養(yǎng)老服務(wù)步入市場(chǎng)化的改革快道

張銳

老有所養(yǎng)，老有所依，并不是只是生命的向往，更是實(shí)實(shí)在在的重大民生工程。按照日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（下稱《意見》），養(yǎng)老服務(wù)要全面市場(chǎng)化，意味著我國養(yǎng)老服務(wù)的供給主體將更趨多元，養(yǎng)老服務(wù)供給體系將更加健全，供給質(zhì)量會(huì)更為完善。投資與經(jīng)營的市場(chǎng)化

數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)2.29億，占總?cè)丝诒戎?6.6%：預(yù)計(jì)到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，占比為17.17%。但權(quán)威報(bào)告表明，我國目前所能提供的各類養(yǎng)老服務(wù)床位為551.4萬張，相當(dāng)于每千名老年人擁有養(yǎng)老床位26張；同時(shí)，按照《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》的數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在收留老年人的數(shù)量?jī)H為全國65歲以上老年人總數(shù)的2.1%和全國失能老人總數(shù)的8.5%。日益增大的養(yǎng)老壓力與需求倒逼養(yǎng)老服務(wù)必須擴(kuò)大市場(chǎng)規(guī)模。

按照“十三五”規(guī)劃，到2020年，我國每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到35.40張，但實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)顯然不是公共財(cái)政單方面所能如愿。為此，《意見》明確鼓勵(lì)境外投資者設(shè)立非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并強(qiáng)調(diào)其與境內(nèi)投資者設(shè)立的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等優(yōu)惠政策；同時(shí)《意見》支持跨區(qū)域投資，明確非本地投資者舉辦養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目與當(dāng)?shù)赝顿Y者享受同等政策待遇；不僅如此，《意見》允許非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在其登記管理機(jī)關(guān)管轄范圍內(nèi)設(shè)立多個(gè)不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，同時(shí)民間資本舉辦的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣可依法使用農(nóng)民集體所有的土地。另外，《意見》提倡與鼓勵(lì)社會(huì)力量通過獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等方式，參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。

按照《意見》要求，到2020年，我國養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)將全面放開，這無疑將在破除養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展瓶頸和顯著擴(kuò)充其有效供給能力的同時(shí)，將有效增強(qiáng)老年人群的獲得感。而對(duì)投資企業(yè)與相關(guān)經(jīng)營主體而言，也拓展出了更寬闊的產(chǎn)業(yè)騰挪空間。據(jù)中國社科院老年研究所測(cè)算，目前中國養(yǎng)老市場(chǎng)的商機(jī)約4萬億元，到2030年有望增至13萬億元。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在凸顯出民生事業(yè)特征的同時(shí)，也彰顯出其作為朝陽產(chǎn)業(yè)的巨大吸引力。供給側(cè)的改革與改良

養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的終極目的就是為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，為此，需要加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，在繁榮養(yǎng)老市場(chǎng)的同時(shí)，重點(diǎn)提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與效率，并健全與完善養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化供給體系。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國農(nóng)村“空巢老人”超當(dāng)?shù)乩夏耆丝诘囊话?，同時(shí)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人大致4063萬人，占老年人口18.3%，且到2020年將上升到4200萬。為此，《意見》強(qiáng)調(diào)補(bǔ)齊短板，將養(yǎng)老資源向居家社區(qū)、農(nóng)村以及失能與半失能老年人傾斜，提出在大力培育發(fā)展小型化、連鎖化社區(qū)養(yǎng)老院與農(nóng)村自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的同時(shí)，到2020年將護(hù)理型床位占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)提升到不低于30%的比例。此外，《意見》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要推廣智慧養(yǎng)老模式，即加快建設(shè)服務(wù)熱線、互聯(lián)物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)以及一鍵通智能終端等綜合性平臺(tái)，為老年人提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門服務(wù)，同時(shí)建立其養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)信息反饋機(jī)制，從而充分體現(xiàn)《聯(lián)合國老年人原則》所倡導(dǎo)的“獨(dú)立、參與、尊嚴(yán)、照料和自我實(shí)現(xiàn)”的重要準(zhǔn)則。

作為一種對(duì)于老年人至關(guān)重要的服務(wù)產(chǎn)品，“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”在《意見》中得到了特別的強(qiáng)調(diào)。《意見》不僅支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦老年病院、康復(fù)院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并將其納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，同時(shí)《意見》鼓勵(lì)符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年照料機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并著力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年照料機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接。當(dāng)然，老年人的產(chǎn)品需求不只停留在服務(wù)品層面，其對(duì)日用品質(zhì)量的要求也不斷提高。為此，《意見》支持企業(yè)利用新技術(shù)、新工藝、新材料和新裝備開發(fā)為老年人服務(wù)的智能科技、康復(fù)輔助等產(chǎn)品用品，并明確相應(yīng)企業(yè)可由此獲得高新技術(shù)企業(yè)的身份，同時(shí)享受企業(yè)所得稅優(yōu)惠。

政府不能缺位

養(yǎng)老服務(wù)的公益屬性決定了“看得見的手”和“看不見的手”一個(gè)也不能少。因此，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，不僅要求政府不越位、不錯(cuò)位，而且要求政府不缺位、不空位。在這里，除了像《意見》所指政府部門須主動(dòng)公開審批程序和審批時(shí)限并實(shí)行“一站式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申辦服務(wù)以及采取“先照后證”的簡(jiǎn)化執(zhí)行程序外，更重要的是政府應(yīng)強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管與優(yōu)化運(yùn)營環(huán)境。

推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是政府監(jiān)管職能的重中之重。一方面，政府須建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，制定管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估和報(bào)告制度。另一方面，要引入第三方征信機(jī)構(gòu)，參與養(yǎng)老行業(yè)信用建設(shè)和信用監(jiān)管，同時(shí)推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營與服務(wù)質(zhì)量的第三方評(píng)估并向社會(huì)公布，將第三方的相關(guān)信用、質(zhì)量評(píng)估結(jié)果與政府購買服務(wù)、債券發(fā)行以及運(yùn)營補(bǔ)貼發(fā)放等支持激勵(lì)政策緊密結(jié)合起來，在此基礎(chǔ)上建立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)黑名單制度和市場(chǎng)退出機(jī)制，加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)管，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)向更親情化、人性化的方向發(fā)展。

按照國際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員，但我國目前往往是10個(gè)護(hù)工承擔(dān)著60多個(gè)老人的護(hù)理工作，同時(shí)護(hù)工的文化水平、專業(yè)技能、心理素養(yǎng)以及社會(huì)地位均需培養(yǎng)與提高。為此，一方面需要鼓勵(lì)支持現(xiàn)有與準(zhǔn)備參與養(yǎng)老服務(wù)的勞動(dòng)者參加專業(yè)技能培訓(xùn)，并給予相應(yīng)的培訓(xùn)與入職、從業(yè)補(bǔ)貼；另一方面，要在普通高校和職業(yè)院校開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)與課程，操作方式上可參照“免費(fèi)師范生”的培養(yǎng)方式，以推送出高層次的養(yǎng)老服務(wù)人才。再者，要完善職業(yè)技能等級(jí)與養(yǎng)老服務(wù)人員薪酬待遇掛鉤機(jī)制，可考慮將養(yǎng)老護(hù)理員納入企業(yè)新型學(xué)徒制試點(diǎn)和城市積分入戶政策范圍，通過獎(jiǎng)懲機(jī)制提升養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)道德素養(yǎng)。

特別需要指出的是，由于投入大且利潤回報(bào)低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資的市場(chǎng)化更離不開公共財(cái)政與金融杠桿的助跑與協(xié)力，包括政府可通過補(bǔ)助投資、貸款貼息、運(yùn)營補(bǔ)貼、購買服務(wù)等方式支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)與支持社會(huì)資本采取建立基金、發(fā)行企業(yè)債券等方式籌集資金。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于公投民營以及PPP方式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府可以考慮相當(dāng)長的時(shí)間不參與利潤的分配，并對(duì)所有非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供稅收優(yōu)惠支持。