災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院應(yīng)急管理的應(yīng)用

司淼　馬慶

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

隨著災(zāi)害醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院對應(yīng)急事件的管理越來越重視。運用Kaiser模型，進行災(zāi)害脆弱性分析，制定應(yīng)急預(yù)案，從而減少風險和損失[1]，指導醫(yī)院應(yīng)急管理質(zhì)量持續(xù)改進。在三級醫(yī)院評審標準中，災(zāi)害脆弱性分析作為應(yīng)急管理中的核心條款，要求醫(yī)院必須開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 針對災(zāi)害脆弱性分析及應(yīng)急預(yù)案的制定，醫(yī)院應(yīng)急和質(zhì)控管理委員會組織各級質(zhì)控員共100人，集中培訓并發(fā)放統(tǒng)一評分表。將100人隨機分成10組，各組運用頭腦風暴進行災(zāi)害辨識，找出醫(yī)院可能發(fā)生的應(yīng)急事件，小組評估打分計算相對風險值。將相對風險值由高到低排序，找出醫(yī)院高風險應(yīng)急事件。

1.2 評價標準 ①根據(jù)醫(yī)院所處的位置環(huán)境、季節(jié)、潛藏危害、發(fā)生時間、最差狀況假設(shè)、人員、管理制度等7項條件，進行災(zāi)害辨識。②評分標準：將發(fā)生概率、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)能力損失、應(yīng)急準備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)等7個緯度各分成4個級別 0-3分。③相對風險值=發(fā)生概率/3ⅹ（人員傷害+財產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準備+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng)）/18。

1.3 研究方法 采取識別風險、估算概率、預(yù)測損失、防范評估的分析過程，將數(shù)據(jù)輸入Excel表進行統(tǒng)計，利用Kaiser模型的風險評估矩陣，按照相對風險值排序，將應(yīng)急事件分為高、中、低度風險事件。針對高風險值應(yīng)急事件制定應(yīng)急預(yù)案并組織演練，整理資料形成分析報告，按照PDCA循環(huán)管理模式，改進實施，每年一次評估。

2.結(jié)果

經(jīng)過應(yīng)急事件風險評估矩陣（見表1）分析，醫(yī)院高風險應(yīng)急事件分別是以下5項：集體性藥品不良事件、火災(zāi)、惡性醫(yī)療糾紛、中心供氧設(shè)施故障、空氣凈化系統(tǒng)運行故障。將這5項應(yīng)急事件制定院級應(yīng)急預(yù)案并組織演練，整理資料形成分析報告，按照PDCA循環(huán)管理模式，不斷改進實施，每年一次評估。

3.討論

以上災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果顯示：5項院級高風險事件在我院不但發(fā)生機率高，而且災(zāi)害性高，防御機制差。其中火災(zāi)、中心供氧設(shè)施故障、空氣凈化系統(tǒng)故障屬于技術(shù)類應(yīng)急事件，集體性藥品不良事件、發(fā)生惡性醫(yī)療糾紛屬于人員類應(yīng)急事件。集體性藥品不良事件的相對風險值72%，分值最高，經(jīng)過根因分析得出醫(yī)院管理機制中存在缺陷，需對藥房、取藥護士等人員進行嚴格培訓，完善取藥流程、管理制度等。為醫(yī)院藥學應(yīng)急管理體系建設(shè)作出了指引，并應(yīng)用于醫(yī)院藥學部應(yīng)急管理的持續(xù)改進中。

實踐證明Kaiser模型的風險評估矩陣是一種定量、定性相結(jié)合的災(zāi)害脆弱性分析工具?？捎糜诜治鲰椖康臐撛陲L險，也可以分析采取某種方法的潛在風險。不僅適用于企業(yè)管理、航空、鐵路作業(yè)質(zhì)量的評估，也是醫(yī)院進行危機管理，提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力和抗災(zāi)害能力的工具之一。

災(zāi)害脆弱性分析有助于將災(zāi)時救援、災(zāi)后處置向災(zāi)前預(yù)防、提前預(yù)警方向轉(zhuǎn)變[3]，還應(yīng)根據(jù)實際情況每年進行一次風險評估，隨時調(diào)整應(yīng)對重點及應(yīng)急預(yù)案。風險評估小組應(yīng)接受相關(guān)知識培訓，避免主觀臆測，影響數(shù)據(jù)準確性。因為醫(yī)院遭遇風險不僅限于本院范圍內(nèi)，還可能跨機構(gòu)甚至跨地區(qū)。所以，應(yīng)急事件風險評估小組成員不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)將風險認定范圍擴大到醫(yī)院整個服務(wù)區(qū)域。在進行災(zāi)害評估時，有必要邀請社會層面有關(guān)專家，如消防、疾控、警察、政府等應(yīng)急管理人員，以獲得更為客觀的評估數(shù)據(jù)[3]。

參考文獻

[1] 李松，賴坤平，鄭小清，等.災(zāi)害脆弱性分析在醫(yī)院藥學應(yīng)急管理中的應(yīng)用研究[J].今日藥學，2015，25（5）：378-381.

[2] 河北省衛(wèi)生廳.河北省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2013版）[S].2013：17

[3] 陳晉，杜鴻斌，門若玉，等.基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（3）：40-43.