試析中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革

李志芳

【中圖分類號(hào)】R203.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

引言：中西臨床醫(yī)學(xué)中，實(shí)踐教學(xué)是非常重要的教學(xué)模式，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技術(shù)能力，能夠運(yùn)用臨床思維解決各種問題。對(duì)于臨床教學(xué)的評(píng)估工作而言，實(shí)踐教學(xué)也是主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中，正適應(yīng)目前的臨床醫(yī)學(xué)人才需要而不斷地做出調(diào)整，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力予以高度重視。臨床實(shí)踐教學(xué)模式也需要不斷地做出調(diào)整，以滿足學(xué)生的知識(shí)需求和技能需求

一、對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量具有不良影響的因素

（一）衛(wèi)生服務(wù)模式有所調(diào)整。目前的衛(wèi)生服務(wù)模式是不再是以疾病為主導(dǎo)，而是圍繞著健康而展開的。原有的以為單個(gè)患者為作為服務(wù)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊呒彝橹行恼归_。醫(yī)院是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，但是，衛(wèi)生服務(wù)是建立在社會(huì)的基礎(chǔ)上的，更多地注重預(yù)防保健，在鼓勵(lì)疾病防治的基礎(chǔ)上，將提高全民的身心健康素質(zhì)為主要目標(biāo)[1]。衛(wèi)生服務(wù)模式的調(diào)整必然會(huì)給目前的臨床實(shí)踐教學(xué)造成一定的影響。

（二）傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)方法單一。長(zhǎng)期以來，中國(guó)對(duì)中西醫(yī)臨床一些專業(yè)人才的培養(yǎng)都采用了傳統(tǒng)臨床教學(xué)，并培養(yǎng)了大量的醫(yī)學(xué)人才，對(duì)促進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。但是，在教學(xué)中往往是以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)為輔的教學(xué)方法顯然已經(jīng)滯后于時(shí)代了，而且與目前的學(xué)生多元化思維模式不相符合。特別是沒有注重學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)和一些科研能力的培養(yǎng)，嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革措施

（一）臨床實(shí)踐教學(xué)重要做到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。學(xué)生要在專業(yè)技術(shù)上有很高的接受能力，還要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，因此，以理論教學(xué)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)是需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的。為了激發(fā)學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中的積極主動(dòng)性，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，將病例引入教學(xué)課堂中，向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生在思考問題的過程中提出各種疑問。對(duì)于有學(xué)生的疑問，解決問題的并不是教師，而是學(xué)生。教師將學(xué)生分為幾個(gè)小組之后，學(xué)生可以在小組中針對(duì)問題進(jìn)行討論解決[2]。教師還可以通過與學(xué)生進(jìn)行課間交流的方式，將討論醫(yī)學(xué)問題的活動(dòng)延伸到課間，讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)問題討論成為一種生活習(xí)慣，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力非常有利，逐漸地，學(xué)生就會(huì)有能力運(yùn)用臨床思維思考問題。學(xué)生對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程產(chǎn)生積極主動(dòng)性，就會(huì)自覺地做好課程學(xué)習(xí)計(jì)劃，能夠進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，結(jié)合教師組織的時(shí)間教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。

（二）設(shè)置臨床路徑以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力。臨床治療中，臨床路徑屬于是一種綜合性的治療模式，要求臨床治療中要按照規(guī)范的治療程序展開，對(duì)治療組織和疾病問題的解決是建立在治療模式的基礎(chǔ)上的，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為指導(dǎo)展開教學(xué)，主要的目的是對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，不進(jìn)可以使醫(yī)療質(zhì)量有所提高，而且臨床治療的療程也會(huì)縮短，治療的成本也會(huì)有所降低。在整個(gè)的臨床路徑中，討論貫穿于始終。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，討論是重要的環(huán)節(jié)。將臨床的病歷引入到實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生以研究病歷和討論病歷的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。關(guān)于討論的內(nèi)容，教師要給予必要的指導(dǎo)，最好是能夠?qū)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容融入其中，讓學(xué)生的討論有方面、有目標(biāo)、有重點(diǎn)[3]。臨床實(shí)踐教學(xué)雖然是教師設(shè)計(jì)和組織的，但是，要從學(xué)生的角度出發(fā)適當(dāng)?shù)刈龀稣{(diào)整。學(xué)生針對(duì)需要研究討論的問題要有所準(zhǔn)備，且已經(jīng)積累了一定量的資料，教師提出病歷的時(shí)候，要求學(xué)生要對(duì)病歷的特點(diǎn)予以掌握，通過動(dòng)手實(shí)踐操作解決問題。學(xué)生從原有的被動(dòng)學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，摒棄了機(jī)械式的學(xué)習(xí)，而是通過思考自主地解決問題障礙，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床問題的解決能力至關(guān)重要。

采用這種討論的教學(xué)方式，學(xué)生通過討論和思考對(duì)教學(xué)內(nèi)容充分掌握，包括患者進(jìn)入到醫(yī)院之后的一系列診療活動(dòng)，臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)理內(nèi)容以及整個(gè)病程的詳細(xì)記錄點(diǎn)的，都要從病人的診療角度出發(fā)進(jìn)行思考，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)態(tài)思維。

（三）強(qiáng)化臨床教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)。臨床實(shí)踐教學(xué)需要在培訓(xùn)基地展開，給學(xué)生塑造良好的實(shí)踐教育空間，同時(shí)還可以滿足學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)需求，不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量，還可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。在臨床教學(xué)培訓(xùn)基地對(duì)學(xué)生展開實(shí)踐教學(xué)，所選擇的病歷要與教學(xué)內(nèi)容相符合，且具有針對(duì)性和典型性。學(xué)生在臨床實(shí)踐中接受引導(dǎo)，并獲得啟發(fā)，對(duì)于疾病問題的解決可以建立在多種臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生提出多種治療方法[4]。在臨床疾病的選擇上，要優(yōu)先選擇器質(zhì)性的疾病，而且疾病要具有可治療性，之后才可選擇功能性疾病，最后選擇無法治療的疾病。在實(shí)踐教學(xué)中，雖然是以實(shí)踐操作為主，但是重在培養(yǎng)學(xué)生用臨床思維解決問題，因此，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練，將病歷作為一個(gè)科研問題，按照科研步驟解決，逐漸地，學(xué)生的臨床思維就會(huì)建立起來，科研能力也會(huì)有所提高。

結(jié)束語：

綜上所述，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，要做到理論教育與實(shí)踐教育相結(jié)合，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的一些臨床思維訓(xùn)練，將人文教育滲透于其中，以培養(yǎng)符合職業(yè)崗位需求的優(yōu)秀人才，對(duì)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起到了重要的通。

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