人機(jī)料法環(huán)分析氣囊尿管致男性尿道損傷的原因及對(duì)策

黃梅

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

留置尿管是臨床中最常見(jiàn)的護(hù)理操作，氣囊尿管以其管壁柔軟、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定、無(wú)需膠布固定、便于會(huì)陰部清潔、便于患者活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但由于影響因素較多，由留置氣囊尿管致男病人尿道損傷也時(shí)常發(fā)生。人機(jī)料法環(huán)是現(xiàn)代生產(chǎn)管理的五個(gè)重要因素，“人機(jī)料環(huán)法”即人（醫(yī)護(hù)人員、患者）、機(jī)（輔助工具）、料（原材料）、環(huán)（環(huán)節(jié)）、法（制度）[2]。隨著醫(yī)療改革及生活水平的提高，人機(jī)料法環(huán)也逐漸從生產(chǎn)中應(yīng)用到護(hù)理中。為了減少氣囊尿管致男性尿道損傷的機(jī)率，我院利用人機(jī)料法環(huán)找出氣囊導(dǎo)尿管致男病人尿道損傷的原因，并提出預(yù)防措施；報(bào)告如下。

1.臨床資料

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，收集我科2015年1月——2015年12月氣囊尿管致尿道損傷共有5例，均為男性年齡最小的患者27歲，最大的76歲，平均年齡（50.0±1.5）歲。均是使用雙腔或三腔氣囊尿管，其中因規(guī)培護(hù)士插管深度不夠注水致后尿道破裂出血1例，使用無(wú)菌鋼絲操作粗暴致假道形成尿道損傷1例，拔管困難致尿道損傷1例，患者因帶管不適強(qiáng)行拔管致尿道損傷2例。處理方法：后尿道損傷者重置導(dǎo)尿管并保留1-2周，無(wú)菌鋼絲致尿道損傷者，行經(jīng)尿道鏡內(nèi)切開(kāi)狹窄段，留置導(dǎo)尿管3-4周，其余3例經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予重置尿管、止血對(duì)癥處理。5例尿道損傷患者拔管后能順利恢復(fù)排尿，無(wú)尿道狹窄、粘連等并發(fā)癥。

2.原因分析

3.預(yù)防對(duì)策

4.效果

4.1 護(hù)理人員對(duì)男性尿道解剖特點(diǎn)和氣囊導(dǎo)尿管的相關(guān)知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)，掌握人機(jī)料法環(huán)對(duì)氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因，在臨床工作中，操作前評(píng)估充分，根據(jù)病情能迅速準(zhǔn)確的選擇適宜的導(dǎo)尿管和潤(rùn)滑劑，避免病人反復(fù)多次插管的現(xiàn)象。

4.2 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)知情同意的告知，做好導(dǎo)尿前溝通，患者及家屬能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，未再發(fā)生自行拔管現(xiàn)象。

4.3 對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行男病人留置導(dǎo)尿操作考核，合格率達(dá)到100%。

4.4 操作人員進(jìn)行氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作時(shí)流程規(guī)范，無(wú)菌操作合格。

5.結(jié)論

通過(guò)從人機(jī)料法環(huán)原則分析并提出的氣囊導(dǎo)尿管致男病人尿道損傷的預(yù)防對(duì)策，可以減少氣囊導(dǎo)尿致男性尿道損傷的機(jī)率，值得在臨床工作中推廣。

6.討論

6.1 氣囊導(dǎo)尿管致男病人尿道損傷在臨床上最為常見(jiàn)，它不僅給患者帶來(lái)身心上的痛苦，增加住院時(shí)間及費(fèi)用，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因，因此在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作流程，掌握男性特殊尿道的解剖特點(diǎn)和氣囊尿管構(gòu)造等知識(shí)，才能有效預(yù)防和減少醫(yī)源性尿道損傷，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證病人安全，提高患者滿意度。

6.2 用人機(jī)料法環(huán)原則分析氣囊尿管致男性尿道損傷，詳細(xì)剖析出男性尿道損傷的原因，并提出有效的防范措施，重點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確使用氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)、操作方法及注意事項(xiàng)，不足之處在于：患者文化水平有較大差異，教科書(shū)式的健康教育不能適于與所有患者，臨床中還應(yīng)根據(jù)患者的文化水平及特殊情況選取有效的溝通方式，才能更好用于臨床工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁竹青. 留置氣囊尿管拔管困難的原因分析及護(hù)理措施[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2011 13 12 106-107

[2] 簡(jiǎn)平 劉麗萍，謝莉玲，趙慶華，肖明朝，劉光維.基于人機(jī)料法環(huán)分析探索護(hù)理質(zhì)量的影響因素 .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2016年3月第13卷5期

[3] 吳階平. 泌尿外科[ M] . 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1 9 9 3： 9 1 7.

[4] 黃澤艷.術(shù)前患者石蠟油致乳膠導(dǎo)尿管脫出或氣囊破裂的調(diào)查分析.中外健康文摘. 2013年5月第10卷第19期

[5] 崔長(zhǎng)英.留置氣囊尿管的護(hù)理探索，醫(yī)藥前沿 2016年2月 第6卷第6期

[6] 劉便. 雙腔氣囊導(dǎo)尿管臨床并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J]. 中外健康文摘.2012 9，（1）：327-328.

[7] 黃阿勤，莊麗萍，王瑞寶.鹽酸丁卡因膠漿導(dǎo)尿潤(rùn)滑劑在留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用及效果.醫(yī)藥前沿.2015年8月 第5卷.第24期。

[8] 杜福蘭.不同型號(hào)尿管氣囊標(biāo)注容量的體外試驗(yàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備.2013年10月第10卷第10期

[9][10] 范長(zhǎng)梅，梁曉蘭，陳雪麗，李小青.鹽水回注法對(duì)減輕留置尿管患者拔管時(shí)尿道疼痛的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013年9月第11卷第27期