循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

朱留燕

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

循證護(hù)理（EBM）是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)過程中的新型模式，是能夠從根本上提高護(hù)理服務(wù)的有效性和科學(xué)性的一種手段。循證護(hù)理主要是根據(jù)患者的實(shí)際需求以及臨床護(hù)理實(shí)踐，制定一系列完善而又全面的一種護(hù)理模式，對(duì)于臨床護(hù)理工作具有十分重要的意義。

1.循證護(hù)理（EBN）的概念

循證護(hù)理是由二十世紀(jì)九十年代受到循證醫(yī)學(xué)理念所提出的一種全新的護(hù)理模式，與循證醫(yī)學(xué)相同，其主要是在明確科學(xué)證據(jù)的前提下所開展的一種護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理實(shí)踐的過程中通過根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)而制定針對(duì)性的護(hù)理方案。循證護(hù)理的真實(shí)意義是在獲取最為可靠和真實(shí)的數(shù)據(jù)前提下，根據(jù)護(hù)理人員的自身專業(yè)技能和患者的康復(fù)期望所制定的一種護(hù)理體制。

2.實(shí)現(xiàn)循證護(hù)理的策略構(gòu)建

實(shí)施循證護(hù)理的過程中，需要按照循證醫(yī)學(xué)的五個(gè)實(shí)施步驟所完成。強(qiáng)調(diào)善于發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，客觀而又全面的收集文獻(xiàn)中有價(jià)值的資料和證據(jù)，進(jìn)而進(jìn)行正確而又準(zhǔn)確的評(píng)估，在準(zhǔn)確評(píng)估的前提下，制定出行之有效的護(hù)理方案，并完好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程中。具體分為以下步驟：

2.1 提出問題。在臨床護(hù)理的實(shí)踐過程中，大部分糖尿病患者對(duì)于該類疾病的發(fā)生機(jī)制存在認(rèn)知錯(cuò)誤，對(duì)于自身疾病的相關(guān)護(hù)理常識(shí)和管理技能嚴(yán)重匱乏，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)于血糖水平的控制并不理想，將會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，若未及時(shí)進(jìn)行合理控制和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育指導(dǎo)具有十分重要的作用。雖然在實(shí)施綜合護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但是護(hù)理效果并不理想，其主要是由于采取單一的指導(dǎo)方法，難以將患者自身的潛能和動(dòng)力激發(fā)出來(lái)，不利于患者主觀接受；其次，是由于護(hù)理人員缺少完善的編制體系管理方案，治療任務(wù)十分繁重，并沒有充足的時(shí)間進(jìn)行針對(duì)、反復(fù)的教育。

2.2 收集證據(jù)。將糖尿病以及健康教育等關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，尋找有關(guān)糖尿病的健康教育文獻(xiàn)和資源，尤其是對(duì)于糖尿病健康教育方案以及效果評(píng)估等方面的資料。

2.3 評(píng)價(jià)證據(jù)。采用質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將有效性、實(shí)用性的信息進(jìn)行檢索和歸納，來(lái)自于多個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)樣本的研究結(jié)果可信度較高；而來(lái)自于非隨機(jī)研究的試驗(yàn)結(jié)果，可信度中等；對(duì)于隨機(jī)分組進(jìn)行科學(xué)研究的試驗(yàn)結(jié)果而言，可信度較低。

2.4 應(yīng)用證據(jù)?？偨Y(jié)護(hù)理人員在實(shí)施健康教育指導(dǎo)過程中所存在的問題和漏洞，詳細(xì)分析糖尿病患者對(duì)于健康教育指導(dǎo)內(nèi)容的需求，根據(jù)研究結(jié)果制定針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)方案，根據(jù)不同患者的個(gè)人需求提供個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)：①集體指導(dǎo)。開展專題講座進(jìn)行統(tǒng)一授課；②小組示范；學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)常識(shí)和健康知識(shí)，親自示范有關(guān)血糖和血壓水平的測(cè)定方法、胰島素的注射方法等，講解合理膳食、食品交換的具體方法；③單一指導(dǎo)。針對(duì)個(gè)別患者的實(shí)際情況提供針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，及時(shí)回答患者所提出的問題；④經(jīng)驗(yàn)交流。由長(zhǎng)期患有糖尿病的患者講解自身控制血糖水平的有效方法和對(duì)策，進(jìn)行病情之間的交流；⑤發(fā)放有關(guān)糖尿病的宣傳手冊(cè)；⑥利用電話或者微信等方式進(jìn)行在線咨詢和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)于患者的延續(xù)性指導(dǎo)和護(hù)理[1]。

2.5 結(jié)果評(píng)估。采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行結(jié)果評(píng)估，了解培訓(xùn)課程以及患者的認(rèn)知能力和管理水平后，了解患者的血糖控制情況、治療依從性以及生活質(zhì)量是否得到改善。由于上述的健康教育指導(dǎo)方案均由患者親自參與，能夠在一定程度上提高患者的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)患之間的交流，進(jìn)而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)于相關(guān)常識(shí)的認(rèn)知興趣。通過親身示范的方式，能夠增加患者的記憶力，利用多媒體設(shè)備，能夠更加直觀的為患者展示相關(guān)知識(shí)，極大程度節(jié)約了有限人力資源和物力資源，利于患者的理解和記憶。

3.EBN對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的影響分析

循證護(hù)理模式主要是將試驗(yàn)研究與臨床護(hù)理相互結(jié)合，使得護(hù)理工作真正成為一門專業(yè)性的研究課程。以護(hù)理需求為依據(jù)制定臨床實(shí)踐方案，能夠在一定程度上改變護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和行為習(xí)慣，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量、利于護(hù)理學(xué)科的未來(lái)發(fā)展。具體影響如下所示：①通過利用循證護(hù)理理念，能夠發(fā)現(xiàn)最為有效而又實(shí)用的護(hù)理手段和方法，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，全新的理論知識(shí)和科學(xué)技術(shù)脫穎而出，隨之而來(lái)的治療方案和護(hù)理措施也發(fā)生了相應(yīng)的改變。想要制定符合患者需求的針對(duì)性護(hù)理方案，需要詳細(xì)調(diào)查和評(píng)估患者的患病情況和預(yù)后期望，進(jìn)而提出有效的解決對(duì)策，而利用循證護(hù)理模式，能夠更好的解決這一問題；②在一定時(shí)間內(nèi)尋找到最為有效的證據(jù)，并及時(shí)更新護(hù)理人員的專業(yè)技能和相關(guān)常識(shí)。伴隨人們對(duì)于疾病的了解和認(rèn)識(shí)不斷深入，護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理人員的工作量逐漸加重，只有開展有效的循證護(hù)理模式，才能夠使得護(hù)理人員緊跟時(shí)代的腳步，在短時(shí)間內(nèi)掌握最新的護(hù)理理念和專業(yè)技術(shù)，并將其應(yīng)用于自身的護(hù)理工作之中，進(jìn)而獲取最為理想的護(hù)理效果，極大程度縮短了患者的住院時(shí)間，加快了患者的病情恢復(fù)，為患者以及患者家屬節(jié)約了治療費(fèi)用，更加合理的配置了有限的醫(yī)療資源；③利用循證護(hù)理能夠更加完善護(hù)理診斷。護(hù)理診斷是患者目前所潛在的一種不健康反應(yīng)，是幫助患者朝著健康方向不斷進(jìn)步的一種有效說明。循證護(hù)理的臨床實(shí)踐更加注重護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)最為直接和有效的研究證據(jù)，兩者同樣重要。這就要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作的過程中，準(zhǔn)確了解患者的患病情況以及不利于健康的相關(guān)信息，確定護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并完成護(hù)理工作；④促進(jìn)護(hù)理調(diào)研。準(zhǔn)確評(píng)估系統(tǒng)證據(jù)是循證護(hù)理中最為常用的一種研究方法，其主要是按照所特定的護(hù)理問題提出針對(duì)性的護(hù)理方案，詳細(xì)收集相關(guān)研究信息后，分別進(jìn)行分析和評(píng)估，進(jìn)而得出可靠結(jié)果[2]。

結(jié)論

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)具有十分重要的作用，一方面，能夠從根本上提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)和專業(yè)技能，另一方面，還能夠提高臨床護(hù)理實(shí)踐的整體質(zhì)量，提高護(hù)理學(xué)科的水平和高度，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的規(guī)范化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李荔，張彤，王薇.臨床護(hù)士循證護(hù)理態(tài)度、實(shí)踐和知識(shí)的認(rèn)知狀況及其影響因素的現(xiàn)況研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：1050-1055.

[2]汪惠才，薛愛華，胡娟，徐佩茹，薛素梅，王梅新.循證護(hù)理培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐能力影響的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（35）：3342-3343.