護(hù)理干預(yù)對(duì)手外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)的影響

樂榮榮 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)手外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)的影響

樂榮榮 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)手外科患者術(shù)后疼痛程度及康復(fù)的影響。方法 對(duì)我院手外科住院的100例患者,在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予細(xì)致周到的護(hù)理。采用SF-MPQ量表評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，統(tǒng)計(jì)患者的斷指成活率、并發(fā)癥及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 SF-MPQ評(píng)分顯示患者護(hù)理后的疼痛度顯著低于護(hù)理前(P<0.05)。斷指成活率為97%。并發(fā)癥發(fā)生率為6%?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為(90.47±10.69)分。結(jié)論 圍手術(shù)期細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者疼痛感覺，提高斷指成活率，降低并發(fā)癥概率，促進(jìn)患者康復(fù)。

手外科； 成活率; 疼痛; 感染; 護(hù)理

Hand surgery; Survival rate; Pain; Infection; Nursing

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，機(jī)器在人們?nèi)粘Ｉ钪械玫綇V泛的應(yīng)用，由機(jī)器引起的外科損傷也日益增多。手是人類最常用的身體器官，所以手受傷的概率遠(yuǎn)高于身體的其他部位，手外傷的患者可占外傷急診患者的30.0%～40.0%[1]。手部具有神經(jīng)血管比較多、活動(dòng)量大等特點(diǎn),往往導(dǎo)致手外科患者術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感，傷口感染以及傷口愈合緩慢[2]。手外科術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感及感染是手外科術(shù)后的常見問題，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量，如何控制術(shù)后疼痛程度以及傷口的感染，已越來越被相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注[1,3]。隨著手外科學(xué)的發(fā)展，針對(duì)性手外科護(hù)理被廣泛應(yīng)用于手外科患者的治療，以提高患者術(shù)后的傷口恢復(fù)及生活質(zhì)量。目前，手外科護(hù)理學(xué)方面也逐漸形成一個(gè)學(xué)科體系，具有其獨(dú)特的專業(yè)特點(diǎn)，已成為手外科修復(fù)重建工程中的一個(gè)重要組成部分[4]。有研究[5-6]表明，護(hù)理干預(yù)能夠有效地促進(jìn)手外科患者術(shù)后的恢復(fù)以及改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就我院收治的手外科患者，給予細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)，并觀察患者斷指成活率及疼痛程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月-2016年1月收住我院的100例手外科手術(shù)治療患者。其中，男69例，女31例，平均年齡(32.9±11.4)歲，病程(0.83±0.41)d。單指再植、雙指再植、三指再植、四指再植及大面積皮膚修復(fù)患者人數(shù)分別為31例、18例、3例、15例、33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者術(shù)式可為斷指再植術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、皮瓣移植修復(fù)術(shù)、肌腱血管吻合術(shù)。(2)愿意接受各種量表和問卷調(diào)查，并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病患者。(2)有精神性疾病或精神性疾病家族史患者。(3)手術(shù)前有感染發(fā)生。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者溝通交流，對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，提高患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對(duì)疾病的態(tài)度。(2)清理患者手部損傷部位，建立靜脈通道，抬高殘肢端制動(dòng)，止血包扎。(3)準(zhǔn)備完善患者手術(shù)時(shí)所用的器械及藥品。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 寒冷對(duì)血管刺激較大，可引起交感神經(jīng)興奮，致血管壁平滑肌收縮。因此，手術(shù)時(shí)保證適宜的溫度十分關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)保證血管溫度在37 ℃左右。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，注意觀察服藥后效果和反應(yīng)，同時(shí)向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教；注意飲食護(hù)理，嚴(yán)格遵守患者飲食時(shí)間表(根據(jù)服藥對(duì)飲食的要求)及飲食方式(根據(jù)患者的生理狀況)，采用合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)水平。(2)對(duì)患者開展健康教育，讓患者能更好地了解疾病康復(fù)方法及急救措施，講述避免感染的有效措施，同時(shí)講述生活中的日常習(xí)慣對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣。(3)在恢復(fù)一定程度后，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者做適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速修復(fù)。(4)讓患者聽舒緩的音樂，觀看娛樂性電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。(5)心理護(hù)理，積極與患者交流溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行疏通，鼓勵(lì)患者，提高患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對(duì)疾病的態(tài)度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)過1周的護(hù)理，評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況、斷指成活率、并發(fā)癥和對(duì)護(hù)理的滿意度。采用簡(jiǎn)化Me-Gill疼痛問卷(SF-MPQ)進(jìn)行術(shù)后1周疼痛評(píng)價(jià)，SF-MPQ用于檢測(cè)時(shí)間有限而同時(shí)又要獲得疼痛信息，與典型的MPQ具有很高的相關(guān)性，其分為感覺類(S)和情感類(A)兩項(xiàng)，無痛(0分)、輕微疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、極度疼痛(3分)4個(gè)等級(jí)，疼痛總分T=S+A，并將視覺模擬評(píng)分法(VAS)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)顯示疼痛程度加在其中，分?jǐn)?shù)低則疼痛輕，分?jǐn)?shù)高則疼痛重。SF-MPQ結(jié)果包括疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、VAS和PPI[7]。并發(fā)癥：主要包括感染、出血、血管危象、血管痙攣和血管吻合口栓塞。護(hù)理滿意度：采用馮志英等[8]研制的“住院患者護(hù)理工作滿意度量表”調(diào)查患者滿意度，該問卷共有22 項(xiàng)，總分100 分。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者PRI、VAS和PPI評(píng)分比較 見表1。

表1 護(hù)理前后患者PRI、VAS和PPI評(píng)分比較 分

2.2 患者的斷指成活率 本組100例患者中，97例斷指再植后血運(yùn)良好，斷指成活率為97%。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 本組患者術(shù)后2例出現(xiàn)感染、1例出現(xiàn)出血、3例出現(xiàn)血管危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。

2.4 患者對(duì)護(hù)理的滿意度 本組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分為(90.17±10.69)分。

3 討論

手外科患者術(shù)后恢復(fù)受到多種因素的影響，如手術(shù)前斷指的處理、手術(shù)中溫度的控制以及手術(shù)后康復(fù)護(hù)理等，這些因素直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)狀況及生存質(zhì)量[9]。如在溫度護(hù)理方面，有研究[10]表明，寒冷對(duì)血管刺激較大，可引起交感神經(jīng)興奮，致血管壁平滑肌收縮，在手外科手術(shù)中由于麻醉、失血、大量輸液、病人身體裸露等原因，病人對(duì)溫度格外敏感，若室溫過低常導(dǎo)致病人全身寒顫、肌肉收縮和血管痙攣等，這些都將加劇患者的疼痛感以及降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。術(shù)后疼痛會(huì)給手外科患者生理及心理上帶來許多不良影響，是影響手外科患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素[6-7]。有研究[7,11]表明，疼痛的刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，如斷指再植手術(shù)后，劇烈的疼痛會(huì)使機(jī)體釋放5-羥色胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠使血管收縮、促進(jìn)血管形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致血管危象的出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，疼痛在臨床護(hù)理中已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征[11-12]?，F(xiàn)在臨床上減少手外科患者的疼痛感已成為護(hù)理工作的重要任務(wù)。

由于手外科手術(shù)與其他外科手術(shù)不一樣，患者能夠看到自己的手部，由于擔(dān)心美容效果、畏懼難以恢復(fù)、視覺刺激巨大等因素會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加劇患者的疼痛感。因此，在圍手術(shù)期對(duì)患者的心理護(hù)理十分重要[13-15]。本研究觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者交流溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，多與患者交流一些患者比較了解的領(lǐng)域話題，讓患者聽舒緩的音樂，觀看娛樂性電視節(jié)目。這些護(hù)理方式能增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對(duì)疾病的態(tài)度，能分散患者注意力以減輕疼痛感。去除心理因素外，手術(shù)時(shí)環(huán)境溫度對(duì)疼痛的影響也非常大。本研究中，患者在術(shù)中護(hù)理著重注意環(huán)境溫度的控制，保證手術(shù)時(shí)血管處于較為適宜的溫度中。此外，還采用術(shù)前術(shù)后健康教育，讓患者能更好地了解疾病康復(fù)方法及急救措施，講述避免感染的方法，同時(shí)講述生活中的日常習(xí)慣對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣。通過這些圍手術(shù)期細(xì)致周到的護(hù)理，患者術(shù)后的疼痛PRI、VAS、PPI評(píng)分顯著低于護(hù)理前，斷指成活率為97%。并發(fā)癥發(fā)生率低?；颊邔?duì)護(hù)理具有較高的滿意度。

[1] 夏芳,閆青,周子航.手外科開放性創(chuàng)傷術(shù)后傷口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(15)：3657-3658.

[2] 汪亞琴.手外科手術(shù)傷口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].健康大視野,2013(4):605-606.

[3] 李曉芳.顯微手外科護(hù)理管理中應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013(12):133-134.

[4] 李冬梅,王琳.手外科護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2003,25(7):545-545.

[5] 曹曉青.護(hù)理干預(yù)對(duì)手外科術(shù)后患者患指康復(fù)訓(xùn)練功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016(1)：89-90.

[6] 余學(xué)剛,呂有文,張宏宇,等.連續(xù)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在小兒手外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2393-2395.

[7] 簡(jiǎn)明.手外科門診手術(shù)患者焦慮與疼痛的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(2):223-224.

[8] 馮志英,王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):6-9.

[9] 姚海英,任明亮.顯微手外科手術(shù)期患者護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,1998(6)：242-243.

[10] 鐘秀瓊.顯微手外科手術(shù)中防止血管痙攣的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2002(4):37-38.

[11] 張維民,徐翠平,林海鴻,等.圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2610-2611.

[12] Bruce J,Thornton A J,Powell R,et al.Psychological,surgical,and sociodemographic predictors of pain outcomes after breast cancer surgery:a population-based cohort study[J].PAIN,2014,155(2):232-243.

[13] 唐平.淺談手外科患者的心理護(hù)理[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(18)：209.

[14] 劉愛瓊.心理護(hù)理改善手外科患者情緒狀態(tài)的效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):107-109.

[15] Ayers D C,Franklin P D,Ring D C.The role of emotional health in functional outcomes after orthopaedic surgery:extending the biopsychosocial model to orthopaedics[J].J Bone Joint Surg Am,2013,95(21):e165.

樂榮榮(1983-)，女，浙江寧波，大專，護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R681.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.019

2017-02-26)