光[4]，以水高度吸收激光能量，到達(dá)汽化、切割目的，熱損傷深度通常為0.5～1.0 mm[5]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)雖具有較佳效果，但同時(shí)因其消融、汽化、切割作用，術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用過(guò)程中有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于預(yù)后意義重大。本組患者使用綜合護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)為患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)普及，努力消除其心中顧慮，并為其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，有利于緩解患者不良心理[6]，提高其配合度。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者體征變化予以觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、保證病房環(huán)境的同時(shí)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以針對(duì)性預(yù)防措施，如呼吸道感染、尿液反流、血尿、膀胱痙攣等；并對(duì)患者飲食加以干預(yù)，旨在保證營(yíng)養(yǎng)豐富，可有效促進(jìn)病情恢復(fù)，療效較一般護(hù)理更佳。同時(shí)，此護(hù)理方式可幫助改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，還能夠改善服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理人員自身素養(yǎng)[7-8]。另外，適當(dāng)應(yīng)用抗生素藥物，術(shù)前及時(shí)控制感染，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)；患者不良事件發(fā)生率僅為8.33%，護(hù)理總依從率為97.22%?？傊C合護(hù)理措施應(yīng)用于臨床中優(yōu)勢(shì)明顯，患者配合度高，痛苦少，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

[1] 李中興,葛廣成,馮 瑞，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):46-47.

[2] 羅美妮. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):109-110.

[3] 劉宏志,彭向榮.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18):186-187.

[4] 夏 茜.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(35):318-319.

[5] 黃 靜,張卓仙,成 琳,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療梗阻性急性腎衰竭35例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(16):2505-2506.

[6] 林靈芝,周衛(wèi)東.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并急性腎功能衰竭的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(7):1091-1092.

[7] 羅美怡,朱 斌.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014，18(1):63-64.

[8] 董 潔,張建軍,蔡維奇.輸尿管鏡下鈥激光治療急性結(jié)石梗阻性腎功能衰竭20例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):166-167.

(本文編輯 崔蘭英)

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518103 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院普外科

李科菀：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.028