冠心病介入術(shù)后心臟康復(fù)應(yīng)用的新進(jìn)展及展望

何紅文　趙德鋒　徐志植　覃宗呂

【中圖分類號】R543.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

冠心?。╡omnaryarterydisease，CHD）是一種在全世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)生的疾病，隨著生活水平的提高及我國心血管疾病預(yù)防不足，冠心病患病年齡年輕化，帶病生存的人口急劇增長[1]，最新公布的《中國心血管病報(bào)告2013》顯示，中國每5個(gè)成人中就有1人患心血管病，心血管病患病率處于持續(xù)上升的階段。目前，估計(jì)全國有心血管病患者2.9億，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心血管系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，是危害人類健康最嚴(yán)重的心血管疾病，全球每年約有1700萬人死于該病。我國心血管疾病發(fā)病率逐年增加，急性期的救治技術(shù)在不斷發(fā)展的同時(shí)，疾病后續(xù)的預(yù)防管理并沒有做好，導(dǎo)致患者反復(fù)住院和高費(fèi)用治療[2]冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病的重要方法之一，能迅速改善冠脈供血，療效明顯，手術(shù)成功率高，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。但由于冠脈內(nèi)支架植入后并不能逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，因此，術(shù)后冠脈再狹窄仍有發(fā)生[3]。而患者對吸煙、高血壓、高血脂、肥胖等冠心病高危因素、負(fù)性情緒及疾病知識的認(rèn)知及管理情況，是影響冠心病發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)的重要因素，對全面有效鞏固手術(shù)療效，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后有著極為密切的關(guān)系[4]。賀啟蓮[5]文獻(xiàn)評析指出：國內(nèi)健康教育干預(yù)可提高冠心病介入診療患者在疾病知識、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)知識方面的掌握率，可減少其術(shù)后并發(fā)癥如尿潴留、局部紅腫、拔管綜合征、傷口出血的發(fā)生率。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及改善生活質(zhì)量，心臟康復(fù)學(xué)越來越得到重視。目前，為了做好急性心肌梗死患者的康復(fù)護(hù)理，降低病死率，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)，恢復(fù)正常生活，冠心病心臟康復(fù)后護(hù)理已成為當(dāng)今護(hù)理研究的重點(diǎn)[6]。

國內(nèi)、外研究證明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后的患者是適合心臟康復(fù)的對象[7-8]；PCI后患者經(jīng)心臟康復(fù)醫(yī)療（教育、運(yùn)動(dòng)、）較對照組可顯著增加運(yùn)動(dòng)貯量[9-11]，降低血脂水平[11-12]，顯著改善心功能，減少心肌耗氧量，顯著減少再狹窄，減少并發(fā)癥[12]。心臟康復(fù)有效的機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)可顯著減少血內(nèi)皮素水平，提高血一氧化氮、降鈣素基因相關(guān)肽水平[13]，提高纖溶酶的活性，降低血小板的活性，抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加運(yùn)動(dòng)貯量，減少冠脈血栓形成，減輕或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化病變[8]，從而減少冠脈再狹窄的發(fā)生。

醫(yī)院對冠心病介入患者出院后的延伸服務(wù)，加強(qiáng)健康管理，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象，這是迫切需要解決的重要問題。當(dāng)前的心臟康復(fù)方式有出院指導(dǎo)和健康宣教、電話回訪、理療科和療養(yǎng)院等。劉熔雪等及盧玉蘭[14-15]提到的綜合護(hù)理干預(yù)，呂菊英[16]的電話回訪干預(yù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，然而護(hù)士對患者的出院指導(dǎo)和健康宣教、電話回訪等工作內(nèi)容缺乏靈活性、及時(shí)性及普及性。而且電話回訪存在打擾受訪者工作、學(xué)習(xí)及娛樂，在公共場合暴露其隱私，電話中表達(dá)不能夠清楚[17]。微信是騰訊公司2011年推出的一款快速發(fā)送文字與照片、支持多人語音對講的手機(jī)聊天軟件。到目前為止，短短3年多的時(shí)間，微信用戶數(shù)已達(dá)7億，每月活躍用戶近4億[18]。利用微信平臺進(jìn)行心臟康復(fù)是一種開放式、新穎、圖文并茂的方式，并且微信經(jīng)濟(jì)、便捷、方便存儲、不易干擾受訪者的工作與生活等特點(diǎn)?；颊呒捌湔疹櫿咭部衫梦⑿牌脚_與醫(yī)務(wù)人員溝通、咨詢；微信平臺方法簡單，可操作性強(qiáng)，患者感興趣、易于接受[19]。微信健康教育不僅針對患者，也為患者家屬提供了一個(gè)交流、咨詢的平臺。微信平臺的方式患者易于接受，既給患者講授了知識，又豐富了患者原本單調(diào)的生活?；颊咧g通過微信平臺交流生活、治療經(jīng)驗(yàn)，病友成為了真正的朋友，友情的力量增強(qiáng)了患者生活的信心。用微信與患者及家屬溝通，既滿足了患者和家屬對疾病知識、藥物知識的需求，又讓患者和家屬獲得了無形的心理支持，讓患者和家屬感覺自己不孤單，充滿了溫暖，融洽了護(hù)患關(guān)系。微信突破被動(dòng)、地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，能有效地為延續(xù)護(hù)理服務(wù)[20]使患者能夠以樂觀、自信和積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)對治療的信心和依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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