心理護理在急性白血病骨髓移植患者護理中的應用價值

宋紅飛

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

急性白血病主要表現(xiàn)為貧血、感染、器官浸潤等，可對正常造血功能具有嚴重影響。骨髓移植是最常用的治療方法，骨髓移植可在一定程度上改善白血病患者臨床癥狀，但由于患者伴隨一定的恐懼、焦慮、抵觸等情緒，易影響骨髓移植效果。有研究指出[1]，護理干預可緩解患者不良情緒，保障骨髓移植順利進行。本研究給予急性白血病骨髓移植患者心理護理，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月-2016年1月我院收治的急性白血病骨髓移植患者中隨機選取87例，所有患者均符合白血病診斷標準且擇期行骨髓移植，無認知功能障礙，未合并嚴重心腦血管疾病、心理障礙性疾病、器官原發(fā)性疾病。入選患者借助隨機數(shù)表分為觀察組（44例）與對照組（43例）。觀察組男29例，女15例，年齡6-42歲，平均年齡（28.76±4.48）歲；疾病類型：急性髓細胞白血病27例，急性淋巴細胞白血病17例。對照組男26例，女17例，年齡8-41歲，平均年齡（27.15±5.03）歲；疾病類型：急性髓細胞白血病25例，急性淋巴細胞白血病18例。兩組患者一般資料相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎上給予心理護理，具體包括①骨髓移植前心理護理：骨髓移植期間導致的出血、感染等并發(fā)癥致死率大，患者恐懼心理較重，從而影響骨髓移植工作順利進行；因此需與患者及其家屬進行溝通，使其知曉骨髓移植雖有一定危險性，但經(jīng)過治療與精心護理可最大程度降低死亡率，并強調(diào)患者及家屬的配合對預后的意義；②進入層流室后心理護理：層流室是骨髓抑制的手術(shù)室，由于對潔凈要求較高，室內(nèi)存在過濾空氣的機器噪音與消毒水味道，同時，患者與家屬隔離，飲食及行動受到限制，孤獨心理較重，情緒波動大，導致治療依從性及耐受性下降；因此，護理人員應與患者加強溝通，主動關(guān)心、體貼患者，消除其不良心理反應；為患者播放輕緩音樂或視頻，緩解其孤獨情緒；同時，在室內(nèi)安裝電話以方便患者與家屬交流，患者家屬在符合無菌要求的情況下可進入病房探視；③移植期心理護理：移植期患者白細胞幾近為零，血小板極低，易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、四肢紅腫、全身皮疹等癥狀，使患者失去治療信心；此時，護理人員應理解患者心情，以寬容的態(tài)度關(guān)心、鼓勵患者，與患者交流，盡量消除其消極情緒。④平穩(wěn)期心理護理：指導患者進行消毒隔離，多進食蛋白質(zhì)、熱量、及維生素含量較高且易消化的食物。隨訪患者復發(fā)情況，隨訪終點為2017年4月5日。

1.3 觀察指標。情況及復發(fā)情況。依從性采用我院自制的依從性量表進行調(diào)查，內(nèi)容包括自我護理、主動配合治療、遵循飲食指導等方面，采用百分制，超過90分為依從。

1.4 統(tǒng)計學意義。本研究中計數(shù)資料以“%”描述，行組間比較檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；統(tǒng)計學處理軟件為SPSS18.0版本。

2.結(jié)果

觀察組患者依從性與對照組相比較高（P<0.05），感染發(fā)生率及復發(fā)率與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3.討論

白血病又稱“血癌”，是造血組織的惡性腫瘤，分為急性與慢性白血病。急性白血病起病急，病情進展迅速，以發(fā)熱、進行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)。臨床多采用異體骨髓移植、自體骨髓體制、干細胞移植等手段治療，但患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼等復雜情緒對骨髓移植手術(shù)的順利開展及預后具有重要影響，因此需采用一定護理措施改善患者情緒[2]。

心理護理是重大疾病患者常采用的護理方法，臨床研究已證實[3]，心理護理可有效改善急性白血病骨髓移植患者遵醫(yī)行為，促進預后。骨髓移植開展前，由于患者擔心骨髓移植風險，恐懼、焦慮等情緒較重，對其睡眠及飲食產(chǎn)生影響，從而使機體免疫力降低，應激能力增強，對手術(shù)順利開展造成干擾。本研究在骨髓移植開展前行心理護理，結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組，提示，心理護理可改善患者恐懼情緒，降低其治療抵觸情緒，提高治療依從性。患者進入層流室后與外界隔絕，且層流室為了預防外源性感染，室內(nèi)設有空氣過濾器，噪音較大，且消毒水味道嚴重，易導致患者孤獨感與煩躁感加重，樂觀期待降低[4]。本研究在患者進入層流室后給予心理護理，結(jié)果顯示，觀察組患者感染發(fā)生率顯著低于對照組，提示，心理護理可有效降低患者應激反應，提高配合度，降低感染率。移植期及平穩(wěn)期的護理對預后重要意義，處于移植期的患者臨床癥狀反應強烈，患者易出現(xiàn)絕望甚至輕生心理，此時護理重點在于使患者接受現(xiàn)實；穩(wěn)定期的護理重點在于增強患者抵抗力，促進恢復。本研究給予移植期與平穩(wěn)期患者心理護理，觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組，提示，心理護理可有效改善預后。

綜上所述，急性白血病骨髓移植患者應用心理護理可提高依從性，降低感染生率復發(fā)率，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]彭群英.整體護理干預在急性白血病患者化療后骨髓抑制期的應用體會[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（21）：134-136+191.

[2]王銀.自體骨髓移植患者的心理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：259-260.

[3]蔡靜怡，楊志剛，譚健烽，等.急性白血病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）：935-939.

[4]王銀.骨髓移植患者預防感染的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（7）：217-218.