對躁狂癥患者實施心理干預效果分析

李宗偉

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

躁狂癥是一種以顯著而持久的情感高漲為主要特征的情感障礙[1]。對100例接受心理干預的躁狂癥患者和100例未接受心理干預的患者進行對照分析，對心理干預在躁狂癥患者療效方面的影響進行探討，希望心理干預可以成為以后臨床工作中治療躁狂癥患者的輔助手段。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月-2016年11月我院收治躁狂癥患者200例，根據(jù)國際疾病分類第10版（ICD-10）及中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版（CCMD-2）修訂本有關(guān)躁狂癥的診斷標準，選取入組病例。入組病例中，女113例，男87例，將200例病例隨機分成干預組和藥物組。兩組病例各100例，干預組女56例，男44例；藥物組女57例，男43例；平均年齡分別為（43±16）歲和（40±16）歲，發(fā)病年齡分別為（31±12）歲和（27±12）歲，總病程中位數(shù)分別為10年和9年；臨床療效：前者緩解58例，后者緩解47例，癥狀明顯/衰退分別為42例和53例。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病年齡、病程、臨床資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組均行藥物治療：以丙戊酸鈉（0.4～0.8mg/日或碳酸鋰（1mg/日）為主。兩組治療的藥物劑量相同。藥物組只給予藥物治療。結(jié)合我國的實際情況，同時參照國外心理教育干預原則，對干預組展開心理干預。實施心理干預的第一步是良好的護患關(guān)系的建立[2]，建立護患關(guān)系的關(guān)鍵是干預者應當積極主動地與患者接觸，耐心地交談，使患者對環(huán)境的不安全感消失，從而得到患者的信任。其中患者對干預者的信任是建立良好護患關(guān)系的關(guān)鍵。其次干預者應運用適當?shù)恼Z言技巧與患者進行溝通，并且能耐心地傾聽患者的內(nèi)心體驗及體會他們的感受，達到建立良好護患關(guān)系的目的。不同的病程階段應該給予相應的心理干預。①發(fā)病期的心理干預：發(fā)病期最重要的心理干預問題是一些常見的心理問題，干預者應從了解患者的心理問題，幫助他們解決這些心理問題，如孤獨無助、恐懼、被人追殺或迫害等。護理人員應該積極主動與患者進行交談，態(tài)度誠懇，言語溫和真誠，改善患者的恐懼心理。與此同時觀察患者的情緒變化，給予支持性心理干預，防止意外的發(fā)生。②康復期心理干預：此期患者的精神癥狀基本好轉(zhuǎn)，認知功能逐漸恢復，有的患者卻認為自己成了“瘋子”變成了廢人，常處于低沉的心境[3]。面對復雜的現(xiàn)實生活，部分患者易出現(xiàn)病情復發(fā)。此時，應當進行集體授課的方式，讓已經(jīng)痊愈的患者向大家講述自己的親身體驗，護理人員向患者講解一些有關(guān)躁狂癥方面的知識和預防復發(fā)的方法，指導和幫助患者在面對生活中的應激事件時能有正確的態(tài)度和適當?shù)奶幚矸绞?。鼓勵患者消除自卑情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③出院前的心理干預：在回歸社會前，患者們的心理活動是復雜的。有的患者認為此病復發(fā)率高，根本沒有治愈的可能，而整日擔心害怕，坐立不安。而有的患者則盲目樂觀，認為自己的病好了，不需要繼續(xù)服用藥物，自行停藥，不再定期復診。因此出院前要對患者和家屬進行具體的出院指導，鼓勵患者樹立堅強的生活信念，凡事以平常心對待，認識到自己性格方面的缺陷，幫助患者尋找發(fā)病誘因，避免在今后的生活中再次發(fā)生，幫助患者提高回歸社會的適應能力。再三強調(diào)堅持服藥的重要性，告之患者及家屬出院后一定要堅持服藥，并定期門診隨訪，減少復發(fā)的可能性。一旦患者出現(xiàn)復發(fā)的早期跡象，應及時就診，避免病情加重。

1.3 評定工具：①精神現(xiàn)狀檢查（PSE）；②精神病診斷記錄表；③社會功能缺陷篩查表（SDSS）。于干預前、中、后各評定1次，其中間隔3個月。采用1986年全國殘疾人抽樣調(diào)查標準定義殘疾及其分級。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生進行評定，各種評定工具一致性appa值達171～1100。

1.4 統(tǒng)計學處理：資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理，采用檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，采用t檢驗統(tǒng)計計量資料，采用軼和檢驗分析等級資料和效果分析。

2.結(jié)果

治療后干預組好轉(zhuǎn)76例，藥物組好轉(zhuǎn)64例；干預組無效26例，藥物組無效36例（P<0.01）；復發(fā)率干預組16.7%，藥物組37.8%（P<0.001）。

3.討論

在藥物維持治療的基礎上對患者進行心理干預，從而建立并保持一種良好的醫(yī)患關(guān)系。護理人員需要耐心傾聽他們的主訴，理解并體會他們的感受，肯定及鼓勵他們的積極方面，指導幫助他們面對各種生活應激事件，創(chuàng)造一個良好的康復氛圍，幫助患者積極面對生活，改善他們的心理素質(zhì)，提高他們的心理免疫力。我們推測提高患者對治療的依從性是治療躁狂癥的重要手段，我們的研究結(jié)果顯示在治療前臨床療效無差異的情況下，干預組治療后無效例數(shù)和復發(fā)率低于藥物組，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義，這證實了我們的推測，與Busch、Dosen等的研究結(jié)果一致。我們的研究結(jié)果表明：①患者對疾病的認識及態(tài)度轉(zhuǎn)變。給予心理干預的患者，他們對疾病的康復更加有信心，他們認為自己是可以戰(zhàn)勝疾病的，并且能得到他們積極主動的配合。②精神病患者問題各異，心理干預可以針對性較強的給予對因治療。③家庭是精神病患者最重要的情感來源和精神支柱[4]。家屬的認識和態(tài)度在心理干預的影響變得積極樂觀，從而直接影響到患者在治療中的依從性。家屬對患者的態(tài)度改變，直接影響家屬與患者之間的交流，他們之間良好的溝通交流能進一步改善患者的療效，同時好的療效又會影響家屬的認識和態(tài)度。因此，我們認為在藥物治療的基礎上，心理干預可進一步提高臨床療效，減少復發(fā)。我們的研究還顯示，盡管心理干預可以提高患者的依從性，減少無效病例和復發(fā)率，但并沒有顯著改善患者的勞動能力和殘疾水平。

綜上所述，我們認為盡管心理干預對患者的影響是有限的，藥物治療仍是目前治療躁狂癥的主要手段，但把有針對性的心理干預與藥物治療有機地結(jié)合起來更有利于患者的恢復。

參考文獻

[1] 陳曉紅.躁狂癥患者恢復期心理護理[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（1）：75-76.

[2] 李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2001：64.

[3] 胡佩誠.醫(yī)護心理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：247.

[4]陳文琦.精神病康復期的心理干預治療[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：180-181.