以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?yàn)榛A(chǔ)的PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房的推廣應(yīng)用研究

王丹 姚壯 單軍娜 王麗波

(黑龍江中醫(yī)院大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

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·教學(xué)研究·

以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?yàn)榛A(chǔ)的PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房的推廣應(yīng)用研究

王丹 姚壯 單軍娜 王麗波

(黑龍江中醫(yī)院大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的 探討PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房的推廣對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)改革的意義。方法 采取隨機(jī)分組法將我校2013級(jí)護(hù)理本科生分為觀察組37人，對(duì)照組36人，觀察組在接受常規(guī)授課的基礎(chǔ)上每個(gè)月入臨床進(jìn)行一次PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房，對(duì)照組采用常規(guī)課堂授課方式，比較一學(xué)年后兩組學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力及英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)。結(jié)果 觀察組在英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力及英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房可嘗試性地作為醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)改革的途徑，適合在本科醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教育中推廣應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序; PBL模式; 醫(yī)學(xué)英語(yǔ); 教學(xué)查房

Standardized operation procedure； PBL model； Medical English； Teaching rounds

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)(Medical english)作為服務(wù)于專門(mén)領(lǐng)域的專業(yè)英語(yǔ)有著自身特點(diǎn)并于普通用途的英語(yǔ)(General english)在很多方面都不同。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)不能完全照搬普通英語(yǔ)的教學(xué)模式，應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)方式[1]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)的主要目的是能夠與外籍患者溝通無(wú)障礙；使用有效的語(yǔ)言工具獲得最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)；運(yùn)用語(yǔ)言工具將自己的學(xué)術(shù)成果進(jìn)行更廣泛的交流。而目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材的編寫(xiě)思路更多地還是照搬普通英語(yǔ)教學(xué)思路[1]，學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)目的不能很好地銜接。鑒此，筆者于2014年開(kāi)始嘗試性地將問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)模式英語(yǔ)教學(xué)查房納入醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)改革中，收到了學(xué)生及教師的正面反饋。2015年我們將PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房在全校進(jìn)行推廣，在推廣過(guò)程中以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(Stand operation procedure,SOP)亦稱工作流程為基礎(chǔ)，將實(shí)施過(guò)程流程化、量化、細(xì)化，規(guī)范到實(shí)施的每一個(gè)環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)法是1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，是目前國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，將“知識(shí)”與“思維”進(jìn)行磨合，激發(fā)主體學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。SOP是規(guī)定從經(jīng)過(guò)處理的過(guò)程，再到結(jié)果的一種工作流程標(biāo)準(zhǔn)化[3]。在推廣結(jié)束后，我們從學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力及教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)情況兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房能否成為醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)改革的途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我校2013級(jí)(大學(xué)三年級(jí))護(hù)理本科生75人，采用隨機(jī)分組法分為觀察組38人，對(duì)照組37人。觀察組中男生8人，女生30人，年齡20～22歲，平均(21±1.8)歲，高考英語(yǔ)成績(jī)98～132分，平均(114±18.1)分，大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)率為68.3%。對(duì)照組中男生10人，女生27人，年齡20～22歲，平均(22±1.9)歲，高考英語(yǔ)成績(jī)93～128分，平均(109±18.6)分，大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)率為65.9%。兩組學(xué)生在年齡、性別、英語(yǔ)基礎(chǔ)、大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)通過(guò)情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)選修英語(yǔ)專業(yè)課。(2)完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)共308學(xué)時(shí)的專業(yè)課。(3)完成內(nèi)科、外科各3次以上的臨床見(jiàn)習(xí)。(4)接受過(guò)PBL授課形式。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本學(xué)年病假、事假超過(guò)3個(gè)月以上者。(2)高考外語(yǔ)語(yǔ)種為非英語(yǔ)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)課堂師生面對(duì)面授課模式，每節(jié)授課時(shí)長(zhǎng)為50 min，一學(xué)年完成醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)理論課128學(xué)時(shí)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)授課的基礎(chǔ)上每月入臨床進(jìn)行一次PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房，每次英語(yǔ)教學(xué)查房時(shí)間為40～50 min，每次查房均邀請(qǐng)專業(yè)課教師參與、指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。一學(xué)年完成醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)理論課加實(shí)踐課共128學(xué)時(shí)。制定PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房SOP，對(duì)查房程序細(xì)化、量化、流程化，規(guī)范推廣每一個(gè)環(huán)節(jié)。在查房過(guò)程中倡導(dǎo)學(xué)生為主體，教師為向?qū)У腜BL精神。

1.3 實(shí)施

1.3.1 實(shí)施前準(zhǔn)備 (1)與我校附屬醫(yī)院進(jìn)行溝通，校附屬醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)選取病例供學(xué)生教學(xué)查房。(2)與護(hù)理教研組協(xié)商合作，進(jìn)行教學(xué)任務(wù)委派分工。(3)指導(dǎo)學(xué)生使用英文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找資料。(5)根據(jù)學(xué)生上學(xué)年英語(yǔ)期末考試成績(jī)及課堂發(fā)言積極性均衡分組，將觀察組37名學(xué)生分為4小組，每組9～10人。每組由組員推薦一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)相關(guān)事宜的組織溝通。

1.3.2 以SOP為基礎(chǔ)進(jìn)行PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房 對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化、量化。D1.校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)人根據(jù)學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)進(jìn)度，遵照患者自愿原則，選取適合教學(xué)查房案例4例(盡量選取能夠使用英文流暢溝通的外籍患者)，將患者病史、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)詳細(xì)列出并提交。D2.專業(yè)課教師根據(jù)案例列出相關(guān)理論知識(shí)復(fù)習(xí)提綱，提出2～3個(gè)結(jié)構(gòu)不良的討論問(wèn)題，引導(dǎo)查房討論方向。結(jié)構(gòu)不良的問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一明確的答案，問(wèn)題討論的目的是展現(xiàn)學(xué)生發(fā)散性思維，培養(yǎng)評(píng)判性思維的過(guò)程[4]。D3.英語(yǔ)教師將病例資料翻譯成英文、列出相關(guān)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯交給小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行自學(xué)。D4.小組進(jìn)行任務(wù)分工：制作英文版PPT、使用英文匯報(bào)病史、與外籍患者溝通交流、檢索外文文獻(xiàn)、闡述個(gè)人觀點(diǎn)。D5.小組依據(jù)資料查詢結(jié)果、結(jié)合床旁查體結(jié)果針對(duì)專業(yè)課教師提出的結(jié)構(gòu)不良問(wèn)題進(jìn)行英語(yǔ)對(duì)話討論。C5.查房結(jié)束后小組選派一人進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)；英語(yǔ)教師從詞匯運(yùn)用、語(yǔ)法、與外籍患者溝通情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；專業(yè)課教師從專業(yè)知識(shí)運(yùn)用、制定護(hù)理方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。細(xì)部流程圖，見(jiàn)圖1，推廣系統(tǒng)流程圖，見(jiàn)圖2。

圖1 推廣細(xì)部流程圖

圖2 推廣系統(tǒng)流程圖

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用德?tīng)柗品╗5]，經(jīng)過(guò)三輪專家(選取黑龍江省5所醫(yī)學(xué)高校英語(yǔ)系教授7人，護(hù)理系教授5人)函詢，最終確定PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括(1)英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力：檢索外文文獻(xiàn)能力(應(yīng)用賴茂生等[6]2012年構(gòu)建的檢索語(yǔ)言可用性評(píng)價(jià)指標(biāo)中三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià))、情景對(duì)話、英語(yǔ)病例匯報(bào)。(2)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)：期末考試成績(jī)、英語(yǔ)四級(jí)成績(jī)、評(píng)判性思維能力(使用評(píng)判性思維能力測(cè)量表CT-DI-CV)、自主學(xué)習(xí)能力(應(yīng)用信度為0.820，效度為0.837，由張俐等[7]2014年構(gòu)建的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)表中二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià))。教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目的銜接(應(yīng)用我校自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表) 。其中情景對(duì)話、英語(yǔ)病例匯報(bào)由2名專業(yè)英語(yǔ)教師當(dāng)場(chǎng)評(píng)分后取平均分；外文摘要翻譯、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯掌握、期末考試成績(jī)，采用100分制考試測(cè)驗(yàn)；檢索外文文獻(xiàn)能力、評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)內(nèi)容于教學(xué)目的銜接，采用“優(yōu)秀、較好、好、一般、差” Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分。大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)成績(jī)按實(shí)際成績(jī)納入。為了便于比較，我們將以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均轉(zhuǎn)換為百分制評(píng)分，100～80分評(píng)價(jià)優(yōu)；80～60分評(píng)價(jià)良；<60分評(píng)價(jià)一般。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力比較 分

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量反饋情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量反饋情況比較 分

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)模式的弊端 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)模式為課堂理論授課，缺少實(shí)踐課程安排；授課方法為教師單項(xiàng)輸出“填鴨”式，缺少對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)脫節(jié)，不涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的運(yùn)用培養(yǎng)。以上情況導(dǎo)致我們的學(xué)生在走向臨床崗位后很快將大學(xué)所學(xué)英語(yǔ)知識(shí)忘記，不能借助有效的語(yǔ)言工具在專業(yè)水平上很好地提升自己，亦不能使用有效的工具將在更廣闊的平臺(tái)發(fā)布交流，這有悖于高等醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)目的。任何一種語(yǔ)言的學(xué)習(xí)運(yùn)用都需要聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的不斷刺激[8]，PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房將學(xué)習(xí)語(yǔ)言的四種感官刺激交匯融合。聽(tīng)：與外籍患者溝通交流、學(xué)生間問(wèn)題的探討；說(shuō)：病史匯報(bào)、個(gè)人觀點(diǎn)闡述；讀：外文文獻(xiàn)查閱；寫(xiě)：查房PPT制作。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)綜合能力的運(yùn)用培養(yǎng)更貼近臨床實(shí)踐的需求，可嘗試性地作為本科醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)模式改革的途徑。

3.2 重實(shí)踐 在PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房的推廣中，我們堅(jiān)持下臨床，對(duì)臨床實(shí)際病例進(jìn)行查房。在推廣的初期我們?cè)鴩L試使用情景模擬的方式在校進(jìn)行PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房，但我們發(fā)現(xiàn)模擬情景的設(shè)計(jì)較為死板，學(xué)生大多照搬照抄示教案例，缺乏評(píng)判性思維。而臨床實(shí)際案例查房存在個(gè)體特殊性，學(xué)生需要復(fù)習(xí)所學(xué)專業(yè)知識(shí)、檢索外文文獻(xiàn)-將專業(yè)知識(shí)與英語(yǔ)詞匯、語(yǔ)法融合-梳理、闡述個(gè)人觀點(diǎn)。這完成了學(xué)習(xí)一門(mén)外語(yǔ)的三個(gè)步驟：輸入-融合-輸出[9]。而傳統(tǒng)的英語(yǔ)教學(xué)模式將理論授課作為輸入，將考試作為輸出。輸入與輸出缺少中間的融合過(guò)程是造成傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力較差的原因之一。PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房過(guò)程是“輸入”與“輸出”的融合過(guò)程。

3.3 以SOP為基礎(chǔ) 一種好的教學(xué)模式改革能夠得到人們意識(shí)上的認(rèn)可，卻很難得到人們行動(dòng)上的執(zhí)行。因此，在此次推廣中，我們以SOP為基礎(chǔ)，定性規(guī)范查房的每個(gè)環(huán)節(jié)；對(duì)推廣中遇到的問(wèn)題進(jìn)行PDCA循環(huán)[10]。推廣初期，我們遇到了很多的阻力，如部分教師認(rèn)為這種教學(xué)方法增加了工作量，而教學(xué)效果未知；參與的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力增加。而規(guī)范化推行3個(gè)月后，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的英語(yǔ)綜合運(yùn)用能力提高，教學(xué)質(zhì)量不斷提升，教師及學(xué)生的參與積極性增加。分析其原因，可能是人的慣性思維作用。新教學(xué)方式的推廣，必須依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，打破慣性思維才能達(dá)到最終目的。依據(jù)本次研究結(jié)果，可確定慣性思維的持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。因此，新教學(xué)模式作用效果需在施行3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)方具有科學(xué)意義。本次PBL模式英語(yǔ)教學(xué)查房的推廣應(yīng)用研究為其它新教學(xué)模式的推廣應(yīng)用提供了可借鑒性的經(jīng)驗(yàn)。

3.4 互補(bǔ)的重要性 現(xiàn)階段從事醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)工作的教師多為英語(yǔ)專業(yè)的畢業(yè)生[11]。英語(yǔ)專業(yè)能力強(qiáng)，但在專業(yè)英語(yǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)講解上流于形式，很難與學(xué)生在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行互動(dòng)。專業(yè)課教師雖然在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不存在壁壘，但英語(yǔ)口語(yǔ)及書(shū)面語(yǔ)表達(dá)的準(zhǔn)確性有待提高。在本次研究中，我們嘗試性地取兩者之長(zhǎng)補(bǔ)其短，充分發(fā)揮各自專業(yè)特長(zhǎng)，將醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與專業(yè)課結(jié)合、英語(yǔ)教師與專業(yè)課教師合作，取得互利共贏的結(jié)果。英語(yǔ)教師與專業(yè)課教師合作教學(xué)模式亦可嘗試性地作為醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)改革的途徑。

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黑龍江省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)研究課題(外語(yǔ)專項(xiàng))(編號(hào)：WY2015081-C)；黑龍江教育科學(xué)規(guī)劃課題(編號(hào)：ZJC1214045)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院基金(編號(hào)：JYJX201503,JYJD201505)

王丹(1979-)，女，黑龍江佳木斯，本科，講師，研究方向：大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)

王麗波，E-mail：719556433@qq.com

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A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.010

2017-03-20)