全程護(hù)理管理在血液內(nèi)科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用研究

陳果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

嚴(yán)重血液病患者由于面臨著血細(xì)胞異常等問(wèn)題，所以容易在治療后發(fā)生傷口感染、出血風(fēng)險(xiǎn)部分嚴(yán)重的情況還可能出現(xiàn)化療后的肺部感染、呼吸衰竭，心力衰竭，腎衰竭等問(wèn)題，另外由于患者自身可能存在的生理限制以及疾病原因，也進(jìn)一步增加了轉(zhuǎn)運(yùn)病患的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理難度，否則容易在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生各種意外事故，危及病人的身體安全[1]。因此，就需要護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出合適的護(hù)理治療模式，預(yù)想到可能在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施人性化的護(hù)理治療措施，并密切關(guān)注和監(jiān)測(cè)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的心肺功能及病情變化，建立起以病人為核心的全面的、不間斷的護(hù)理模式，確保病人能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的科室，并能得到良好的護(hù)理治療服務(wù)。這也就是全程護(hù)理管理在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的工作原理。本文選取的2015年12月～2016年10月期間在血液內(nèi)科危重病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)實(shí)施了全程護(hù)理管理，有著不錯(cuò)的成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月～2016年10月血液內(nèi)科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病人80例作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性42例；年齡16～79歲，平均年齡36歲。其中貧血患者12例，急性白血病患者28例，慢性白血病患者4例，淋巴癌患者5例，血栓性血小板減少性紫癜4例，骨髓增生異常綜合征患者3例，多發(fā)性骨髓瘤患者19例，其他患者5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

先做好對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)分預(yù)測(cè)以及患者具體的病情評(píng)估，由于血液內(nèi)科危重患者的生命體征不穩(wěn)定、容易發(fā)生昏迷、躁動(dòng)以及抽搐等情況，所以轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估主要包括這幾個(gè)方面的內(nèi)容：確定生命體征、呼吸道管理、患者用藥情況、實(shí)施氣管插管、使用鎮(zhèn)靜藥后觀(guān)察意識(shí)及意志的改變、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率和呼吸等方面的藥物。根據(jù)病人的評(píng)估情況建立起對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)安全小組，并分別確立各小組的護(hù)理責(zé)任工作，再根據(jù)患者病情的評(píng)估結(jié)果采取具體的護(hù)理方案，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，用熟練和專(zhuān)業(yè)的急救護(hù)理方法來(lái)處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能遇到的各種情況。另外當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)應(yīng)該禁止進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，出現(xiàn)心跳、呼吸的停止；有緊急插管急指征但未進(jìn)行插管；血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。然后由相關(guān)護(hù)理人員填寫(xiě)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，根據(jù)具體的得分來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，并準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需要的器材，比如血壓監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、尺寸合適的氣道管理器材、能夠供應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)全程并富于30min以上的氧氣、負(fù)壓吸引器及急救藥品等[2]。

處理好各科室部門(mén)間的協(xié)作關(guān)系，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分的準(zhǔn)備；聯(lián)系好轉(zhuǎn)運(yùn)需要涉及的部門(mén)，如電梯、緊急通道等，盡量開(kāi)通“綠色通道”；與接收方默契協(xié)作、平穩(wěn)交接，力爭(zhēng)做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療無(wú)縫銜接。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或相關(guān)檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀(guān)察和記錄患者生命體征及病情變化。搬運(yùn)動(dòng)作要輕柔，搬運(yùn)脊柱受傷病人時(shí)要保持脊柱軸線(xiàn)水平穩(wěn)定，準(zhǔn)備好后，喊一、二、三，同時(shí)搬運(yùn)。休克病人，將擔(dān)架水平位或頭部稍低，下樓時(shí)，前面抬擔(dān)架者將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架保持平衡。上車(chē)時(shí)，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉(zhuǎn)運(yùn)，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸?；杳浴I吐病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車(chē)輛進(jìn)行中不能操作，應(yīng)立即停車(chē)急救。

轉(zhuǎn)運(yùn)中的危重患者至少需要持續(xù)的脈氧監(jiān)測(cè)、持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)并定時(shí)測(cè)量血壓和呼吸頻率。保持病人呼吸道的暢通，提供病人充足的氧氣供給，特別是要避免實(shí)施了氣管插管的病人因?yàn)榉置谖锒斐刹骞芏氯?，引發(fā)呼吸不暢。同時(shí)還需要注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人的輸液?jiǎn)栴}，如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，還要嚴(yán)格控制病人的出入量并放置導(dǎo)尿管。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理

完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸及各方面的循環(huán)狀態(tài)做出及時(shí)正確的生命體征評(píng)估，檢查在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中是否出現(xiàn)管道脫落、遺失等意外現(xiàn)象，并仔細(xì)排查轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸不暢、血壓波動(dòng)等問(wèn)題。和接收方做好患者的交接工作，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行記錄。

2.結(jié)果

在80例轉(zhuǎn)運(yùn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，花費(fèi)的時(shí)間基本在20min～55min左右。期間發(fā)生了輸液管道脫落、堵塞的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理后沒(méi)有引發(fā)嚴(yán)重的影響，最終順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3.討論

轉(zhuǎn)運(yùn)工作在血液內(nèi)科危重患者的搶救過(guò)程中占有重要的地位，另外對(duì)于實(shí)際的監(jiān)測(cè)護(hù)理工作也有著非常重要的影響。完成轉(zhuǎn)運(yùn)既能幫助危重患者尋求或完成更好的診療措施，同時(shí)也能獲得更利于治療的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，更好的改善預(yù)后狀態(tài)。不過(guò)因?yàn)樵谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)危重患者的實(shí)際身體狀態(tài)和病情來(lái)做好轉(zhuǎn)運(yùn)期間的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和監(jiān)護(hù)工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中時(shí)刻對(duì)患者的生命體征和血液、呼吸、心肺功能循環(huán)保持關(guān)注，以確保危重患者的生命安全。所以，在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)先了解和評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格按照事先制定好的流程和計(jì)劃進(jìn)行，隨時(shí)掌握患者的病情變化，如果轉(zhuǎn)運(yùn)中途發(fā)生意外，則應(yīng)以專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和技術(shù)進(jìn)行處理。完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，和接收方做好交接工作，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做好評(píng)估監(jiān)測(cè)工作，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成，以達(dá)到良好的安全保障效果，全面提升護(hù)理質(zhì)量，為患者治療工作提供更全面、更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理管理支持。

參考文獻(xiàn)

[1]趙偉英，Greaney Bredan，陳三妹，徐鳳嬌，金靜芬.危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）：219-221.

[2]方錦玲，趙俊煥，周三梅，王艷梅，劉群蘭，黃瓊.全程護(hù)理在112例ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（8）：132-133.