極低出生體重患兒PICC的應(yīng)用

葉培萍

【中圖分類號(hào)】Rl97.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎齡﹤32周，出身體重≤1500g的極低出生體重兒﹙very low birth weight infant VLBW﹚存活率不斷提高，他們經(jīng)常需要長(zhǎng)時(shí)間的使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)靜脈治療提出了很高的要求。以往，由于靜脈置管技術(shù)比較落后，小早產(chǎn)兒生命支持非常困難。建立有效的靜脈通路極大的改善了小早產(chǎn)兒的生命支持和營(yíng)養(yǎng)供給，提高了極低出生體重患兒的存活率。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管﹙peripherally insertend central catheterPICC﹚具有操作簡(jiǎn)便，保留時(shí)間長(zhǎng)，感染率低，不限制輸入液體的滲透壓等特點(diǎn)，是為極低出生體重患兒建立通暢，持久的靜脈治療的有效方法。

一、PICC的適應(yīng)癥

1.需要停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過2周的患兒，常見外科胃腸道問題的患兒，如壞死性小腸結(jié)腸炎，短腸綜合征，胎糞性腸梗阻等。

2.需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液或給藥的患兒，如超低或極低出生體重兒，難治性腹瀉等。

3.需要靜脈給予高滲透性液體，粘稠度較高的藥物，或刺激性藥物。如高糖，氨基酸，脂肪乳，鈣劑等。

二、極低出生體重患兒靜脈治療現(xiàn)狀

1.血管條件差， 建立靜脈通路困難。傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺難以保證長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，而中心靜脈穿刺又會(huì)帶來血?dú)庑?，誤傷動(dòng)脈等的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥[1]中心靜脈導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染的發(fā)生率相當(dāng)高，病死高率達(dá)3%[2]

2.反復(fù)穿刺增加感染機(jī)會(huì)。[3]

3.時(shí)常發(fā)生藥物滲出和藥物外滲，但往往需要長(zhǎng)期靜脈治療，惡性循環(huán)。

4.增加患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患兒的住院天數(shù)，降低醫(yī)患滿意度。[4]

5.因靜脈通路原因耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

三、極低出生體重患兒應(yīng)用PICC之后

1.PICC主要在肘部靜脈穿刺，肘部靜脈具有表淺，直觀，易于穿刺，側(cè)支循環(huán)良好，方便觀察等特點(diǎn)。[5]

2.PICC是一種方便，安全，有效的置管方法，其操作創(chuàng)傷小，保留時(shí)間長(zhǎng)，病發(fā)癥少，有效的減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦。[6]

3.PICC使藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，減短了藥物在靜脈中停留的時(shí)間，直接進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)行代謝，且與中心靜脈相比操作簡(jiǎn)單，減少高滲性，刺激性藥物對(duì)血管的損害以及靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，而置管早期出現(xiàn)的靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，多發(fā)生在置管5天內(nèi)。[7]

四、PICC應(yīng)用新進(jìn)展

為預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，在為極低出生體重患兒作PICC穿刺前，用生理鹽水10ml加地塞米松5mg配置的溶液預(yù)沖在PICC導(dǎo)管的保護(hù)套膜內(nèi)，使導(dǎo)管外面浸泡在溶液中5分鐘左右后再進(jìn)行穿刺，可以有效的降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。因?yàn)?，糖皮質(zhì)激素有很強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)各種因素（包括細(xì)菌性，機(jī)械性和過敏等）所引起的炎性反應(yīng)均有明顯抑制作用。[8]

五、總結(jié)

綜上所述，PICC對(duì)極低出生體重患兒是一種安全，有效，可靠的靜脈治療方法，經(jīng)臨床使用，不但減輕了極低出生體重患兒穿刺時(shí)的疼痛刺激，而且還在一定程度上減少了護(hù)士在穿刺方面花費(fèi)的精力和時(shí)間，減輕了護(hù)理人員的工作量和心理負(fù)擔(dān)[9]，并且為極低出生體重患兒靜脈高營(yíng)養(yǎng)提供安全有效的靜脈通路。長(zhǎng)期穩(wěn)定的靜脈營(yíng)養(yǎng)，不僅有效的降低了低血糖的發(fā)生率，而且可以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求，從而提高了成活率，縮短極低出生體重患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。值得關(guān)注和研究，并在今后的臨床運(yùn)用中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，使PICC發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李克華，靜脈留置導(dǎo)管在兒科監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用，小兒科急救醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（11）：50

[2]葉慧珍，林豐等靜脈插管的種類及護(hù)理，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2005，15（7）：56

[3]李余紅，諶麗，吳開峰，等.早產(chǎn)兒腋靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（4）：477.

[4]王玲，胡素君，極低出生體重兒PICC的臨床應(yīng)用于維護(hù)，醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（6）：88-89

[5]陳麗萍，崔其亮外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管用于早產(chǎn)兒的方法與條件，中華護(hù)理雜志，2010，34（10）34

[6]pettitJ.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part1.Detecting the most frequently occurring complications.AdvNeonatalCare，2002，2[6]：304—305.

[7] 廖建鄂，谷小燕，PICC至機(jī)械性靜脈炎原因分析與防治，現(xiàn)代護(hù)理，2011，15（1）：1528

[8 ] 楊潔，王東平，李薇，地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管對(duì)預(yù)防靜脈炎的作用。南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（11）：1523--1524

[ 9 ]魏兆君，周廣玲，高翔羽等經(jīng)周圍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于極低出生體重兒過程中易出現(xiàn)的問題及對(duì)策 中國(guó)婦幼保健雜志，2010，19﹙2﹚：2679-2680.