正性暗示在乳腺癌根治術患者圍手術期中的應用

唐 皎

正性暗示在乳腺癌根治術患者圍手術期中的應用

唐 皎

目的：探討正性暗示在乳腺癌根治術患者圍手術期中的應用效果。方法：選擇2015年8月～2016年7月于我院住院行乳腺癌手術患者106例，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)圍手術期護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，給予系統(tǒng)的正性暗示，比較兩組患者手術前后焦慮量表評分及圍手術期血壓、心率、滿意度評分。結果：觀察組患者術后焦慮自評量表評分低于對照組(P<0.05)，滿意度評分高于對照組(P<0.05)，血壓、心率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：正性暗示能夠有效降低乳腺癌根治術患者圍手術期的焦慮情緒，提高患者對護理的滿意度。

正性暗示；乳腺癌；圍手術期；護理

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，占惡性腫瘤的7%～10%[1]。乳腺癌根治術是當下治療乳腺癌的主要手段，但由于術后5年存活率有限，也會讓患者失去女性的第二性征乳房，給患者帶來極大心理負擔。嚴重的心理壓抑可使患者術后存活時間減少10%～20%[1]。目前，醫(yī)護人員通常使用直接心理安撫法，但由于患者接受被動，甚至產生排斥抵觸情緒，作用有限。暗示是人類最簡化、最典型的條件反射，在某些情境下更易于接受。運用這一理論對患者進行正性暗示，即有目的、有計劃地應用間接、含蓄的方式對患者進行健康、積極向上效應的一種心理治療方法，能充分調動個體內在潛能，增強個體能力及信心[2]。本研究對53例乳腺癌根治術圍手術期患者進行系統(tǒng)的正性暗示，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年7月于我科住院的女性行乳腺癌根治術患者106例，平均年齡(56.78±10.25)歲。已婚104例，未婚2例?；颊呔浥R床表現(xiàn)、影像及病理檢查進行綜合分析確診為乳腺癌，并有乳腺癌根治術適應證；均無精神病史、意識障礙、聽力障礙及語言障礙。將患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者臨床手術方式、年齡、經濟條件、婚姻狀況、病理分期、文化程度、家庭支持等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的圍手術期護理；觀察組圍手術期內除實施常規(guī)護理外，增加系統(tǒng)的、有針對性的正性暗示。正性暗示方式從語言、環(huán)境、行為三方面定制術前、術中、術后的系統(tǒng)方案。語言暗示原則：通過行為語言藝術，從側面讓患者感到心理安慰。其一，通過第三方對話，如醫(yī)護對話讓患者聽到；其二，對話要讓患者聽到，過程自然，能讓她感到心理安慰；其三，把握說話的語氣，不能刻意淡化病情的嚴重程度，也不能說出十分確定的話，如“手術一點也不疼”、“術后會完全康復”等。若暗示的語言與實際病情不一致時，易引起醫(yī)患糾紛[3]。環(huán)境暗示原則：通過加強醫(yī)院形象宣傳、溫馨環(huán)境，讓患者對醫(yī)院產生信賴感。其一，制作醫(yī)院公益視頻在病房播放，視頻從第三方角度展現(xiàn)醫(yī)院的技術和服務；其二，醫(yī)院的成功醫(yī)患案例可間接通過各種方式讓患者知曉；其三，改善病房、手術室環(huán)境，營造溫馨舒適氛圍。如手術室為了緩解患者緊張情緒，可布置溫馨環(huán)境，播放輕柔音樂。行為暗示原則：通過各種方式，讓患者感受到重視。其一，醫(yī)護人員與患者接觸時，語氣柔和，通過表情、眼神、身體觸摸等手勢，讓患者感受到體貼、關心；其二，家屬在術后應多關心患者的心理變化。大多患者在術后因形體變化焦慮而敏感，若采用正面討論的方式會產生排斥感。家屬可采用正性暗示，通過側面語言或關心行為讓患者感到安心。

1.3 觀察指標 (1)焦慮指標，分別在患者手術前2 d、手術后3 d用焦慮自評量表(SAS)進行評估，SAS有20個條目，采用1～4分4級評分法，將20個條目的得分相加，即得總粗分，用總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得到標準分，滿分100分，臨界值50分，分數(shù)越高，表明焦慮程度越重。(2)生理指標。圍手術期內每天監(jiān)測患者的心率、血壓波動，早晚各1次，計算平均值。(3)滿意度指標。患者出院時采用住院患者護理滿意度量表進行滿意度調查，根據量表項目累計總分進行計分[4]，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較(分

注：兩組患者術前2 d、術后3 d SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者圍手術期血壓、心率比較(表2)

表2 兩組患者圍手術期血壓、心率比較

2.3 兩組患者滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者滿意度評分比較(分

3 討 論

有研究報道顯示，在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高[5]。乳腺癌根治術后患者年齡越輕、文化越低，乳房切除后的心理壓力越大，抑郁程度越高。除抑郁外，還存在焦慮、自卑、介意形體、性吸引力降低等心理問題[6]。乳腺癌患者在圍手術期內會存在恐懼、焦慮、失眠等負性情緒，不利于治療的開展，因此心理護理非常重要。傳統(tǒng)正面安撫過于直接，患者會產生一定的排斥和抵觸情緒。

本研究中引用正性暗示的心理學方法，對乳腺癌根治術圍手術期患者進行側面暗示的方式，患者只是聆聽者與感受者，會認為內容真實可靠，更容易感到受重視和安慰。不同的年齡段、家庭環(huán)境、心理性格會導致患者產生不同的心理問題，因此正性暗示并非簡單的心理安撫。特別是對于乳腺癌根治術患者，術前焦慮手術效果、安全性，術后除擔憂恢復問題外，更可能擔心手術造成形體缺陷，影響社交，產生自卑心理，更需要家屬的配合。正性暗示是通過有目的、有計劃的方式應用間接性、含蓄的方式進行表達。通過第三方語言暗示只是其中的一種方式，一套完整的正性暗示方案首先需要對患者心理進行分析與監(jiān)控，在術前、術中、術后通過語言、環(huán)境、行為等方式綜合運用，才能最大程度的運用正性暗示的優(yōu)勢。

本研究在設計正性暗示方式時，針對患者心理進行溝通與分析，并與家屬充分交流，再制定系統(tǒng)的、有針對性的正性暗示方案。本研究中采用正性暗示干預患者，其焦慮程度明顯降低，對護理的滿意度評分明顯提高。

[1] 李東澤，崔藝蕾，汪莎莎，等.乳腺癌患者術后化療期情緒障礙與健康相關生活質量研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23(15):979-982.

[2] 易 娟，陳 玲.正性暗示在腫瘤患者心理護理中的應用[J].今日健康，2014,8(9)：141-142.

[3] 徐秋娥.醫(yī)護一體化正性暗示在PCI患者圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2016，14(13):32-34.

[4] 劉文君，周 艷，陳亞飛，等.住院患者護理滿意度量表的研究進展[J].中華護理雜志，2016,51(2)：171-174.

[5] 董 晨，趙芳芳，李珍宇，等.癌癥患者自我效能對抑郁發(fā)生率的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22(19):7-8.

[6] 孫秋萍，沈海霞，葛 初，等.延續(xù)護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(21):64-65.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of positive hints in perioperative period of patients receiving radical mastectomy

TANG Jiao
(Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037)

Objective:To discuss the application effect of positive hints in perioperative period of patients receiving radical mastectomy.Methods:Selected 106 patients receiving radical mastectomy admitted in our hospital from August 2015 to July 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Patients in the control group

conventional perioperative nursing, and systematic positive hints were given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in self-rating scale score of anxiety after operation and blood pressure, heart rate and satisfaction scores in perioperative period.Results:The self-rating scale score of anxiety of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05), the satisfaction score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the difference of blood pressure and heart rate was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Positive hints could effectively reduce the anxiety emotion of patients receiving radical mastectomy in the perioperative period and improve the patients’ nursing satisfaction.

Positive hints;Breast cancer;Perioperative period;Nursing

400037 重慶市 第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院普通外科

唐皎：女，本科，護師

2017-01-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.027