強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床研究

孫發(fā)展

【摘要】 目的 研究強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床效果。方法 114例危重癥應(yīng)激性高血糖患者， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 每組57例。對(duì)照組采取胰島素治療， 觀察組采取強(qiáng)化胰島素治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組抗生素使用時(shí)間為（12.9±2.4）d、呼吸機(jī)使用時(shí)間為（9.3±3.7）d、住院時(shí)間為（14.9±3.1）d、胰島素使用量為（50.3±12.3）U、ICU入住時(shí)間為（9.8±3.7）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（15.1±3.0）d、（12.1±4.4）d、（16.9±3.4）d、（59.6±11.1）U、（16.7±4.6）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為3.51%、院內(nèi)感染率為5.26%、死亡率為7.02%， 均低于對(duì)照組的15.79%、22.81%、21.05%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床效果顯著， 并且應(yīng)用安全， 是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化胰島素；危重癥；應(yīng)激性高血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.073

危重癥患者處于應(yīng)激狀態(tài)下容易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖， 而應(yīng)激性高血糖可能帶來多方面的危害， 包括損傷器官功能、導(dǎo)致臟器缺血、增加感染風(fēng)險(xiǎn)等， 甚至引起患者死亡， 因此一般利用胰島素對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制[1]。本研究觀察強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的危重癥應(yīng)激性高血糖患者114例， 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組， 每組57例。觀察組中男36例， 女21例， 年齡18～78歲， 平均年齡（47.2±10.3）歲， 平均靜脈血糖（15.8±

1.5）mmol/L；危重癥：腦血管意外8例， 胰腺炎7例， 惡性腫瘤10例， 嚴(yán)重?zé)齻?例， 顱腦外傷9例， 有機(jī)磷中毒7例， 重癥肺炎11例。對(duì)照組中男38例， 女19例， 年齡18～75歲， 平均年齡（46.7±9.6）歲， 平均靜脈血糖（15.4±1.7）mmol/L；危重癥：腦血管意外9例， 胰腺炎6例， 惡性腫瘤11例， 嚴(yán)重?zé)齻?例， 顱腦外傷10例， 有機(jī)磷中毒5例， 重癥肺炎12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 本組采取胰島素治療， 在患者入院住入ICU后， 抽取患者靜脈血， 檢測(cè)患者血糖， 當(dāng)患者血糖水平>11.7 mmol/L的時(shí)候， 給予1～2 U/h胰島素， 使用微量泵進(jìn)行靜脈泵入， 24 h監(jiān)測(cè)血糖， 保持血糖控制在10.1～11.1 mmol/L， 可調(diào)整胰島素的泵入速度。

1. 2. 2 觀察組 本組采取強(qiáng)化胰島素治療， 在患者入院住入ICU后， 抽取患者靜脈血， 檢測(cè)患者血糖， 當(dāng)患者的血糖水平>6.1 mmol/L的時(shí)候， 給予1～2 U/h胰島素， 使用微量泵進(jìn)行靜脈泵入， 24 h監(jiān)測(cè)血糖， 血糖≤6 mmol/L的時(shí)候， 停止胰島素繼續(xù)泵入， 24 h血糖保持4.4～6.1 mmol/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者抗生素使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、胰島素使用量、ICU入住時(shí)間及低血糖、院內(nèi)感染、死亡發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組抗生素使用時(shí)間為（12.9±2.4）d， 呼吸機(jī)使用時(shí)間為（9.3±3.7）d， 住院時(shí)間為（14.9±3.1）d， 胰島素使用量為（50.3±12.3）U， ICU入住時(shí)間為（9.8±3.7）d；對(duì)照組抗生素使用時(shí)間為（15.1±3.0）d， 呼吸機(jī)使用時(shí)間為（12.1±4.4）d， 住院時(shí)間為（16.9±3.4）d， 胰島素使用量為（59.6±11.1）U， ICU入住時(shí)間為（16.7±4.6）d。觀察組患者抗生素使用時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組， 胰島素使用量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組低血糖、院內(nèi)感染及死亡發(fā)生情況比較 觀察組低血糖2例， 低血糖發(fā)生率為3.51%， 院內(nèi)感染3例， 院內(nèi)感染率為5.26%， 死亡4例， 死亡率為7.02%；對(duì)照組低血糖9例，

低血糖發(fā)生率為15.79%， 院內(nèi)感染13例， 院內(nèi)感染率為22.81%， 死亡12例， 死亡率為21.05%。觀察組患者低血糖發(fā)生率、院內(nèi)感染率、死亡率均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

應(yīng)激性高血糖是危重癥患者常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)激性高血糖會(huì)導(dǎo)致大量胰島素抵抗分泌， 以及過度釋放負(fù)調(diào)節(jié)激素， 引起患者酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂， 出現(xiàn)昏迷和酸中毒。同時(shí)還對(duì)免疫功能有所影響， 增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2， 3]。另外其也可對(duì)器官功能造成較大損害， 引起重要器官缺血， 具有較大的危害， 甚至可能危及患者生命， 因此適宜的血糖控制措施十分重要[4， 5]。

常規(guī)胰島素治療是在24 h內(nèi)將患者血糖控制在10.1～11.1 mmol/L， 但實(shí)際應(yīng)用中， 仍然有較高的應(yīng)激性高血糖出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)， 而本研究觀察中的強(qiáng)化胰島素治療則是指將患者血糖保持在4.4～6.1 mmol/L的水平， 這樣做的好處在于患者血糖波動(dòng)幅度很小， 可有效避免應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。而強(qiáng)化胰島素治療是否會(huì)增加抗生素以及胰島素的用量也十分重要， 同時(shí)其安全性也值得探討， 是否較常規(guī)胰島素治療有著更高的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也是研究觀察的要點(diǎn)。本研究結(jié)果結(jié)果顯示， 觀察組抗生素使用時(shí)間為（12.9±2.4）d、呼吸機(jī)使用時(shí)間為（9.3±3.7）d、住院時(shí)間為（14.9±3.1）d、胰島素使用量為（50.3±12.3）U、ICU入住時(shí)間為（9.8±3.7）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（15.1±3.0）d、（12.1±4.4）d、（16.9±3.4）d、（59.6±11.1）U、（16.7±4.6）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為3.51%、院內(nèi)感染率為5.26%、死亡率為7.02%， 均低于對(duì)照組的15.79%、22.81%、21.05%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床效果顯著， 并且應(yīng)用安全， 是一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈程之， 徐良德， 王娟. 強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2012， 19（2）：71-72.

[2] 關(guān)國(guó)宏， 黃寶強(qiáng)， 肖杰揚(yáng)， 等. 強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（17）：82-83.

[3] 唐飛舸， 江華， 康焰. 短期強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重癥病人應(yīng)激性高血糖的調(diào)控. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2006， 13（5）：299-301.

[4] 陳文杰. 強(qiáng)化胰島素治療 ICU 患者應(yīng)激性高血糖的療效分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（旬刊）， 2015（4）：186.

[5] 李瑞國(guó)， 方宏梅. 強(qiáng)化胰島素治療危重癥患者應(yīng)激性高血糖的臨床療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（4）：605-607.

[收稿日期：2017-02-24]