綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦生活質(zhì)量相關(guān)性研究

袁坤　尹麗娜　高麗紅　劉曉榮等

【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周內(nèi)產(chǎn)生的，可表現(xiàn)為悲傷、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒，其影響不限于患者本人，對嬰幼兒的發(fā)育也有不利影響，嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生自殺等精神錯(cuò)亂現(xiàn)象。近年來在我國產(chǎn)科護(hù)理資料的統(tǒng)計(jì)中，該病呈上升趨勢，其發(fā)生的原因不但有生理因素、心理因素也有社會(huì)因素等，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，包括中醫(yī)獨(dú)特的耳穴護(hù)理等，參與到產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)，對產(chǎn)后抑郁早期發(fā)現(xiàn)，特別是提高臨床護(hù)理效果，對降低產(chǎn)后抑郁引起的不良事件及提高生活質(zhì)量有明顯益處，成為中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理研究的熱點(diǎn)問題。

1.臨床資料

選擇石家市第四醫(yī)院在2014年10月至2016年10月期間收治的102例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦作為研究對象，把常規(guī)護(hù)理干預(yù)的51例作為對照組，而把采用綜合護(hù)理干預(yù)的51例作為觀察組，其中對照組患者的最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲，最長產(chǎn)程為44h，最短產(chǎn)程為11h，平均產(chǎn)程為（22.1±3.2）h；其中36例為自然分娩，15例為剖宮產(chǎn)；對照組患者的最大年齡為38歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（26.1±2.3）歲，最長產(chǎn)程為45h，最短產(chǎn)程為12h，平均產(chǎn)程為（23.2±3.3）h；其中36例為自然分娩，15例為剖宮產(chǎn)，將兩組患者的一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P>0.05，具有可比性。

2.綜合護(hù)理干預(yù)措施

2.1 對照組：對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，由婦幼保健工作人員于產(chǎn)后10～15d進(jìn)行傳統(tǒng)形式的家庭訪視，按照上級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定的訪視卡對產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行生理評估及檢查，不進(jìn)行心理評估。

2.2 觀察組：除進(jìn)行電話回訪等健康教育外，還給以耳穴治療指導(dǎo)，并且上門訪視，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員組成產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理訪視小組，獲得產(chǎn)婦同意后，于產(chǎn)婦出院后定期進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，除按傳統(tǒng)訪視方法外還包括心理疏導(dǎo)、檢查治療、臨床評估和健康教育等；同時(shí)注意關(guān)注產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境及社會(huì)支持。著重對產(chǎn)婦的家庭支持情況、情緒及精神狀況進(jìn)行評估，了解其是否存在抑郁癥狀或其他情緒異常情況等誘因；同時(shí)恰當(dāng)應(yīng)用心理咨詢手段，如解釋、暗示、鼓勵(lì)等，調(diào)整產(chǎn)婦精神、心理狀態(tài)。此外，護(hù)士要督促患者家屬，給患者關(guān)心及照顧，幫助家屬認(rèn)識家庭支持的重要意義，從而有利于產(chǎn)婦達(dá)到良好的身心健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

耳穴作為中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容，主穴取身心穴（即焦慮穴）、快活穴等，配穴取神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、肝經(jīng)、心經(jīng)對應(yīng)部位的相關(guān)穴位，這些穴位用75%酒精消毒耳廓后，取已備好的王不留行籽貼敷在耳穴上，然后自上而下用手指按壓諸穴約5min，以耳廓微紅、微熱為度，每天按壓1次，隔日更換對側(cè)耳穴，5次為1個(gè)療程，每次治療過程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，主要包括物質(zhì)生活維度、社會(huì)功能維度、心理功能維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)如物質(zhì)生活維度、社會(huì)功能維度、心理功能維度改善情況與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

4.討論

產(chǎn)后抑郁癥逐漸受到臨床上的普遍重視，但因診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，其發(fā)病率的報(bào)道有較大的差異。產(chǎn)后抑郁癥會(huì)對產(chǎn)婦本身、嬰兒以及家庭產(chǎn)生的不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。產(chǎn)后抑郁癥是是生殖系統(tǒng)發(fā)生了較大的生理變化后，伴隨著新生兒的出生，產(chǎn)婦對所經(jīng)歷的環(huán)境、人文、哺乳等不能滿足造成的心理障礙，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)后情緒不佳而出現(xiàn)心情壓抑。因此，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)該發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，特別是中醫(yī)適宜技術(shù)之耳穴療法，對其他護(hù)理措施的應(yīng)用效果可以起到相得益彰的作用，本研究對兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，其生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)如物質(zhì)生活維度、社會(huì)功能維度、心理功能維度改善情況與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁中的重要價(jià)值。

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