肝動(dòng)脈栓塞配合射頻消融對(duì)中晚期肝癌的治療作用評(píng)價(jià)

林紅軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤之一，因?yàn)樵摬≥^為隱匿，在早期沒(méi)有明顯的癥狀，導(dǎo)致許多患者被確診時(shí)已經(jīng)屬于中期或晚期，再加上大多數(shù)患者都合并有肝硬化，所以手術(shù)切除率比較低[1]-[2]。在臨床中，肝動(dòng)脈栓塞是主要的治療方式，但是在治療之后會(huì)一定程度影響患者的動(dòng)脈供血系統(tǒng)能力，進(jìn)而間接影響再次治療的效果[3]。對(duì)此，為了更好的優(yōu)化肝癌中晚期的治療效果，本文以我院肝癌患者為例，探討肝動(dòng)脈栓塞配合射頻消融的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年1月我院所收治的肝癌患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組患者中男性患者21例，女性患者9例，33至67歲，平均年齡（49.2±2.3）歲，Child分級(jí)A級(jí)患者21例，B級(jí)患者6例，C級(jí)患者3例；實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者22例，女性患者8例，34至68歲，平均年齡（50.1±2.5）歲，Child分級(jí)A級(jí)患者22例，B級(jí)患者5例，C級(jí)患者3例。所有患者經(jīng)過(guò)臨床和病理診斷確診為肝癌，其中4例患者為肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，21例患者通過(guò)皮穿刺肝活檢確診，其與患者均通過(guò)臨床、B超、CT、甲胎蛋白（AFP）以及肝動(dòng)脈造影等證實(shí)為肝癌。

兩組患者的性別、年齡、病情等方面相比無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1、排除其他器官疾病，對(duì)于AFP升高患者，需要借助穿刺活檢進(jìn)行診斷；2、通過(guò)CT或DSA檢查證實(shí)為塊狀型或結(jié)節(jié)型，同時(shí)結(jié)節(jié)型腫瘤數(shù)量不能超過(guò)3個(gè)；3、不存在下腔靜脈或門(mén)靜脈栓塞；4、未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

常規(guī)組僅采用肝動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療。通過(guò)皮股動(dòng)脈穿刺插管，同時(shí)在DSA下行腹腔動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈造影，在必要時(shí)采用膈動(dòng)脈造影，在明確中流的供血?jiǎng)用}之后，將導(dǎo)管選擇插管到供血?jiǎng)用}處，并注入含有表柔比星或吡柔比星50mg、撕裂霉素10mg、順鉑50mg與碘化油20ml的混合乳化物，注入完成之后實(shí)行DSA造影。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用射頻消融進(jìn)行治療。在肝動(dòng)脈栓塞治療后2周開(kāi)始進(jìn)行射頻消融治療，治療設(shè)備采用WE7568多級(jí)射頻消融治療儀，脈沖功率為200W，脈沖頻率為290kHz，消融針以帶側(cè)孔的WHK-4多級(jí)消融電極。按照CT片所呈現(xiàn)的病變位置，讓患者采取適當(dāng)體位，同時(shí)在CT掃描的定位下進(jìn)行穿刺并明確進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，在消融電極穿刺到腫瘤組織之后，按照腫瘤實(shí)際情況將消融針打開(kāi)適當(dāng)直徑。治療時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)為：瘤體直徑在3至5cm時(shí)，治療時(shí)間為10至30分鐘，瘤體直徑超過(guò)5cm時(shí)，需要采用多次疊加的消融電極治療方式，每一次治療時(shí)間需要控制在10至15分鐘，此時(shí)消融治療的范圍需要超出病變范圍1cm以上，從而保障腫瘤組織完全壞死。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的腫瘤壞死程度以及兩組患者的復(fù)發(fā)率。

壞死程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照CT平掃或增強(qiáng)檢查，以病變范圍的縮小程度或病變是否有強(qiáng)化以及強(qiáng)化范圍的大小作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。完全壞死：病變區(qū)域無(wú)強(qiáng)化，同時(shí)DSA造影無(wú)腫瘤染色；不完全壞死：病變區(qū)域無(wú)明顯強(qiáng)化，DSA造影存在腫瘤干澀，壞死范圍達(dá)到90%以上；腫瘤部分壞死：病變區(qū)域無(wú)明顯強(qiáng)化，壞死范圍在50%以上。

復(fù)發(fā)率根據(jù)患者在接受一個(gè)療程之后，于3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)診，以是否存在原本病灶增大或新病灶發(fā)生作為復(fù)發(fā)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)統(tǒng)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n表示。以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤壞死程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤完全壞死比率顯著高于常規(guī)組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率（6.67%）顯著低于常規(guī)組患者的復(fù)發(fā)率（36.67%），差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

射頻消融是國(guó)際上工人的治療中、晚期肝癌的重要方式之一，因?yàn)閱渭儜?yīng)用肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌，可能會(huì)出現(xiàn)病灶壞死率較低的問(wèn)題，其原因可能和側(cè)支循環(huán)、多支動(dòng)脈供血等因素相關(guān)[4]。對(duì)此，在肝動(dòng)脈栓塞治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合射頻消融進(jìn)行治療有著顯著的意義和價(jià)值。

射頻消融可以在CT導(dǎo)向之下，按照腫瘤具體大小、形狀等適當(dāng)調(diào)節(jié)電機(jī)的位置并進(jìn)行針對(duì)性治療[5]。例如，對(duì)于直徑較大的腫瘤而言，可以實(shí)行多點(diǎn)位的消融治療，具備較高安全性、準(zhǔn)確性以及不遺漏等特點(diǎn)，同時(shí)并發(fā)癥也比較少[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者腫瘤完全壞死比率顯著高于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組患者的復(fù)發(fā)率。這兩項(xiàng)結(jié)果充分證明肝動(dòng)脈栓塞配合射頻消融對(duì)中晚期肝癌的治療作用相對(duì)于單一采用肝動(dòng)脈栓塞而言更加突出，其原因可能是來(lái)源于以下三點(diǎn)：1、肝動(dòng)脈栓塞在治療腫瘤的同時(shí)，對(duì)于子灶、肝內(nèi)擴(kuò)散的小病灶有一定的治療效果；2、肝動(dòng)脈栓塞可以有效的降低腫瘤區(qū)域的供血，同時(shí)在此基礎(chǔ)上應(yīng)用射頻消融治療，可以最大程度減少治療過(guò)程中因?yàn)檠毫鲃?dòng)所形成的熱量丟失，強(qiáng)化射頻消融的治療效果；3、射頻消融能夠最大程度消滅碘油沉積區(qū)域或周邊殘存的腫瘤細(xì)胞，兩種治療方式的相互作用，可以促使肝癌腫瘤組織遭受最大程度的壞死影響，從而提升對(duì)肝癌的治療效果。

綜上所述，肝動(dòng)脈栓塞配合射頻消融對(duì)中晚期肝癌的治療作用顯著，治療效果顯著優(yōu)于單一采用肝動(dòng)脈栓塞，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何津，張大為，張海光，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)加或不加射頻消融治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].腹部外科，2015，14（1）：57-59.

[2]徐璐，杜臨安.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療乏血供大肝癌的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，23（6）：1111-1114.

[3]吳斌，徐大偉，王立軍，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療大肝癌的療效和安全性[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：244-247.

[4]蔣富強(qiáng)，盧偉，楊超.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，23（8）：807-810.

[5]郭漢斌，曹建彪，周一鳴，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫治療小肝癌效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：1-3.

[6]陳付文，鄭春生，黃柿兵，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療大肝癌的臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志，2015，24（8）：684-687.