品管圈活動(dòng)在降低電子護(hù)理病歷不正確率的應(yīng)用

蔡秀惠

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

“品管圈”活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)、自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。電子病歷是電子化的醫(yī)療記錄，是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化病人醫(yī)療記錄[2]。電子護(hù)理病例被視為臨床信息化的主體部分，是護(hù)理人員記錄患者病情、治療、護(hù)理的原始資料，主要包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄、首次護(hù)理記錄單等項(xiàng)目。我科（神經(jīng)外科）于2014年3月成立“醒腦圈”品管圈，針對(duì)我科電子護(hù)理病歷存在的問題，運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 活動(dòng)前隨機(jī)抽取我科2014年3月份期間在院電子護(hù)理病歷30份；品管圈活動(dòng)后隨機(jī)抽取2013年4月在院電子護(hù)理病歷30份作為研究資料。本次活動(dòng)科室護(hù)理人員均參與。

1.2 方法

1.2.1 組圈與主題選定 全科人員均為品管圈小組成員，推選圈長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，并向圈員征集圈名與圈徽。通過全體投票最后選取“醒腦圈”為圈名。圈員針對(duì)我科護(hù)理活動(dòng)中存在的問題一一列出，針對(duì)每個(gè)問題的重要性、院方政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力進(jìn)行了投票、評(píng)分，選出活動(dòng)主題為降低電子護(hù)理病歷的不正確率。品管圈活動(dòng)實(shí)施期限為2014年3月-6月。

1.2.2 制定計(jì)劃 首先確定本次主題活動(dòng)期限為3個(gè)月，根據(jù)圈員的討論結(jié)果及數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，找出合理、科學(xué)的解決方法，并按時(shí)間順序擬定活動(dòng)內(nèi)容。最后圈長(zhǎng)確定方案，并制作活動(dòng)計(jì)劃表。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 制定電子病例現(xiàn)狀調(diào)查表，隨機(jī)抽取我科2014年3月份期間在院電子護(hù)理病歷30份，其中數(shù)據(jù)錄入缺失（62）、護(hù)記與醫(yī)囑不符（25）、護(hù)記與實(shí)際病情不符（10）、宣教缺失（9）、其他（7），共113項(xiàng)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行柏拉圖分析[3]與二八法則得出，見圖1，顯示電子護(hù)理病例最主要問題是數(shù)據(jù)錄入缺失、護(hù)記與醫(yī)囑不符、護(hù)記與實(shí)際病情不符，通過圈員討論，從人、事、物、其他等方面用魚骨圖說明電子護(hù)理病例書寫不正確的因素，見圖2.

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=113-（113*86%*57%）=57.6。

1.2.5 制定對(duì)策與實(shí)施

（1）醫(yī)療護(hù)理病歷是具有法律效力的文件，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交接班時(shí)間、圈會(huì)時(shí)間，對(duì)電子病歷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、護(hù)士條例、病歷書寫規(guī)范等，讓每個(gè)護(hù)理人員都充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，強(qiáng)化法律意識(shí)。

（2）班班查對(duì)交班護(hù)士應(yīng)核對(duì)好交班內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，接班者查閱上一班護(hù)理記錄，人人參與管理，責(zé)任護(hù)士對(duì)每天分管床位的書寫記錄進(jìn)行審閱。

（3）質(zhì)控小組，抽查3～5份/w護(hù)理病歷并在晨會(huì)上匯報(bào)，對(duì)存在的問題落實(shí)到個(gè)人，并提出整改措施。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理文書記錄落實(shí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，制定對(duì)策。

（4）書寫護(hù)理記錄杜絕盲目拷貝復(fù)制現(xiàn)象，仔細(xì)觀察病情如實(shí)記錄，加強(qiáng)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問題的護(hù)士培訓(xùn)

2.結(jié)果

2.1 有形成果 改善后電子護(hù)理病歷不正確例數(shù)達(dá)到：44例，書寫質(zhì)量明顯提高，避免了因護(hù)理記錄不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%==（44-113）/（57.6-113）×100%=124.54%，進(jìn)步率一l（改善前一改善后）/改善前×100%=（113-56）/113×100%=50.45%取得了比預(yù)期更好的效果。

2.2無形成果用圈員設(shè)計(jì)的評(píng)估問卷量表對(duì)責(zé)任心、品管手法、自信心、積極性、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)，每人每項(xiàng)得分為1～5分，滿分為50分，在品管圈活動(dòng)中，提高了積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達(dá)圖，見圖3。）

3.體會(huì)

品管圈不但有效地降低電子護(hù)理病歷不正確率，并且在活動(dòng)過程中，提高了護(hù)理人員法律意識(shí)，實(shí)施中通過組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化了護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)，保證了醫(yī)療護(hù)理安全，使圈員學(xué)會(huì)了如何選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，對(duì)無形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，鍛煉了護(hù)理人員提出問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心和主人翁意識(shí)，無形之中也加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通和默契，增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感，提升了整個(gè)科室的凝聚力和團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果FJ].護(hù)理管理雜志。2007，7（5）：55—56.

[2] 張淑琴，湯秀容，陳納新，等.電子護(hù)理病歷的應(yīng)用及質(zhì)量控制[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（5）：63—64.

[3]鐘華蓀，盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計(jì)表在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的作用[J].中華護(hù)理雜志，1998；33（11）：644.6.