以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

呂 頎 田淑紅

以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

呂 頎 田淑紅

目的：探討以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，為臨床治療提供參考。方法：采取回顧分析法，選取我院2015年1月～2016年1月收治的腸造口患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者在住院時(shí)期給予相應(yīng)的腸造口護(hù)理，并在出院后不定期電話隨訪；觀察組患者則給予以家庭為中心的護(hù)理模式，當(dāng)患者出院1，2，4周時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀、宣傳腸道口的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)家屬護(hù)理、提醒復(fù)診等。分析比較兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況和造口周圍皮炎與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：以家庭為中心護(hù)理模式的腸造口服務(wù)內(nèi)容、體系相對(duì)完善，當(dāng)患者出院后會(huì)給予后續(xù)服務(wù)，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

以家庭為中心護(hù)理模式；腸造口；并發(fā)癥

腸造口術(shù)是常見的外科手術(shù)，對(duì)挽救、延續(xù)腸癌患者的生命有著重要作用[1]。雖然腸造口術(shù)可有效挽救患者的生命，但是大量的腸造口及并發(fā)癥會(huì)使患者再次陷入痛苦，甚至再次受到生命的威脅。腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率很高，一旦發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康造成巨大影響，若患者同時(shí)發(fā)生多個(gè)并發(fā)癥，更將受到身心的折磨[2]。由于大多腸造口患者的住院時(shí)間不長(zhǎng)，加之家屬腸造口護(hù)理知識(shí)匱乏等原因致使患者出院后易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了解決這些問題，降低腸造口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)前在臨床中應(yīng)用了以家庭為中心護(hù)理模式，這一護(hù)理模式注重家庭在對(duì)患者護(hù)理過程中的重要性，在尊重患者身心發(fā)展的同時(shí)，家庭要參與到護(hù)理不同環(huán)節(jié)中去。本研究選取我院收治的腸造口患者為研究對(duì)象，分析以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的腸造口患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診的腸造口患者；自愿參與；患者的家屬文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他系統(tǒng)疾病的患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；沒有長(zhǎng)期的直接照顧者。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男31例，女19例；平均年齡59.5歲；大專及以上文化9例，高中及以下文化41例。對(duì)照組中男29例，女21例；平均年齡58.9歲；大專及以上文化7例，高中及以下文化43例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在住院時(shí)期給予相應(yīng)的腸造口護(hù)理，并在出院后不定期電話隨訪；觀察組患者則給予以家庭為中心的護(hù)理模式，當(dāng)患者出院1，2，4周時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀、宣傳腸造口的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)家屬護(hù)理、提醒復(fù)診等。

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理人員首先要與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，傾聽其所面臨的問題，根據(jù)患者的個(gè)性特征、文化水平、家庭情況等進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。使患者及其家屬了解一定的腸造口知識(shí)，避免產(chǎn)生恐慌心理，使其意識(shí)到腸造口雖然改變了排便部位，但是患者事后仍舊可以積極投入到工作、生活中。

1.2.2 腸造口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 在患者住院期間給腸造口患者創(chuàng)設(shè)專門的資料檔案，并把腸造口護(hù)理手冊(cè)分發(fā)給患者及家屬。指導(dǎo)患者及家屬閱讀手冊(cè)內(nèi)容，從而讓其了解應(yīng)該對(duì)腸造口患者進(jìn)行基本的日常護(hù)理、飲食護(hù)理及較為常見的并發(fā)癥。手冊(cè)的內(nèi)容通俗易懂，以便于不同文化層次的患者及家屬閱讀。醫(yī)院每周要開設(shè)造口知識(shí)培訓(xùn)課，鼓勵(lì)家屬積極視聽，在患者住院期間要定期舉辦護(hù)理知識(shí)講座，并設(shè)置提問環(huán)節(jié)，為患者及家屬提供和專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行面對(duì)面溝通交流的機(jī)會(huì)。此外，要告知患者及其家屬在日常生活中進(jìn)行身體鍛煉、相應(yīng)訓(xùn)練、衣著、洗澡、工作等活動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意哪些問題，在飲食方面，如果患者沒有糖尿病、高血壓等疾病，就不需要刻意忌口，但要每天要保證適量的蔬菜、水果，促進(jìn)大便通暢。

1.2.3 造口護(hù)理基本技能培訓(xùn) 給患者家屬展示不同的腸造口袋，演示保護(hù)粉、防漏膏等一些護(hù)理造口皮膚產(chǎn)品的使用方式，從而保證患者家屬恰當(dāng)使用造口產(chǎn)品，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]；介紹一些容易發(fā)生的常見腸造口并發(fā)癥，并講解相應(yīng)的預(yù)防、處理措施，避免患者出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)產(chǎn)生恐慌心理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，提醒家屬要使患者的造口皮膚保持清潔，以此來防止并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，使患者通過適當(dāng)?shù)啬c造口灌洗，養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及腹壁肌肉訓(xùn)練等都能夠達(dá)到有效控制糞排泄的目的，從而使患者擁有信心去戰(zhàn)勝困難。

1.2.4 電話追蹤隨訪 采用醫(yī)院自制隨訪記錄表，在住院期間記錄患者的一般資料、患者家屬的腸造口護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能水平，出院時(shí)評(píng)估患者的家屬護(hù)理情況，當(dāng)患者出院1周、2周、4周時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的現(xiàn)狀、并發(fā)癥發(fā)生情況、宣傳腸道口的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)家屬護(hù)理、提醒復(fù)診等，可以根據(jù)家屬護(hù)理的具體情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，對(duì)于患者及其家屬遇到的相關(guān)問題，要給予及時(shí)指導(dǎo)。家屬在出院后對(duì)患者的護(hù)理過程中要填寫腸造口患者家庭護(hù)理記錄表，以便于了解患者的病情發(fā)展變化。

1.2.5 網(wǎng)絡(luò)健康教育 在患者出院之前創(chuàng)建QQ群或微信群，每周選固定的時(shí)間由專業(yè)護(hù)理人員在群里就在家庭護(hù)理過程中遇到的問題，進(jìn)行有針對(duì)性的解答，從而了解患者的現(xiàn)狀，對(duì)于需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者，以此可給再次手術(shù)提供一個(gè)較好的基礎(chǔ)。

1.2.6 腸造口門診預(yù)約服務(wù) 當(dāng)出院的患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，要幫助患者預(yù)約好進(jìn)行二次手術(shù)的病床，這樣可以避免患者家屬辛勞的往返醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對(duì)患者隨訪記錄患者的造口周圍皮炎、造口出血、造口水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸造口并發(fā)癥情況比較(表1)

表1 兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組中造口出血4例，造口水腫2例，造口狹窄5例，造口回縮7例，造口脫落6例，造口梗阻4例，造口旁疝4例；觀察組中造口出血1例，造口水腫1例，造口回縮1例，造口旁疝2例

2.2 腸造口周圍皮炎的發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者腸造口皮炎發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

每年我國(guó)都有超過十萬的腸造口患者，患者因?yàn)樯眢w外形的變化、排便部位的改變極大地影響著患者心理狀況，加之缺乏必要的腸造口相關(guān)知識(shí)等造成護(hù)理不當(dāng)，致使患者并發(fā)癥的發(fā)生，這些都使患者背負(fù)著沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為了預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)前倡導(dǎo)一種以家庭為中心護(hù)理模式，這一模式充分認(rèn)識(shí)到家庭在有特殊護(hù)理需要的患者的巨大作用，它倡導(dǎo)家庭在對(duì)患者護(hù)理過程中擔(dān)負(fù)起獨(dú)立的護(hù)理任務(wù)。首先向患者及其家屬宣揚(yáng)腸造口護(hù)理知識(shí)，一方面可以避免患者產(chǎn)生心理問題，另一方面會(huì)有助于患者的身體恢復(fù)，降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腸造口患者往往需要持續(xù)的康復(fù)護(hù)理，在這一護(hù)理模式中，護(hù)理人員不僅會(huì)在患者住院期間給予患者積極的治療，當(dāng)患者出院后也會(huì)給予繼續(xù)護(hù)理。掌握必要的腸造口護(hù)理知識(shí)，可以有效提高患者的家庭護(hù)理效果。在本研究中觀察組采用以家庭為中心護(hù)理模式后，患者家屬大都可以恰當(dāng)?shù)氖褂媚c造口產(chǎn)品，患者的腸造口并發(fā)癥與對(duì)照組相比明顯較低。相關(guān)資料表明，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率在10%～70%之間，而本研究中觀察組采用以家庭為中心護(hù)理模式后，患者中沒有出現(xiàn)腸造口狹窄、腸造口梗阻、腸造口脫落的情況，腸造口旁疝、腸造口周圍皮膚破潰感染等皮膚問題與對(duì)照組相比，明顯較少，防止了因?yàn)椴l(fā)癥而給患者帶來的痛苦。其次提高患者及其家屬的認(rèn)知能力，這樣可以使患者術(shù)后盡快地從心理調(diào)整對(duì)自己的認(rèn)知[6]。醫(yī)院給予患者家庭護(hù)理方面的指導(dǎo)，能夠使患者及家屬對(duì)腸造口有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而也能夠給家庭減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力，使患者盡早回歸到正常的工作、生活中去[7]。腸造口患者在心理上難免還難以接受腸造口的事實(shí)，所以在以家庭為中心的護(hù)理模式中，不僅在住院期間，在患者出院后也要給予繼續(xù)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，使其感受到關(guān)心、理解，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生情況、增強(qiáng)患者出院后的生活質(zhì)量，積極融入社會(huì)。

腸造口并發(fā)癥和腸造口周圍皮炎是腸造口患者容易發(fā)生的兩種并發(fā)癥類型，腸造口并發(fā)癥包括造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口回縮、造口脫落、造口梗阻、造口旁疝等，腸造口周圍皮炎包括毛囊炎、過敏性皮炎等[8]，這些并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)有嚴(yán)重的影響，所以加強(qiáng)對(duì)腸造口患者的護(hù)理十分重要，本研究中，對(duì)照組患者在住院時(shí)期被給予了以家庭為中心的護(hù)理模式，在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，其家屬獲得了必要腸造口護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)了對(duì)患者進(jìn)行基本的日常護(hù)理中，能夠熟練進(jìn)行腸造口袋的更換，甚至有的家屬還會(huì)自制腸造口袋。在腸造口產(chǎn)品的使用方面，從調(diào)查隨訪的結(jié)果來看大多患者家屬都能對(duì)患者腸造口周圍的皮膚有效護(hù)理，患者的腸造口周圍皮炎并發(fā)癥的發(fā)生情況大大降低。當(dāng)患者出院后，通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)咨詢等服務(wù)，有效的解決了患者出院后的家庭護(hù)理問題，家屬在對(duì)腸造口并發(fā)癥知識(shí)了解深入的同時(shí)，對(duì)患者更加全方位的護(hù)理使并發(fā)癥的發(fā)生情況大大降低。

患者并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、心理情緒狀態(tài)等眾多因素有關(guān)，但是在以家庭為中心的護(hù)理模式，可以有效地提高患者及其家屬對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí)，從而避免恐慌，以積極的心態(tài)去面對(duì)，最終使并發(fā)癥的發(fā)生情況大大降低[9]。所以，以家庭為中心的護(hù)理模式能有效降低腸造口患者的并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 黃 瑩，楊巧玲，梁麗君，等.腸造口患兒實(shí)施“以家庭為中心”護(hù)理模式的效果研究[J].護(hù)理研究,2016,11(1):100-102.

[2] 宋靜芬.以家庭為中心的護(hù)理模式用于小兒腸造口護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):243-244.

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(本文編輯 馮曉倩)

100191 北京市 北京大學(xué)第三醫(yī)院普外科

呂頎：女，本科，護(hù)師

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.024