齊拉西酮對(duì)強(qiáng)迫癥增效治療的臨床研究

潘惟華　李吉柱

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

強(qiáng)迫癥在心理治療領(lǐng)域?qū)儆谝詮?qiáng)迫自我行為、具有強(qiáng)迫沖動(dòng)、容易產(chǎn)生不可控的強(qiáng)迫觀念為典型癥狀的精神領(lǐng)域病癥[1]。強(qiáng)迫癥患者在日常治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的治療周期，仍然存在復(fù)發(fā)的可能性，并且在后期容易出現(xiàn)自我致殘，所以臨床對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療十分關(guān)注[2]。目前對(duì)強(qiáng)迫癥患者使用藥物治療的有效率在41%到60%，治療效果并不是十分理想，本次研究中，我院加治齊拉西酮作為增效藥物，研究齊拉西酮對(duì)強(qiáng)迫癥治療的有效性和安全性。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽樣我院近三年來(lái)收治的強(qiáng)迫癥患者80例，其中有男性49例，女性31例，年齡分布在23到54歲，平均年齡為（33.1±2.9）歲；所有患者病程在12個(gè)月到20個(gè)月，平均病程為（14.1±1.2）個(gè)月；將其均分兩組，曲林組采用鹽酸舍曲林藥物進(jìn)行治療，齊拉西酮組患者在曲林組基礎(chǔ)上加治齊拉西酮；本次研究所選用的患者均經(jīng)過(guò)臨床使用強(qiáng)迫癥量表確診強(qiáng)迫癥，并排除齊拉西酮過(guò)敏患者、嚴(yán)重心血管病癥患者、肝、腎功能不全患者、妊娠期婦女。所有患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)嚴(yán)格比對(duì)，未見(jiàn)明顯差異，具有可比性。

1.2 給藥辦法

80例患者在給藥治療前均通過(guò)為期7天的藥物清洗，曲林組患者在7天后給予鹽酸舍曲林藥物治療，第一周每日給藥50mg，并在第二周開始加大劑量到每日100mg，如患者病情嚴(yán)重，則酌情增量，但不能超過(guò)每日200mg；齊拉西酮組患者在曲林組患者給藥基礎(chǔ)上加治齊拉西酮，第一周每日齊拉西酮給藥在20mg，觀測(cè)服藥患者治療情況，第二周每日增量到80mg；兩組患者在為期8周的治療過(guò)程中均不服用其他抗抑郁藥物、穩(wěn)定性藥物和精神治療藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用國(guó)際疾病分類中針對(duì)強(qiáng)迫癥診斷量表（Y-BOCS）對(duì)所有患者進(jìn)行治療前、治療后的治療效果進(jìn)行有效性評(píng)定；且使用國(guó)際通用的不良反應(yīng)癥狀量表于治療后第二周、第四周、第八周測(cè)量患者服藥后的不良反應(yīng)狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSSl9.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Y-BOCS比分比較

兩組患者Y-BOCS比分在治療前并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，而在治療8周后，兩組治療評(píng)分相較治療前均有顯著提高，且齊拉西酮組患者治療評(píng)分明顯高于曲林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)癥狀量表比較

兩組的不良反應(yīng)癥狀量表于治療后第二周、第四周、第八周測(cè)量患者服藥后的不良反應(yīng)狀況中并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，80例患者也未發(fā)現(xiàn)服藥不良情況，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在為期8周的治療過(guò)程中，齊拉西酮組患者有3例治愈，強(qiáng)迫癥顯著改善的患者有22例，強(qiáng)迫癥有所改善的患者有10例，治療無(wú)效的有5例；曲林組治愈患者有1例，強(qiáng)迫癥顯著改善患者有19例，強(qiáng)迫癥有所改善的患者有11例，治療無(wú)效的患者有9例；齊拉西酮組患者治療總有效率高達(dá)87.5%，顯著高于曲林組的77.5%。

3.探討

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神科病癥，其發(fā)病機(jī)制與患者的內(nèi)向、敏感、多疑等因素有著一定程度的聯(lián)系，通過(guò)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者腦內(nèi)的5-羥色胺功能降和含量低與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有著一定程度的影響[4]。

強(qiáng)迫癥患者的心理狀況極差，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的心理，這兩種極端矛盾的心理狀況，使得患者產(chǎn)生持久性的痛苦和焦慮，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，生活、學(xué)習(xí)、人際交往等，患者受到長(zhǎng)時(shí)間的折磨，極易形成自卑、自殺等負(fù)面情緒的傾向，因此，針對(duì)強(qiáng)迫癥患者，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。根據(jù)強(qiáng)迫癥患者5-羥色胺功能紊亂的現(xiàn)象，臨床上，治療該疾病的藥物為帕羅西汀，這種藥物能夠有效的一致5-羥色胺，降低患者神經(jīng)元終端前膜上5-羥色胺受體的敏感性，提高5-羥色胺的含量，抑制NA和DA的再攝取，而且，對(duì)于其他遞質(zhì)沒(méi)有大的影響，因此，治療藥物多選用齊拉西酮[5]

臨床通過(guò)多年對(duì)強(qiáng)迫癥的研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因可能與患者腦內(nèi)5-HT功能失調(diào)、多巴胺亢進(jìn)、谷氨酸升高等有關(guān)，因此，對(duì)強(qiáng)迫癥患者的給藥治療主要是控制患者腦內(nèi)多巴胺和谷氨酸等，齊拉西酮是一種5-HT治療藥物，能夠有效的改善患者焦慮情緒和認(rèn)知狀況，它可以直接阻斷多巴胺受體對(duì)患者的影響，從而加強(qiáng)抗強(qiáng)迫癥藥物的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，齊拉西酮組和曲林組患者Y-BOCS比分在治療前并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，而在治療8周后，齊拉西酮組患者的治療總有效率高達(dá)87.5%，治療情況顯著優(yōu)于曲林組，這與楊盛洲[6]、梁頌游[7]的研究結(jié)果是具有一致性的。此次研究結(jié)果也說(shuō)明，在對(duì)強(qiáng)迫癥患者治療中使用齊拉西酮作為治療增效藥物，能夠取得良好的增效結(jié)果，可以達(dá)到增效治療的目的，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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