介入支架植入術讓腦血管暢通無“阻”

羅紅

【生活實例】

47歲的劉師傅，在一次家庭聚會后，突然左側口角下垂、流涎，左肢偏癱，不能活動。家人立即將他送往荊州市第一醫(yī)院腦科醫(yī)院，通過該院腦血管病急救“綠色通道”，半個小時就完成了前期相關檢查。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉師傅患的是右側大腦中動脈狹窄，引起短暫性腦缺血。頸部血管B超顯示，患者兩側動脈粥樣硬化斑已形成，左側頸動脈起始部次全閉塞，腦血管造影證實為大腦主干血管狹窄，頸動脈起始部次全閉塞。家屬稱，患者近期反復頭暈，右側肢體活動無力，且有高血壓病史多年，還伴有血脂異常。

腦科醫(yī)院迅速組織神經(jīng)外科、介入科、ICU及康復醫(yī)學科聯(lián)合會診，決定為劉師傅實施大腦動脈支架置入術，手術僅用1個小時。術后劉師傅病情很快得到改善，康復科第一時間在床旁為劉師傅進行康復訓練，經(jīng)過一周的調整，病情穩(wěn)步好轉，最終恢復了正常的生活。劉師傅的家人看到他恢復得這么快、這么好，都贊嘆不已。

另一個患者，68歲的王伯經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈、視力下降，有一天突然出現(xiàn)左側肢體無力，不能活動，舌頭伸不直，說話不清。家人急送荊州市第一醫(yī)院，經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦梗死，血管多處狹窄。醫(yī)生即實施介入手術。術后王伯左側肢體就能夠活動了，說話也逐漸清晰起來，3天后即可下地行走，一周后痊愈出院。

腦卒中（俗稱腦“中風”），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種。缺血性腦卒中臨床上常用的診斷分類名詞較多，有腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞等。其中缺血性卒中占80%，是致殘和致死的主要原因。在治療缺血性腦卒中，除了應用傳統(tǒng)靜脈或動脈溶栓技術，還有“后起之秀”——神經(jīng)介入治療。

介入治療，血管管道“維修工”

何謂介入治療？打個比方，人體有許多“管道”，就像自來水管會有跑冒滴漏現(xiàn)象一樣，難免出現(xiàn)故障。如血管狹窄會引起高血壓，腸道狹窄會引起體內毒素積蓄，氣管狹窄會引起呼吸困難等。血管一旦被堵，不嚴重時可以用藥物化開，一旦堵得很嚴重，吃藥效果就不佳了，必須用手術方式把堵塞物捅開，血流才能暢通。而介入治療就像一名管道維修工，可清除管腔障礙。它可以利用球囊擴張狹窄的血管，也可以在管腔中放置金屬支架建立“人工通道”，恢復人體的正常生理功能。

介入技術在10余年前就被引進到缺血性腦卒中的治療中，近年取得突破性發(fā)展。該技術無需開顱，相當于傳統(tǒng)手術，具有微創(chuàng)、精確、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對一些不能開顱的手術禁區(qū)部位，介入治療更是唯一選擇，尤其在治療急性腦梗死、腦血管狹窄并腦梗死或短暫腦缺血發(fā)作等領域，療效卓著，并在診斷預防腦血管病方面起到了重要作用，目前已成為診療腦血管病的重要手段。

腦動脈介入支架植入，把握救治黃金8小時

缺血性卒中患者的救治有一個關鍵時間窗，在沒有支架取栓技術前，患者必須在發(fā)病后4.5小時之內到達醫(yī)院接受靜脈輸注溶栓藥物治療，治療后患者血管可能再通，但是再通率有限。

實際上，很多患者在這個時間窗內無法到達醫(yī)院。怎么辦？現(xiàn)在介入治療技術可以把血栓通過支架拉取出來，不僅擴大了時間窗，使患者在8小時之內都可以進行血管再通，而且能夠降低致殘率、死亡率。

腦動脈支架從外形上看，與普通心血管支架似乎無異，但是它的不同之處在于可以在腦血管內張開，將卒中患者腦部的血栓準確取出。

手術時，在患者股動脈內插入導管，在先進影像設備透視下，把支架輸送到達腦血管的狹窄部位，然后擴開狹窄的血管，使血液恢復正常。同時，置入一把微小的傘狀濾網(wǎng)，攔截捕捉可能脫落的血管堵塞物，待支架安裝完畢后再將傘狀濾網(wǎng)取出，既治療狹窄腦血管，也可大幅度降低患者發(fā)生中風幾率。由于腦血管迂曲、纖細，不同部位的腦組織功能不同，支架手術需要豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的介入治療技術。近年來，我院已治療癥狀性顱內動脈狹窄患者近百例，手術成功率非常高，并發(fā)癥低；患者還可以第一時間接受康復醫(yī)學治療，因此致殘等后遺癥較少。

腦卒中易發(fā)于中老年患者，癥狀出現(xiàn)后，必須立即撥打急救電話“120”，或緊急送到有條件的醫(yī)院救治，盡可能為患者贏得有效治療時間。千萬不要有“在家休息一下可能就好了”、“現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點再去”等拖延時間的想法，這只會延誤救治的黃金時間，從而留下偏癱、失語，甚至威脅生命的種種遺憾。

劉師傅能被成功救治，除了手術者豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的介入治療技術外，及時送院、及時康復治療，都是十分關鍵的因素。