尼膜同聯(lián)合腰穿治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果

劉秀平

【中圖分類號(hào)】R743.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

前言

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科常見疾病，也是影響顱腦外傷病殘率及死亡率的主要原因之一[1-2]。本文將尼膜同聯(lián)合腰穿療法應(yīng)用在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年2月期間，在我院進(jìn)行治療的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共計(jì)64例，將這些患者作為本次研究對(duì)象，按照不同的治療方式進(jìn)行分組，采用常規(guī)腰穿治療的患者為對(duì)照組，尼膜同聯(lián)合腰穿治療的患者為觀察組。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡為16～66歲，平均為（37.46±6.47）歲；致傷原因：交通事故15例，墜落傷9例，跌傷5例，擊打傷3例。其中單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，硬膜下血腫10例，合并腦挫裂傷12例，腦內(nèi)血腫2例。觀察組32例，男19例，女13例；年齡為17～67歲，平均為（37.66±6.75）歲；致傷原因：交通事故14例，墜落傷8例，跌傷6例，擊打傷4例。其中單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，硬膜下血腫9例，合并腦挫裂傷11例，腦內(nèi)血腫3例。兩組患者基線資料無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括注意休息，監(jiān)護(hù)血壓平穩(wěn)等，同時(shí)保持水電解酸堿平衡等治療。對(duì)照組僅予腰穿術(shù)治療，嚴(yán)格按照無菌規(guī)范操作，緩慢放出5ml腦脊液后，再依據(jù)腦脊液壓力進(jìn)行等量或不等量置換，其出量超過入量的5～10ml，術(shù)后為患者取平臥位，約6h。根據(jù)患者病情，一般行8～10次置換術(shù)，直至其腦脊液清亮為止。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上實(shí)施尼膜同（BayerScheringPharmaAG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100002）進(jìn)行治療，每天給予患者尼膜同50ml持續(xù)靜脈泵入，每小時(shí)2ml，治療周期為10d。然后改為口服60mg/次，每天3次，治療周期為21d。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓及意識(shí)瞳孔肢體活動(dòng)變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少在91%以上，患肢肌力恢復(fù)到4～5級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少在18%～90%范圍內(nèi)，患肢肌力提高2級(jí)以上；無效：未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，神經(jīng)功能缺損評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（21.09±3.22）分、（20.87±3.25）分，治療后，對(duì)照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（16.11±3.02）分、（8.03±1.22）分，兩組比較，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效對(duì)比

由表1可知，治療后，對(duì)照組的治療總有效率為71.88%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)93.75%，兩組比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3.討論

臨床上常采用腰穿術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種療法能夠清除患者蛛網(wǎng)膜下腔的血液，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，是有效治療措施之一[3-4]。而尼膜同是一種1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑[5]，可與中樞神經(jīng)的特異受體相結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平，并抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，使得腦組織缺血得以改善，同時(shí)還能抑制了平滑肌細(xì)胞的增生，有效防止腦痙攣的發(fā)生。在適宜的劑量下使用，對(duì)外周血管幾乎不影響，安全有效。

本次研究結(jié)果中，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療總有效率分別為（16.11±3.02）分、71.88%；觀察組分別為（8.03±1.22）分、93.75%，兩組比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血采用尼膜同聯(lián)合腰穿進(jìn)行治療，能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，并提高臨床療效，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]謝昭太，孫生生，蔡葉盛等.地塞米松鞘內(nèi)注射聯(lián)合尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（02）：45-47.

[2]熊鵬舉，李彬，鄧?yán)诘?腰穿置管引流術(shù)聯(lián)合高壓氧治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（09）：50-52.

[3]馬國(guó)弘.腰穿腦脊液置換術(shù)聯(lián)合地塞米松治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：48-49.

[4]賀華安，劉江，邵小娟等.腰穿及頭顱 CT 診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1751-1753.

[5]戚勝占.尼膜同聯(lián)合腰穿治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（08）：112.