膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

馬玉瓊

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

膽囊結(jié)石為臨床常見類型的疾病，目前發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢，通過腹腔鏡治療可發(fā)揮出血少、創(chuàng)傷小與恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本次擇取120例患者進(jìn)行研究，探討了不同護(hù)理方案對其護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者護(hù)理方案的決策提供指導(dǎo)。具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月～2017年3月120例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，同時(shí)按隨機(jī)數(shù)字法分其為對照組與實(shí)驗(yàn)組。其中，對照組60例患者，女29例，男31例；患者年齡19～74歲，平均（47.83.3）歲。60例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者30例，女患者30例；年齡在18～73歲，平均為（46.73.2）歲。兩組基本資料無顯著性差異（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理，對患者實(shí)施術(shù)前檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、健康宣教與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理措施，以期促進(jìn)其早日痊愈。

實(shí)驗(yàn)組膽囊結(jié)石患者在對照組的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理。具體如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需要主動與患者進(jìn)行交流，對其心理狀況進(jìn)行評估，了解患者的性格特征，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。將腹腔鏡的優(yōu)勢講解給患者，幫助患者了解手術(shù)方法、并發(fā)癥，提高其對手術(shù)的認(rèn)知，同時(shí)提高其對治療護(hù)理工作的依從性。針對有疑惑的患者需要耐心的解答問題，幫助其消除心里面的疑慮。針對過度焦慮的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用地西泮片幫助患者提高睡眠質(zhì)量。術(shù)前2d不能食用豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d進(jìn)食清淡與易消化的食物，術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)前及時(shí)建立靜脈通道，同時(shí)給予常規(guī)留置胃管。②術(shù)中護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理主要是時(shí)刻觀察患者的體征與反應(yīng)，特別是麻醉后患者失去知覺的狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)悉心照顧患者，同時(shí)避免術(shù)中器械碰撞造成噪音。③術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后向患者分享手術(shù)成功的喜悅，使其內(nèi)心的擔(dān)憂、恐懼得以消除。對患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大與面色蒼白癥狀的患者時(shí)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師給予處理。定期觀察患者傷口有無滲液、滲血，幫助其及時(shí)更換敷料，注意保持切口干燥。在術(shù)后幫助患者選擇合適的體位，按照病情給予吸氧，使其呼吸道維持通暢，以免出現(xiàn)肺部感染[2]。術(shù)后飲食需要進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，應(yīng)從流質(zhì)食物逐漸過渡到半流食與普食，鼓勵(lì)多食高蛋白質(zhì)、高維生素與富含礦物質(zhì)的食物。術(shù)后恢復(fù)期需要禁辛辣刺激性食物。針對老年患者給予易咀嚼和易消化的食物，避免油膩、鹽含量高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膽囊結(jié)石患者如下指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生率：指切口感染、腹腔膿腫與膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②護(hù)理滿意度：通過調(diào)查問卷了解患者的滿意情況，在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等方面設(shè)置評分項(xiàng)目，總分是100分，很滿意≥95分，70分≤比較滿意<95分，60分≤不滿意<70分，很不滿意<60分，滿意度即比較滿意、很滿意與總例數(shù)的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2.結(jié)果

2.1 兩組膽囊結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組膽囊結(jié)石患者護(hù)理滿意度比較

與對照組膽囊結(jié)石患者相比，實(shí)驗(yàn)組滿意度更高，組間差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

3.討論

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利實(shí)施于臨床膽囊結(jié)石治療后，逐漸體現(xiàn)出了時(shí)間短、出血少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可最大程度上減少內(nèi)臟器官發(fā)生醫(yī)源性損傷，也能減輕疼痛程度，可能在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)[3]。有研究指出[4]，很多患者對腹腔鏡手術(shù)容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，而心理干預(yù)可糾正患者的嚴(yán)重心理問題，有利于患者術(shù)后心理上與生理上的康復(fù)，也有利于生活質(zhì)量的提高。本次采取圍手術(shù)期護(hù)理對患者在術(shù)前講解膽囊生理功能，分析膽囊在機(jī)體中的作用，告知其切除膽囊后應(yīng)選擇合理的飲食方案。同時(shí)，將腹腔鏡的優(yōu)勢與成功病例分享給患者，使其能夠克服各種不良心理，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)效果的提升極有幫助[5]。

由上述結(jié)果可知：⑴采取圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組60例膽囊結(jié)石患者滿意度為96.67%，顯著高于采取常規(guī)護(hù)理的60例對照組患者護(hù)理滿意度71.67%，提示該護(hù)理方案可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系友好發(fā)展，可改善目前日益緊張的醫(yī)患糾紛問題。⑵在通過圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的患者取得了較好的預(yù)后效果。其并發(fā)癥發(fā)生率5%較對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.33%低，說明圍手術(shù)期護(hù)理能夠避免膽囊結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生膽漏、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥。這與李紅等人[6]的研究結(jié)果較為一致，其觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95%、7.5%，充分證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用在臨床中有巨大的優(yōu)勢。

綜上所述，給予膽囊結(jié)石患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]禹斌.腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，09（32）：268-269.

[2]馬玉蓮.膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，15（04）：207-208.

[3]王喜亞.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2015，05（13）：160-141.

[4]段秀華.2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，12（02）：145-146.

[5] 董和桂.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（12）：64-65.

[6]李紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，08（02）：86-87.