疾病專科護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者中應(yīng)用

許 靜

※外科護理

疾病專科護理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)患者中應(yīng)用

許 靜

目的：探討分析疾病?？谱o理對經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)患者并發(fā)癥預(yù)防的影響。方法:選取2015年8月～2016年11月在我院接受ERCP及EST治療的患者90例，按照隨機數(shù)表法將患者等分為觀察組和對照組，對照組給予疾病常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予疾病專科護理干預(yù)，觀察比較兩組患者護理干預(yù)前后抑郁(SDS)評分和焦慮(SAS)評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前SDS和SAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組的SDS評分和SAS評分顯著低于對照組；觀察組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:疾病?？谱o理干預(yù)能有效緩解患者抑郁和焦慮的情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

?？谱o理；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；并發(fā)癥

肝外膽結(jié)石可分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，大多數(shù)患者為原發(fā)性結(jié)石。原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)且與膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石結(jié)合的結(jié)石被稱為原發(fā)性結(jié)石，從膽囊內(nèi)排到膽管且以膽固醇結(jié)石為主的結(jié)石稱為繼發(fā)性結(jié)石[1-2]。相關(guān)調(diào)查顯示，隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，生活壓力越來越大，有些人長期空腹工作，導(dǎo)致肝外膽結(jié)石患病率呈逐年上升趨勢，飲食不規(guī)律或暴飲暴食者更易患胰腺炎，主要表現(xiàn)為腹痛、高熱、惡心嘔吐等，治療不及時或者嚴重者將影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[3]。目前臨床中，此類疾病的主要治療方法是采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)，ERCP和EST創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)，能達到良好的治療效果，但是其不良反應(yīng)和并發(fā)癥也不可避免，例如消化道反應(yīng)、穿孔、急性胰腺炎、感染、壓瘡等[4]?；颊叱３Ｒ驗椴⊥凑勰?、醫(yī)藥費等產(chǎn)生抑郁、焦慮的消極情緒，影響其治療的順利進行。圍術(shù)期對患者實施疾病?？谱o理干預(yù)，不僅可以緩解患者的消極情緒，使其積極配合治療，還能提高治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年11月在我院接受ERCP及EST治療的患者90例，采用隨機法將入選患者等分為觀察組與對照組。觀察組中男22例，女23例；膽性疾病24例，胰性疾病21例；年齡34～67歲，平均(51.02±15.63)歲；病程為2～18個月，平均(10.22±7.34)個月。對照組中男24例，女21例；膽性疾病20例，胰性疾病25 例；年齡36～70歲，平均(53.45±15.98)歲；病程為1～19個月，平均(10.11±8.21)個月。所有患者均經(jīng)腹部B超、CT檢查并確診患有膽總管結(jié)石、胰腺癌或急性梗阻化膿性膽管炎等胰膽疾病，且其血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖均在正常范圍內(nèi)，排除對碘造影劑過敏者。整個研究過程取得我院倫理委員會的批準同意，并經(jīng)所有入選患者知曉且簽署自愿書。兩組患者性別、病情種類、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前告知患者手術(shù)情況和注意事項，消除患者緊張感；術(shù)中，主動與患者溝通交流，以轉(zhuǎn)移其注意力，并隨時關(guān)注患者反應(yīng)；術(shù)后，由于手術(shù)有一定的創(chuàng)傷和疼痛或者并發(fā)癥出現(xiàn)，大部分患者會有焦躁、恐懼、抑郁的消極情緒，醫(yī)護人員應(yīng)當多給予患者理解、寬容和關(guān)心，密切觀察其行為和情緒變化，耐心疏導(dǎo)，幫助其自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。叮囑患者培養(yǎng)樂觀積極的生活態(tài)度，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和良好的飲食習慣，保證足夠的睡眠時間?；謴?fù)期醫(yī)護人員進行電話隨訪、出院患者康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行疾病?？谱o理干預(yù)，具體操作如下：(1)消化道出血護理。給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者生命體征，對于輕度出血者可采取臥床休息，重度出血患者則需絕對臥床休息，避免出血過多導(dǎo)致暈厥甚至休克，若有異常，立即通知主治醫(yī)師處理。(2)腹痛護理。觀察患者腹痛位置、性質(zhì)及程度，給患者耐心講解疼痛的原因和處理措施，穩(wěn)定其情緒，同時采用禁食和消炎等治療。(3)消化道反應(yīng)護理。給予止吐、消炎、禁食、胃腸減壓等對癥治療。(4)皮膚護理。給予患者切口周圍及全身溫水輕輕擦拭，保持清潔，穿寬松干凈衣物并需幫助患者有規(guī)律的翻身，同時對受壓部位進行輕輕按摩，促進血液循環(huán)。(5)環(huán)境護理。給予患者舒適、干凈的休息環(huán)境，可以適當布置些鮮花等裝飾品，保持通風良好，保證室內(nèi)空氣清新，鼓勵相同病癥的患者間互相交流、互相鼓勵。(6)健康宣教。加強對患者及家屬的健康知識教育，增強其健康認知和自護能力，提前告知患者負面情緒對治療效果的影響，使其正確認識疾病，調(diào)節(jié)好自身情緒。

1.3 觀察指標 所有患者均采用焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表(SAS)進行評分調(diào)查，評分越高，則抑郁或者焦慮程度越高。觀察記錄患者對治療的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后SDS，SAS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SDS，SAS評分比較(分

注：兩組患者護理干預(yù)前后SDS，SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組消化道反應(yīng)3例，穿孔2例，急性胰腺炎4例，感染2例，壓瘡1例，合計12例；對照組消化道反應(yīng)10例，穿孔8例，急性胰腺炎11例，感染9例，壓瘡6例，合計44例

3 討 論

人體主要的消化管道與器官是膽囊、膽道和胰腺，通常肝細胞產(chǎn)生的膽汁可經(jīng)過膽囊儲存或者由膽道系統(tǒng)排至腸道，以便于脂質(zhì)消化和吸收。胰腺是一種內(nèi)分泌器官，其分泌出的胰島素及胰高血糖素可以調(diào)節(jié)機體血糖平衡，還可以分泌出胰蛋白酶原幫助消化[5-6]。在十二指腸乳頭處膽管及胰管可匯合為同一管道，即膽胰管括約肌，能夠?qū)?jié)膽汁及胰酶向腸道分泌的量及速度進行調(diào)節(jié)。當膽胰管括約肌出現(xiàn)異常時，排出將會發(fā)生障礙，致使膽汁稽留和胰酶反流，從而誘發(fā)膽結(jié)石或膽結(jié)石繼發(fā)的急性胰腺炎[7-8]。臨床中，治療膽結(jié)石、胰腺炎的主要手段有ERCP和EST,較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。ERCP能夠準確找出病因，是因為經(jīng)十二指腸鏡伸入到十二指腸管道內(nèi)，發(fā)現(xiàn)大乳頭，插入造影導(dǎo)管并注入碘造影劑，通過X線攝片對整個膽胰管系統(tǒng)的顯示來判斷的[9]。EST是在ERCP基礎(chǔ)上，采用專屬的乳頭切開刀將膽胰管括約肌切開，以便確認梗阻位置正確取出膽道結(jié)石或切除膽道息肉，有利于針對性治療[10-11]。近些年來，ERCP和EST在臨床中的價值已得到了眾多醫(yī)學(xué)者的肯定，并得以廣泛運用。

有醫(yī)學(xué)研究表明，ERCP和EST能夠有效治療膽囊結(jié)石、胰腺炎，但其對患者身心仍有一定程度的傷害，例如術(shù)前的畏懼和恐慌；手術(shù)期間擔心手術(shù)是否能成功的懷疑心理；手術(shù)完畢后的疼痛和費用又可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒[12-13]。相關(guān)文獻報道，消極情緒將會影響患者對治療的配合積極性，增加并發(fā)癥發(fā)生，不利于身體的康復(fù)，影響治療效果[14]。因此，如何對患者圍術(shù)期進行有效護理成為臨床中探討的重點。疾病?？谱o理干預(yù)指在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施經(jīng)驗預(yù)防性干預(yù)，對以往發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥進行總結(jié)歸納，查找原因并作出相關(guān)分析，針對性選取有效的避免措施，另外對患者實施心理干預(yù)以及醫(yī)學(xué)教育宣講[15]。針對患者可能產(chǎn)生的焦慮或抑郁情緒，醫(yī)護人員及時與其交流疏導(dǎo)，建立好良好的護患關(guān)系，使患者積極主動地配合治療。本次研究中，我院對ERCP及EST患者疾病?？谱o理干預(yù)，通過對患者的心理、消化道出血、腹痛、消化道反應(yīng)、寒戰(zhàn)和高熱、皮膚、環(huán)境、生活習慣、恢復(fù)期以健康宣教等幾個方面進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者護理干預(yù)后的SDS評分和SAS評分低于干預(yù)前，觀察組明顯優(yōu)于對照組且觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對ERCP及EST患者采取疾病專科護理干預(yù)，能有效改善患者焦慮和抑郁的消極情緒，增加抗爭疾病的信心和積極主動配合性，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進患者身體康復(fù)，值得推廣使用。

[1] 周 毅,郭學(xué)剛,林 濤，等.逆行胰膽管造影合并十二指腸乳頭切開術(shù)治療老年膽總管結(jié)石256例分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):18-21.

[2] 謝春花,呼增吉,蔡篤雄，等.逆行胰膽管造影聯(lián)合十二指腸乳頭切開術(shù)治療膽總管結(jié)石并發(fā)癥的觀察及護理[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(5):578-579.

[3] 范 瑩.臨床路徑護理管理模式在膽管結(jié)石患者逆行胰膽管造影及十二指腸乳頭切開術(shù)術(shù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):34-35.

[4] 茅亞香.逆行胰膽管造影及十二指腸乳頭切開術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,14(31):179-179.

[5] Kahramanoglu Aksoy E,Koklu S,?ztürk ?,et al.An Unusual Cause of Recurrent Acute Pancreatitis[J].Pancreas，2016，45(1):e11-12.

[6] Yao Y,Jiang F,Jin Z.Pancreatic Sarcoidosis in Association With Type 1 Autoimmune Pancreatitis:A Case Report and Literature Review[J].Pancreas，2016，45(1):e7-8.

[7] 石如玉,呂艷萍.逆行胰膽管造影及十二指腸乳頭切開術(shù)的醫(yī)護配合與護理[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(2):79-80.

[8] Law R,Grimm IS,Baron TH.Modified percutaneous assisted transprosthetic endoscopic therapy for transgastric ERCP in a gastric bypass patient[J].Endoscopy，2016，48(S01):E44.

[9] 慎華平,張國雷,張鳴杰，等.逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開術(shù)聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的療效評價[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):359-361.

[10]黃 蓉.逆行胰膽管造影/十二指腸乳頭切開術(shù)手術(shù)的圍手術(shù)期的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(34):172.

[11]朱 虹,劉俊麗,楊 卓，等.加減清胰化石湯對膽總管結(jié)石逆行胰膽管造影/十二指腸乳頭切開術(shù)取石術(shù)后胰腺炎/高淀粉酶血癥患者癥狀改善及康復(fù)促進效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(3):118-121,125.

[12]陳昭琳,羅靜蘭,陳 嬋,等.逆行胰膽管造影及十二指腸乳頭切開術(shù)的臨床護理[J].護士進修雜志,2013,28(9):797-799.

[13]李慧娟.臨床護理路徑在膽道胰腺疾病患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1824-1825.

[14]米 娜,李洪艷,禹 艷,等.舒適護理模式實施優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(31):4459-4461.

[15]黃純秀,范金先,張 艷,等.綜合護理對逆行胰膽管造影及十二指腸乳頭切開術(shù)患者的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):61-63.

(本文編輯 肖向莉)

Application of special disease nursing in patients receiving endoscopic retrograde cholangio pancreatography and endoscopic duodenal papilla sphincterotomy

XU Jing
(Cenrtal Hospital of Shan Country，Heze 274300)

Objective:To discuss and analyze the influence of special disease nursing on prevention of complications of patients receiving endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) and endoscopic duodenal papilla sphincterotomy (EST).Methods:Selected 90 patients receiving ERCP and EST treatment in our hospital from August 2015 to November 2016, and they were equally divided into observation group and control group according to the random number table method, where patients in the control group

conventional nursing, and special disease nursing intervention was given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were observed in depression (SDS) scores, anxiety (SAS) scores and complications before and after intervention.Results:Before intervention, the difference of SDS scores and SAS scores of patients in the two groups was not statistically significant(P>0.05), and after intervention, the SDS and SAS scores of patients in both groups were lower than those before intervention, and the SDS and SAS scores of patients in the control group were significantly lower than those of patients in the control group; after intervention, the incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant upon comparison(P<0.05).Conclusion:Special disease nursing could effectively relieve the patients’ depression and anxiety emotions and reduce the occurring of complications, and was worth promoting clinically.

Special nursing;Endoscopic retrograde cholangio pancreatography; Endoscopic duodenal papilla sphincterotomy；Complications

274300 荷澤市 山東省單縣中心醫(yī)院

許靜：女，本科，主管護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.020