太婆體內巨大包塊，細針一根“針到病除”

【中圖分類號】R730.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

近年來，內鏡超聲檢查術（EUS）及內鏡超聲引導下細針抽吸術（EUS-FNA）相關診療手段在臨床上的應用方興未艾。超聲內鏡是一種新型內鏡，也是一項先進的內鏡診治技術，結合內鏡、超聲兩位一體。借助安裝在內鏡頂端的高頻EUS探頭，能對胃腸道的任何部位進行全方位360度掃描，所有消化腔道內外病變都在“透視眼”監(jiān)視范圍內，可清晰顯示消化道管壁層次，從而準確判斷隆起性病變起源的層次，病變的大小，病變來源于上消化道管壁或來源于壁外壓迫，對內鏡下微創(chuàng)治療方式的選擇也有重要指導意義。對于胰腺、膽道、腎上腺等深部臟器，普通體表超聲、CT和磁共振檢查易受腸道氣體干擾、呼吸運動影響等局限觀察不清，而超聲內鏡則可清晰顯示，從而對微小膽系結石、胰腺癌、腎上腺腫瘤等疾病的早期診斷具有獨到的優(yōu)勢。

超聲內鏡引導下細針穿刺活檢技術是將超聲內鏡經口插入胃內，通過鏡頭前端的超聲探頭近距離掃描胸腹腔臟器，發(fā)現占位病灶后經內鏡孔道送入穿刺針，在超聲彩色多普勒實時監(jiān)測下，可以近距離地穿刺病灶，從而獲取病理組織，以確診患者是否患有惡性病變。其對于食管、胃、十二指腸、結直腸、胰腺、縱隔病變的診療等都有相關文獻報道。以前如果懷疑病人內臟有病變，要確診非常困難。通常外科手術術中取材病檢，若發(fā)現腫瘤合并周圍臟器轉移則無法手術，只有取材關腹后采取放化療等手段，患者創(chuàng)傷較大。由于腹腔臟器位置深、鄰近大血管和器官多，而傳統(tǒng)的經體表超聲穿刺活檢術，又存在著穿刺路徑深、途經臟器多、并發(fā)癥較多等缺點。內鏡超聲引導下細針抽吸術（EUS-FNA）具有穿刺路徑短、鄰近臟器損傷少、安全準確、成功率高等優(yōu)點，是目前確診胸腹腔臟器病變的最佳手段。但目前國內外尚鮮見關于EUS診療技術應用于治療肝囊腫的報道，近期，我科成功為數名患者實施超聲胃鏡引導下肝巨大囊腫穿刺引流+硬化劑注射術。據了解，此技術在湖北省內尚屬首創(chuàng)，開啟了我省經超聲胃鏡微創(chuàng)手段治療肝囊腫的技術先河。

70歲的張?zhí)偶易∥錆h市江岸區(qū)，三個月前她感到腹脹不適，進餐后癥狀尤其明顯，半天才能減輕。最初她不以為意，以為只是普通的消化不良，心想吃點促消化的藥就好，但服藥后癥狀絲毫沒有減輕，到當地社區(qū)醫(yī)院看過幾次，打針吃藥也不見好轉，到后來甚至難受得不敢吃飯，每餐只敢喝點米湯充饑，消瘦得不成人形。

十天前，家人帶張?zhí)艁淼轿錆h市中心醫(yī)院消化內科，希望尋求專科醫(yī)生的幫助。經胃鏡檢查發(fā)現，張?zhí)诺奈竷扔幸痪薮舐∑鹞?，同時CT檢查發(fā)現她的肝左葉長了一個8x7cm的巨大囊腫，消化內科石干副主任醫(yī)師分析，患者的肝內巨大囊腫緊鄰胃腔前壁，壓迫胃壁形成隆起物，導致胃腔受壓變窄，從而進食后飽脹感明顯。這就是導致她三月來痛苦萬分的元兇?？紤]到患者體質較差，經反復推敲，最終制定了超聲胃鏡引導下肝囊腫穿刺引流術的微創(chuàng)治療方案。

經與患者及家屬充分溝通并充分考慮各項可能出現的并發(fā)癥及相應處置辦法后，石主任醫(yī)療團隊在消化內科內鏡中心為張?zhí)胚M行了微創(chuàng)手術。醫(yī)療團隊在超聲胃鏡引導下精確定位囊腫部位及大小，在超聲多普勒監(jiān)測下輕松避開囊腫周邊的大血管，隨后用細針對囊腫進行穿刺，引流出大量囊液并抽空囊腔，最后在囊腔內注入少量硬化劑封閉囊腔。胃壁隆起物完全消失，創(chuàng)面無任何出血，手術獲得圓滿成功，僅耗時10分鐘。術后患者無明顯不適，第二天就欣喜地發(fā)現進食順暢多了，再也沒有飽脹感了。一周后CT復查顯示困擾她多時的巨大囊腫神奇般地消失了，張?zhí)砰L出了一口氣，終于可以像正常人一樣進食了，她十分感激，為此還專門送給石主任一面紅燦燦的錦旗，上書四個大字：“妙手回春”。

消化內科石干副主任醫(yī)師介紹，目前國內外主流的治療肝巨大囊腫的手段有兩種：經腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術、經體表超聲引導下肝內囊腫穿刺引流術。前者費用高昂，合并癥多，部分老年患者難以耐受手術及麻醉，且治療后1年內復發(fā)率較高；后者存在著進針深度大，途經臟器、血管較多，導致出血感染風險較大的情況。而超聲胃鏡引導進行肝囊腫穿刺引流術則是在緊鄰肝臟的胃壁進針，其穿刺路徑更短且全程超聲多普勒監(jiān)測穿刺針道，可以輕松避開血管，更加安全有效，較體表穿刺術優(yōu)勢明顯。它通過人體自然腔道——胃，在超聲胃鏡全程引導下將一根如縫衣針粗細的穿刺細針刺入胃壁，穿進緊鄰的肝臟囊腔，抽空囊液后再注入硬化劑封閉囊腔。整個過程基本可以做到術中零出血且不必處理創(chuàng)面，若患者麻藥過敏，甚至都無需麻醉，在清醒狀態(tài)下即可開展治療，患者幾乎沒有痛苦，總體感受如同經歷了一次普通胃鏡檢查。據了解，目前國內外尚鮮見關于超聲胃鏡診療技術應用于治療肝囊腫的報道，在湖北省內尚屬首次開展，開創(chuàng)了超聲胃鏡微創(chuàng)手段治療肝囊腫的技術先河，具有患者無痛苦、時間短、風險小、恢復快、費用低的優(yōu)點。目前該科采用該項技術已經成功為數名患者施行了微創(chuàng)治療且療效滿意，同時該科相關技術文章已經在國際及國內權威醫(yī)學期刊雜志上發(fā)表。據介紹，近年來我科已開展多例超聲內鏡引導下胰腺等多臟器細針穿刺術，該技術可廣泛應用于食管、胃腸道及縱膈、胰腺、淋巴結等消化道鄰近器官病變的活檢以明確診斷，臨床應用價值很大。