優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果

黎鳳珍 安春玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果

黎鳳珍 安春玲

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選擇2014年6月～2015年6月至我院就診的行股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，并隨機(jī)等分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組采取一般護(hù)理方式；試驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練。觀察兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分、生存質(zhì)量評分。結(jié)果：護(hù)理后，試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評分與生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；系統(tǒng)性功能訓(xùn)練

股骨頭壞死是臨床上較為常見的一類難治性疾病，近些年來該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[1]。有關(guān)研究指出[2]，股骨頭壞死的發(fā)病率如今已經(jīng)達(dá)到髖關(guān)節(jié)疾病的首位，且具有較高的致殘率，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量與軀體功能受到嚴(yán)重的影響。目前臨床上對嚴(yán)重股骨頭壞死疾病主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，同時對患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量等。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月至我院就診的股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例作為研究對象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意后納入本次實(shí)驗(yàn)；患者入院后給予核磁共振、X線等檢查確診，均符合股骨頭壞死的判斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案；患者無意識障礙、精神疾病，可配合完成治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有語言功能與認(rèn)知功能障礙；患有其他疾病引發(fā)的病理性骨折、外傷引發(fā)的骨折；手術(shù)治療前的行走能力完全喪失或者合并其他終末期疾??；患有偏癱、心力衰竭、帕金森病等合并癥。采取信封隨機(jī)分組方案將患者等分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組中男23例，女20例；年齡最小31歲，最大78歲，平均(52.36±3.47)歲；36例單側(cè)病變，7例雙側(cè)病變。試驗(yàn)組中男24例，女19例；年齡最小30歲，最大76歲，平均(52.88±3.66)歲；37例單側(cè)病變，6例雙側(cè)病變。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括嚴(yán)密觀察患者病情，給予全面的病情指導(dǎo)、患肢擺放于中立外展30°的功能位、及時幫助患者更換體位、給予營養(yǎng)支持、靜脈輸液、健康教育及傳統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改變護(hù)理工作模式，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者術(shù)前、術(shù)后由高級責(zé)任護(hù)士專人護(hù)理，根據(jù)患者的病情制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，然后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)功能訓(xùn)練，保證康復(fù)訓(xùn)練的同質(zhì)性、一致性。主要內(nèi)容如下：

1.2.1 疼痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理 根據(jù)患者不同的麻醉方式、疼痛程度實(shí)施動態(tài)的疼痛評估。術(shù)后切口疼痛對患者的飲食、睡眠、生命體征造成一定的影響，不利于術(shù)后切口的愈合。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)對該類疾病患者采取對癥護(hù)理措施。耐心傾聽患者的傾訴，詳細(xì)了解患者術(shù)后疼痛的原因，與患者進(jìn)行親切的溝通交流，解釋發(fā)生術(shù)后疼痛的原因，幫助患者消除或者緩解焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。另外，還可依據(jù)患者性格特點(diǎn)、興趣愛好、實(shí)際病情等特征，鼓勵患者參與有益身心健康的文化娛樂活動，如看電視、雜志閱讀、音樂欣賞等，利于幫助患者分散自身注意力，緩解疼痛感。若患者疼痛狀態(tài)較為嚴(yán)重，應(yīng)及時上報(bào)主治醫(yī)師，考慮是否需要采取藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理 考慮到患者行手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等不良情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行有效預(yù)防。嚴(yán)密觀察患者病情的變化，利于將并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。可對切口敷料的滲血情況、負(fù)壓引流是否通暢等進(jìn)行觀察分析，以防出現(xiàn)受損切口感染；若患者呼吸道分泌物較多，可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，幫助患者有效咳嗽、咳痰、給予霧化吸入治療，以防出現(xiàn)肺部感染。

1.2.3 心理護(hù)理 包括放松療法、認(rèn)知療法、支持療法等。放松療法可對患者的心理生理活動進(jìn)行有意識地控制，幫助患者降低喚醒的水平，利于改善機(jī)體功能，可幫助患者進(jìn)一步改善抑郁、焦慮等不良情緒。認(rèn)知療法可有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，利于及時糾正患者的錯誤認(rèn)知，改善日常生存質(zhì)量。支持療法主要方式為心理支持，可采取鼓勵、安慰、支持等方式幫助患者正確面對自身疾病與心理壓力，告知患者疾病治療與護(hù)理的重要性，讓患者感受到來自醫(yī)院的溫暖，利于進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，順利度過心理危機(jī)。

1.2.4 系統(tǒng)性功能訓(xùn)練 (1)高級責(zé)任護(hù)士對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行快速康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者一回到病房就開始予患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。麻醉未清醒的患者由其家屬或責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行被動踝泵運(yùn)動與腳趾屈曲、背伸運(yùn)動，每次訓(xùn)練時間為5～10 min，每小時1次，直到麻醉清醒。麻醉清醒后的患者體位由平臥位改為半臥位(床頭搖高<90°)。指導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰練習(xí)，防止肺部感染。指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動與腳趾屈曲、背伸運(yùn)動，每次10～15 min，每日訓(xùn)練3～5次；并使用足底靜脈泵，每日2～3次，以促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(2)術(shù)后1～2 d。增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，雙下肢行踝泵運(yùn)動與腳趾屈曲、背伸運(yùn)動，每次訓(xùn)練時間延長為15～20 min，每日訓(xùn)練3～5次；股四頭肌等長收縮運(yùn)動，每次10～15 min，每天3～5次。指導(dǎo)患者行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸主動運(yùn)動，每次10 min，每日3～5次。(3)手術(shù)后的2～3 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動。進(jìn)行ADL訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓(xùn)練等。責(zé)任護(hù)士每天評估功能訓(xùn)練的效果，患者是否按要求完成訓(xùn)練計(jì)劃，患者是否掌握功能鍛煉的方法。當(dāng)評估患者術(shù)側(cè)肢體肌力達(dá)到3級時，責(zé)任護(hù)士就開始指導(dǎo)患者下床站立和步行訓(xùn)練。(4)術(shù)后第3～7天?？梢杂?xùn)練床邊站立及步行訓(xùn)練。注意患者初次下床活動一定要遵循“起床三步曲”，避免患者出現(xiàn)體位性的頭暈，導(dǎo)致跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哌M(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士一對一的專人陪護(hù)和指導(dǎo)，確保患者的安全和訓(xùn)練的有效性。(5)術(shù)后7～14 d。主要訓(xùn)練患者髖關(guān)節(jié)的主動活動、步行及日?；顒幽芰?。慢慢增加髖關(guān)節(jié)的主動活動，注意<90°，站立床邊行患肢外展練習(xí)，每次5～10 min，每日2～3次；注意觀察患者步行訓(xùn)練方法是否正確，逐漸增加步行的距離。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，上樓梯:健肢先上，再患肢；下樓梯：患肢先下，再健肢下。一定要專人指導(dǎo)和陪護(hù)，注意安全；訓(xùn)練患者自我生活能力：訓(xùn)練患者自行穿衣、如廁、洗漱等，讓患者盡快轉(zhuǎn)換角色。

1.2.5 健康宣教 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，保持髖關(guān)節(jié)的功能位很重要，避免髖關(guān)節(jié)過度外旋、內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲小于90°。在進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練時必須要取得患者及家屬的配合，向患者及家屬宣教，避免做一些危險(xiǎn)的動作，如坐矮板凳和矮沙發(fā)、盤腿、蹺二郎腿、下蹲，等等，以避免髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3 評價指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)髖關(guān)節(jié)功能評分。比較兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能評分。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表[3]進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括疼痛程度、功能、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、活動范圍等，總分為100分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越佳，護(hù)理質(zhì)量越好。(2)生存質(zhì)量評分。采用SF-12生存質(zhì)量評價量表[4]進(jìn)行分析比較。評價內(nèi)容包括軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、總體健康狀況、情緒角色、社會功能、心理衛(wèi)生、活力等，每項(xiàng)評分范圍為1～5分，評分越高表示患者生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

在骨科疾病中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見，主要適用于髖臼或者股骨頭被破壞導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛癥狀，使得關(guān)節(jié)功能受到影響，其中對于股骨頭缺血性壞死患者來說，股骨頭已經(jīng)塌陷變形，并出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙[5]。目前臨床上對該類疾病患者的治療與護(hù)理方案已經(jīng)日趨成熟，通常情況下，行手術(shù)治療后的2～3周內(nèi)即可出院，并指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但是若需要恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能則需要較長的時間，且容易受到各種因素的影響。且護(hù)理人員日常護(hù)理工作任務(wù)繁重，當(dāng)患者出院后很難繼續(xù)指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，不利于患者出院后功能的恢復(fù)。因此，對該類疾病患者加強(qiáng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的功能訓(xùn)練的意義重大，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。本次研究對試驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練，該項(xiàng)護(hù)理方式可幫助患者改善髖關(guān)節(jié)功能，利于促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

臨床上將股骨頭壞死稱為股骨頭缺血性壞死，其發(fā)病因素多種多樣，并可能中斷股骨頭血供，導(dǎo)致骨髓造血細(xì)胞、骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等變性壞死，導(dǎo)致股骨頭發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[6]等不良情況，是臨床上一類治療難度較高的常見疾病，為此，對該類疾病患者給予臨床上的積極治療與護(hù)理的意義重大。

有關(guān)研究指出[7]，對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案。另外，本人認(rèn)為，對患者進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，定期對護(hù)理人員進(jìn)行知識、業(yè)務(wù)等方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，利于有效發(fā)揮出護(hù)理技巧，提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評分與生存質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組，P<0.05，進(jìn)一步驗(yàn)證了該護(hù)理方案的科學(xué)性與可行性。綜上所述，對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性功能訓(xùn)練的應(yīng)用價值顯著，可促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

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(本文編輯 陳景景)

511447 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

黎鳳珍：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.021