全局式護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用及臨床效果觀察

錢蕾 葛兆霞

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院干部保健中心，江蘇 南京 210008)

?

全局式護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用及臨床效果觀察

錢蕾 葛兆霞

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院干部保健中心，江蘇 南京 210008)

目的 探討全局式護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用及臨床效果。方法 選取我院2014年5月-2015年9月收治的86例行冠心病介入術(shù)的患者，按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用全局式護(hù)理，包括個(gè)體化健康宣教，全程心理護(hù)理，針對冠心病介入治療術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的積極預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。對照組給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮情緒評分及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.3%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后焦慮情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為90.6%，對照組為76.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對行冠心病介入治療術(shù)患者進(jìn)行全局式護(hù)理，能明顯緩解患者焦慮情緒，降低冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)冠心病患者術(shù)后恢復(fù)，并能提高患者滿意度。

冠心病介入治療； 并發(fā)癥； 焦慮； 滿意度； 護(hù)理

Interventional treatment of coronary heart disease; Complications; Anxiety; Satisfaction; Nursing

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)能夠重建冠心病血液循環(huán)，使心臟狹窄及閉塞的大動(dòng)脈重新再通，保證心臟血液氧氣供應(yīng)，改善心肌缺血缺氧狀況，降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)率[1]。經(jīng)皮橈動(dòng)脈冠心病的介入治療技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，對冠心病療效顯著，獲得臨床上廣泛推崇[2]。但PCI術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響冠心病患者的臨床預(yù)后。全局護(hù)理是綜合類型的護(hù)理，以人文關(guān)懷文本，做到真正以患者為中心，為患者服務(wù)，從心理、生理、日常等多個(gè)方面對患者進(jìn)行全面護(hù)理，可降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)率，減少并發(fā)癥[3]。筆者選取我院2014年5月-2015年9月收治的43例行冠心病介入治療術(shù)的患者，采用全局式護(hù)理，特效甚好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2015年9月在我院行冠心病介入術(shù)治療的患者86例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中，男25例，女18例，年齡48～76歲，平均(61.3±6.6)歲；對照組中，男22例，女21例，年齡50～71歲，平均(58.6±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者疾病類型相同。(2)短期內(nèi)無急慢性感染史、無嚴(yán)重心血管疾病史，如風(fēng)濕性心臟病，心肌炎等。(3)無腫瘤、糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病史。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有入組患者受試前均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，包括常規(guī)的健康宣教、飲食護(hù)理和藥物干預(yù)護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(如出血、血腫和迷走神經(jīng)反射等)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施全局式護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 個(gè)體化健康宣教 入院后由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康知識的問卷調(diào)查，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃和內(nèi)容，針對患者對所患疾病知識的缺失點(diǎn)，進(jìn)行針對性的宣傳教育，使患者對冠心病的發(fā)病原因、治療方法、康復(fù)方法、急救措施和預(yù)后有充分的了解。

1.2.2.2 全程心理護(hù)理 包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后個(gè)性化心理護(hù)理，術(shù)前積極與患者交流溝通，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，緩解患者對手術(shù)的恐懼情緒，使患者積極配合治療，有勇敢面對疾病的態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護(hù)理人員要根據(jù)患者個(gè)性和心理狀態(tài)開展針對性的心理輔導(dǎo)。讓患者聽一些舒緩的音樂，積極與患者溝通，傾聽患者主訴，幫助排解不良情緒。幫助患者建立健康樂觀的態(tài)度，正確認(rèn)識自身疾病，提高患者的康復(fù)自信心。

1.2.2.3 并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理 術(shù)后保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)24 h，囑患者及家屬密切觀察穿刺處有無疼痛、腫脹和熱感。一旦出血，要立即用手指壓迫穿刺點(diǎn)上方1～2 cm處，并立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員，對穿刺處進(jìn)行進(jìn)一步包扎，防止出血及血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者神志、面色、皮膚溫度和濕度。詢問患者有無胸悶、心悸、出冷汗和視物模糊等情況。一旦出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，面色蒼白、出汗、惡心嘔吐和視物模糊等迷走反射時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生并處理。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 待患者恢復(fù)到一定程度后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速修復(fù)。

1.3 評估指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用SAS問卷進(jìn)行焦慮情緒分析[5-6]，問卷調(diào)查法評估護(hù)理滿意度，分為非常滿意，滿意和不滿意三個(gè)檔次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者焦慮情緒評分比較 見表2。

表2 兩組患者焦慮情緒評分比較 分

P<0.05

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 見表3。

表1 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 例

P<0.05

3 討論

冠心病是由于冠脈發(fā)生局部動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧的全身性長期心血管疾病，按冠狀動(dòng)脈阻塞程度分級，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心肌大面積梗死[7-8]。目前，臨床治療冠心病采取介入治療取得了不錯(cuò)的療效，但是術(shù)后并發(fā)的各種并發(fā)癥是危及患者生命得一大因素，應(yīng)積極采用針對性全局護(hù)理，防治并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，加速患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率。

冠心病是一種慢性的，終身性疾病，由于病程長，患者易于出現(xiàn)精神不佳，悲觀等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)[9]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者耐心講解冠心病介入術(shù)知識及治療的必要性。并根據(jù)患者術(shù)后的臨床特點(diǎn)進(jìn)行針對性的全局護(hù)理，包括健康宣教，生活護(hù)理，心理護(hù)理和藥物干預(yù)，緩解患者低落情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

本研究中，我們采用焦慮自評量表( Self-rating anxiety scale SAS) 來評估患者的焦慮癥狀。研究[11]顯示，SAS能夠簡單方便地分析患者的主觀癥狀，尤其適用于成年患者的焦慮癥狀評估。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明全局護(hù)理有利改善患者的焦慮情緒。表1顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表3顯示，觀察組患者對護(hù)理的滿意度為90.6%，明顯高于對照組(76.7%)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。國內(nèi)有文獻(xiàn)[12]報(bào)道，綜合全局護(hù)理干預(yù)可大幅度降低冠心病患者心絞痛的發(fā)生，穩(wěn)定患者血壓和血脂，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)程，本研究結(jié)果與既往研究基本一致。這是由于全局式護(hù)理有利于對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先性全面性的干預(yù)，從而緩解患者心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。與鐘繼明[13]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，全局式護(hù)理能明顯改善冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡佳.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，9(6):173.

[2] 李俊峰.PCI手術(shù)介入治療急性心肌梗死合并心功能不全臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):17-18

[3] 康棟華.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(5):190-191.

[4] 唐素華.冠心病介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，13(12):1438-1439.

[5] 潘寧萍.冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(9)：837-839.

[6] 張艷霞，郝愛萍，李永玲.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(5)：13-14.

[7] 張愛琴，劉勤彩.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，17(2)：42-44.

[8] 郝光紅.40例糖尿病合并冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑介入治療術(shù)后的護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,6(2):135-135.

[9] 楊春艷，王穎，王文婷，等.肝移植術(shù)后肺部感染的原因分析及護(hù)理預(yù)防措施[J].實(shí)用器官移植電子雜志,2014,21(1)：61-63.

[10] 楊麗，周解玲.綜合護(hù)理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果觀察[J].心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版,2015,2(12):88-89.

[11] Hayes D K，Greenlund K J，Denny C H， et al.Racial /ethnic and socioeconomic disparities in health-related quality of life among peoplewith coronary heart disease[J].Prev Chronic Dis，2011，8(4):78-89.

[12] Munk P S， Isaksen K，Bnnick K， et al.Symptoms of anxiety and depression after percutaneous coronary intervention are associated with decreased heart rate variability， impaired endothelial functionand increased inflammation[J].Int J Cardiol，2012，158(1):173-176.

[13] 鐘繼明，李浪， 陸永光， 等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素[J].介入放射學(xué)雜志,2011,4(6):90-91.

錢蕾(1983-)，女，江蘇，本科，護(hù)師，從事老年科臨床護(hù)理

葛兆霞，E-mail：1850208752@qq.com

R473.54，R541.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.022

2016-07-16)