加強提高醫(yī)院藥事管理及重要性

彭璟璟

【中圖分類號】R1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

一、完善藥品招標采購制度

監(jiān)管藥品招標采購是醫(yī)院藥事管理委員會的一個基本任務(wù)。在目前藥品市場不夠規(guī)范、廠家多、產(chǎn)品多、經(jīng)銷商多的情況下，搞好藥品招標采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標采購工作制度”，規(guī)定必須“從資質(zhì)齊全的信譽好的經(jīng)營企業(yè)采購藥品”，“采購質(zhì)量穩(wěn)定的信得過的廠家生產(chǎn)的藥品”，不得采購“非中標的藥品及中標藥品的同類藥品和替代品”，在質(zhì)量等次相同的情況下盡量采購“中標藥品中價格較為便宜的同種規(guī)格品種”，對臨床必需的非中標藥品，按上級有關(guān)備案采購的規(guī)定執(zhí)行。通過幾年來的運作，由于我們嚴格執(zhí)行招標、采購操作規(guī)程，取得了良好的預(yù)期效果.目前我院招標采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實惠。

二、加強新藥的管理，建立新品種篩查制度

定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會主要職能之一，這項工作直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益。為規(guī)范新藥的引進管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫(yī)院新藥引進程序及篩查制度》，規(guī)定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯(lián)合招標目錄中中標的品種；②新藥應(yīng)以國家基本用藥目錄為依據(jù)，已納入省醫(yī)保和新農(nóng)合報銷目錄中的西藥、中成藥的品種優(yōu)先考慮。③申請引進同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑l～2種。同時對新藥的申請和審批程序進行了規(guī)范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進與否進行表決，同意引進的票數(shù)大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進醫(yī)院。對引進的新特藥，藥劑人員應(yīng)及時到臨床科室進行指導(dǎo)，力求合理使用，避免濫用。并且6個月后要進行臨床評價，內(nèi)容包括該藥的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應(yīng)小的新藥及時用于臨床，又避免了價格較貴、品種重復(fù)及不良反應(yīng)嚴重的藥品進入醫(yī)院，從源頭上控制了藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比例，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

三、健全藥品安全質(zhì)量制度。保障用藥安全有效

藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的安危，而藥品在醫(yī)院的各個流動環(huán)節(jié)都存在影響其質(zhì)量的因素，因此搞好藥品的質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。為此，我們成立了《藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組》，確定了藥品質(zhì)量員，并責任到人。同時，制定了《藥品采購驗收儲存養(yǎng)護管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應(yīng)按照藥品貯存特性建立不同貯存區(qū).做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發(fā)企業(yè)GSP要求貯存管理藥品。據(jù)此我們對藥庫進行了改造，工作環(huán)境和設(shè)施得到了極大的改善。在藥品入庫時，要求保管員每次做到對購進的藥品進行質(zhì)量檢查驗收，嚴把藥品入庫檢驗關(guān)。要隨機抽查藥品的規(guī)格、包裝、價格是否與賬目相符合，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。對沒有批準文號、生產(chǎn)批號、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅決不入庫。為保證臨床用藥需要，醫(yī)院規(guī)定藥品倉庫應(yīng)有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴格跟蹤藥品的質(zhì)量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。

四、完善合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥行為

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铮憩F(xiàn)在給藥過程的各個環(huán)節(jié)，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應(yīng)最小、價格合理、劑量適當、給藥途徑適宜。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當前醫(yī)院的一個重要現(xiàn)象，也是目前影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因。為規(guī)范臨床用藥，我們及時更新和完善了一系列規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。并取得了初步成效。首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規(guī)范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責任，并將合理用藥與每個人的年度考核掛鉤，確保各項制度落到實處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進行監(jiān)督：每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進行應(yīng)用合理性的評價，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關(guān)醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定給予行政和經(jīng)濟處罰?？咕幬锸褂貌灰?guī)范是不合理用藥的主要方面。針對這種狀況，我院藥事管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定了本院《（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）實施細則》和《抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》，明確各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限。

五、完善藥房管理制度，不斷提高藥學服務(wù)內(nèi)涵

為了加強藥房藥品管理，我院藥品實行計算機管理模式，藥房藥品盤點由院辦公室和財務(wù)科派人參與，并實行實物（數(shù)量）與金額結(jié)合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準確，基本做到了賬物相符。為提高調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，我們制定了《藥房服務(wù)質(zhì)量管理制度》、《處方調(diào)配制度》和《處方調(diào)配人員崗位職責》等規(guī)章制度，要求藥房工作人員嚴格處方調(diào)配中的收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理，切實執(zhí)行雙人配方制。要大力加強用藥交待、指導(dǎo)合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。藥師發(fā)售藥品時，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現(xiàn)的不適癥及注意事項，特殊患者要進行詳細的用藥指導(dǎo)，以此為患者解疑、排難，增強患者用藥依從性。

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