慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理

劉宗蕊　李福民

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive puimonary，COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一種疾病，久病不愈，死亡率高。COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的疾病，且氣流受限逐漸加重?；颊咝姆喂δ芟陆?，運(yùn)動(dòng)受限，不能完成以往身體健康時(shí)所能完成的工作和活動(dòng)，生活質(zhì)量下降。COPD是嚴(yán)重危害患者健康的常見(jiàn)慢性病，該病不僅反復(fù)發(fā)作，需很高的醫(yī)療費(fèi)用，而且影響患者生活的各個(gè)方面，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降，生活難以自理。

近年來(lái)，隨著人口老齡化、大氣污染的加劇以及吸煙的影響，COPD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。研究報(bào)告顯示，2000年全球范圍內(nèi)高病死率的疾病中，COPD的病死率排第4位，即使有公共衛(wèi)生干預(yù)措施，至2020年COPD的病死率也將高居第3位。中國(guó)≥40歲人群中COPD的發(fā)病率為8.2%，是城市第4位死因，農(nóng)村首位死因，居中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位，目前COPD患者約有4000多萬(wàn)人，其患病率之高十分驚人，每年超過(guò)100萬(wàn)人死于此病。COPD由于其患患者數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2006年最新版本的“全球倡議（GOLD）”首次明確指出，COPD是“一種可防可治的疾病”！因此，做好COPD的護(hù)理工作具有深遠(yuǎn)的意義。

本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)COPD的護(hù)理進(jìn)行綜述，以便提高對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理能力，為阻止病情發(fā)展，延緩肺功能下降，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展和提高患者的生活質(zhì)量，延緩壽命的目的。

1.解除患者心理負(fù)擔(dān)

COPD患者由于病程時(shí)間長(zhǎng)，短期不能治愈，易出現(xiàn)以下心理狀態(tài)：

（1）悲觀失望或厭世情緒；

（2）自責(zé)或沮喪、消極自卑心理；

（3）憂郁、焦慮；

（4）依賴心理等。

護(hù)理人員除積極治療患者的軀體不適外，還要保持良好的心理，給予患者更多的心理關(guān)懷和幫助，耐心回答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，介紹相關(guān)知識(shí)給患者，減少不必要的焦慮，從而使患者主動(dòng)配合治療。

2.強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

在COPD的發(fā)展過(guò)程中經(jīng)常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)病率為24%-71%，營(yíng)養(yǎng)不良可改變骨骼肌代謝和結(jié)構(gòu)，易使呼吸機(jī)群減少、肌纖維強(qiáng)度降低，導(dǎo)致呼吸功能損害，同時(shí)也可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的防御和免疫功能。所以COPD患者由于病久體弱，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，一般要求飲食做到“三高、四低”，“三高”即高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食；“四低”即低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食。另外要少食多餐，避免辛辣刺激性食物。熱量比例中糖類占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白質(zhì)占15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%-50%，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

3.合理氧療

COPD患者大多伴有低氧血癥或CO2潴留，甚至呼吸衰竭。堅(jiān)持氧療可以最大限度提高氧合血紅蛋白濃度，改善組織缺氧，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織和氣管功能障礙。COPD患者持續(xù)吸氧15h/d以上，堅(jiān)持1年或更長(zhǎng)時(shí)間，可以提高全身和呼吸道局部的免疫能力，減少急性呼吸道感染的機(jī)會(huì)。但吸氧是要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，一般采用鼻塞法或面罩法低流量給氧（1-2L/min），濃度為25%-30%，氧療過(guò)程中要密切觀察缺氧癥狀有無(wú)改善。目前指導(dǎo)長(zhǎng)期氧療（LTOT），被認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。采用雙孔吸氧管吸氧法適合于COPD患者的長(zhǎng)期氧療，此法患者愿意接受，無(wú)刺激，易固定。

4.氣道管理

COPD患者由于反復(fù)的呼吸道炎癥，使氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺功能損害，痰液積聚在支氣管腔，阻塞氣道；另一方面痰液的積聚也可促進(jìn)細(xì)菌的繼發(fā)感染，尤其是老年患者，往往有吸痰無(wú)力和反應(yīng)遲鈍，使痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治療。因此加強(qiáng)氣道管理，采用氣道濕化和有效的排痰方法，可促進(jìn)痰液的排出，有益于呼吸道炎癥的治療。

4.1 室內(nèi)空氣濕化

保持室內(nèi)恒定的溫度和濕度，有益于痰液的排出和呼吸道的通暢。室溫18-20℃，相對(duì)濕度50%-70%，室內(nèi)空氣干燥，可使用加濕器、空氣清潔器，對(duì)于呼吸道感染患者還有利于空氣的消毒。

4.2 加強(qiáng)氣道濕化

霧化吸入是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，尤其是對(duì)COPD痰多粘稠的患者進(jìn)行霧化吸入治療，是促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢的重要方法之一。目前有超聲霧化、壓縮式霧化和氧療過(guò)程濕化三種形式。

4.3 有效的排痰護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰非常重要。再配合醫(yī)療的同時(shí)，采用胸部物理排痰法和有效咳嗽等措施，可以有效地促進(jìn)痰液的排出，為呼吸道炎癥的治療起到積極有效的作用。

4.4 機(jī)械通氣

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者，易引起肺性腦病等并發(fā)癥，此類患者經(jīng)積極抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、吸氧，以及應(yīng)用呼吸興奮劑后，呼吸功能仍無(wú)改善，應(yīng)立即行機(jī)械通氣。COPD患者由于呼吸機(jī)疲勞、氣道狹窄而排痰困難，單純藥物治療痰液難以排出。大多數(shù)患者插管吸痰后血氧飽和度即明顯改善，說(shuō)明痰液阻塞在COPD合并呼衰中占有重要地位，而插管吸痰是有效解決痰液阻塞的方法之一。

5.用藥護(hù)理

COPD治療是綜合性的，藥物是治療COPD的主要方法。預(yù)防和有效控制肺部感染是治療COPD的關(guān)鍵，合理使用抗生素，使抗生素發(fā)揮最大作用，同時(shí)根據(jù)病情變化給予支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等。近年來(lái)最受關(guān)注的是長(zhǎng)效抗膽堿藥噻托溴銨、吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑復(fù)方干粉制劑在COPD治療中被廣泛應(yīng)用。噻托溴銨通過(guò)抑制正常的膽堿能介導(dǎo)的支氣管收縮，發(fā)揮支氣管舒張作用，長(zhǎng)期使用可改善患者的肺功能，改善患者的氣體陷閉和肺過(guò)度充氣狀態(tài)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。COPD患者存在不同程度的高黏血高凝狀態(tài)，一些具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、降黏解聚作用的中藥可以用于COPD急性加重期的治療。另外，靜滴速度不宜過(guò)快，20—30滴/min為宜，輸液量不宜過(guò)大，以免引起肺水腫或增加心臟負(fù)荷。

6.康復(fù)鍛煉

COPD以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行呼吸和運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可以有效地舒張氣道，擴(kuò)大和增強(qiáng)胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，改變異常的呼吸形態(tài)，改善患者的呼吸功能，提高機(jī)體耐受能力，增加肺活量和吸氧量，保護(hù)肺功能，也提高了患者的自理能力和生活質(zhì)量。

7.1 入院健康教育

患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，護(hù)送至病房后詳細(xì)介紹住院環(huán)境、注意事項(xiàng)、主管醫(yī)生等，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、焦慮。

7.2 介紹COPD相關(guān)知識(shí)

向患者介紹什么是COPD，COPD病變類型、癥狀及誘發(fā)因素等，通過(guò)講解這些內(nèi)容，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，可使患者了解病情是否加重及加重的表現(xiàn)，以便及早治療，控制病情發(fā)展，同時(shí)避免誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

7.3 勸解患者戒煙

COPD的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多因素形成的，包括感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵、有害氣體長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏等。幾乎所有慢阻肺都是由長(zhǎng)期大量的吸煙造成的，而且迄今證明能有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙，許多國(guó)家戒煙的范圍和力度都在迅速增加中。所以護(hù)理人員要耐心的說(shuō)明吸煙對(duì)本病的危害，積極勸導(dǎo)患者戒煙，且嚴(yán)禁探視人員在病房?jī)?nèi)吸煙。

綜上所述，由于COPD是一種慢性進(jìn)行性疾病，長(zhǎng)期患病則導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力下降，隨著日常活動(dòng)的減少，日漸脫離社會(huì)活動(dòng)，造成心理和生理雙重障礙，生活質(zhì)量顯著下降。通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、指導(dǎo)合理氧療、氣道管理、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉和健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，延緩放功能下降，能較好地改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延緩COPD的發(fā)生發(fā)展和延長(zhǎng)壽命，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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