基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

潘潔 李國(guó)宏 徐翠榮 王曉燕

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 南京 210009)

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·護(hù)理管理·

基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

潘潔 李國(guó)宏 徐翠榮 王曉燕

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 南京 210009)

目的 開(kāi)發(fā)并應(yīng)用基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理信息化，提高質(zhì)量管理效率，提升護(hù)理質(zhì)量。方法 基于醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)與應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，采用自行編制的護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)滿意度問(wèn)卷，對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的106名護(hù)理質(zhì)量管理者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查其對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的滿意度，對(duì)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查分值進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)運(yùn)行后，在護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題錄入與分析的時(shí)間顯著減少；護(hù)理質(zhì)量管理者對(duì)該系統(tǒng)滿意度高；護(hù)理質(zhì)量檢查分值提升明顯。結(jié)論 基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)融入了科學(xué)質(zhì)量管理方法，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量數(shù)據(jù)智能判斷、輔助決策，使護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量； 管理信息系統(tǒng)； 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

Nursing quality; Information management system; Continuous quality improvement

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量管理信息化指將護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)并儲(chǔ)存，利用計(jì)算機(jī)將儲(chǔ)存信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，輸出各科室護(hù)理工作質(zhì)量，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，查找缺陷，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[1]。如何應(yīng)用信息技術(shù)推進(jìn)護(hù)理工作改革，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量控制和追蹤管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，成為護(hù)理管理者的研究重點(diǎn)[2]。本研究基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system,HIS)，護(hù)理部聯(lián)合信息網(wǎng)絡(luò)中心自主開(kāi)發(fā)了護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，自2015年1月應(yīng)用至今，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院分別擔(dān)任醫(yī)院-科室-病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的管理成員，及使用過(guò)基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的護(hù)士，共106名，采用自行編制的護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用 根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》要求[3]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的護(hù)理質(zhì)量管理流程，按PDCA的質(zhì)量管理思路結(jié)合個(gè)案追蹤方法學(xué)設(shè)計(jì)出護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的7個(gè)功能模塊：護(hù)理質(zhì)控組管理、質(zhì)控考核模版維護(hù)、護(hù)理專項(xiàng)考核、個(gè)案追蹤、質(zhì)控匯總表、質(zhì)控會(huì)議記錄、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)查詢。每個(gè)模塊之間共享數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成分值及各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析圖表，實(shí)施閉環(huán)管理。護(hù)理專項(xiàng)考核、個(gè)案追蹤、質(zhì)控會(huì)議記錄為信息輸入端，輸入的護(hù)理質(zhì)量信息數(shù)據(jù)在該系統(tǒng)中自動(dòng)生成考核分值、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表。質(zhì)控匯總表為信息輸出端，可根據(jù)輸入信息自動(dòng)匯總出各層級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表、護(hù)理部及大科護(hù)理質(zhì)控反饋單。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)查詢中除了查詢功能，還有排序、按需生成數(shù)據(jù)圖表。2015年1月該系統(tǒng)在醫(yī)院全面應(yīng)用。

1.2.2 調(diào)查指標(biāo)及工具

1.2.2.1 一般資料的調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括科室、年齡、工作年限、職稱、能級(jí)、職務(wù)。

1.2.2.2 護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的滿意度調(diào)查 通過(guò)問(wèn)答“對(duì)醫(yī)院目前使用的基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)是否滿意”，選項(xiàng)為：滿意、一般、不滿意。

1.2.2.3 護(hù)士使用護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)前后護(hù)理質(zhì)控時(shí)間比較 通過(guò)問(wèn)答“使用護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)后與使用前在護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題錄入與分析的時(shí)間比較”，選項(xiàng)為：時(shí)間增多，時(shí)間相當(dāng)，時(shí)間減少。

1.2.2.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值 2014年檢查出的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，分別書(shū)寫(xiě)到各個(gè)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表，人工算得評(píng)價(jià)分值。2015年使用基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)點(diǎn)選錄入檢查問(wèn)題，系統(tǒng)自動(dòng)算得評(píng)價(jià)分值。分別比較2014年和2015年，護(hù)理部質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每個(gè)季度對(duì)全院各個(gè)護(hù)理單元，在特一級(jí)護(hù)理、危重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、輸血護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全、手衛(wèi)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)分值。

1.2.3 資料收集方法 調(diào)查員到各個(gè)科室說(shuō)明調(diào)查的目的、意義與方法，被調(diào)查人員在知情同意的原則下自愿參加。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一發(fā)放填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷106份，回收106份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷106份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 護(hù)士的能級(jí)49.06%為N2級(jí)，26.42%為N3級(jí)，護(hù)士長(zhǎng)占29.09%，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

2.2 護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)滿意度情況 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的滿意度

2.3 護(hù)士使用護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)前后護(hù)理質(zhì)控時(shí)間比較結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士使用護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)前后護(hù)理質(zhì)控時(shí)間比較

2.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值比較結(jié)果 將2015年全院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值與2014年比較，特一級(jí)護(hù)理、危重癥護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全的評(píng)價(jià)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，基礎(chǔ)護(hù)理、輸血護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急救物品、手衛(wèi)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 使用護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)前后護(hù)理質(zhì)量考核分值比較

注：與2014年比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量管理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)滿意度高 本研究開(kāi)發(fā)的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)基于HIS，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理信息化：不僅廢除了質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)手工錄入、重復(fù)錄入，而且將個(gè)案追蹤與專項(xiàng)檢查方法靈活運(yùn)用，護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)化描述，點(diǎn)選計(jì)分，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)量化準(zhǔn)確，客觀便捷。同時(shí)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)智能化：按護(hù)理質(zhì)量管理不同層級(jí)職責(zé)設(shè)置信息系統(tǒng)使用權(quán)限，系統(tǒng)根據(jù)權(quán)限決定護(hù)士在該信息系統(tǒng)中可使用的功能，如錄入、查看、修改；護(hù)理質(zhì)控信息同步判斷，可迅速反應(yīng)質(zhì)控客觀現(xiàn)狀，便于護(hù)理管理者實(shí)時(shí)督查并指導(dǎo)醫(yī)院-科室-病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施；自動(dòng)計(jì)算各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目的均分、合格率，且可查詢、匯總、形成各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及圖表；自動(dòng)生成質(zhì)控匯總表、質(zhì)控反饋表、護(hù)理會(huì)議記錄單。由表2可見(jiàn)，使用者對(duì)該系統(tǒng)滿意度達(dá)79%。我們?cè)谝院蟮膽?yīng)用過(guò)程中，要繼續(xù)完善該系統(tǒng)，不斷提高使用者的滿意度。

3.2 提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，節(jié)約了護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)間 表2提示，73%的護(hù)士認(rèn)為使用該系統(tǒng)后，護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)間較使用前減少。護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)過(guò)程中通過(guò)簡(jiǎn)單的點(diǎn)選完成考核，客觀高效；HIS中提取并生成病區(qū)、評(píng)價(jià)者、被評(píng)價(jià)者、評(píng)價(jià)時(shí)間等信息，由系統(tǒng)自動(dòng)完成考核評(píng)分表，準(zhǔn)確快捷；點(diǎn)選錄入護(hù)理質(zhì)控問(wèn)題后，該系統(tǒng)自動(dòng)生成護(hù)理質(zhì)量管理中所需的各種報(bào)表：護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表、護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄、護(hù)理質(zhì)量反饋改進(jìn)表，護(hù)理問(wèn)題系統(tǒng)自動(dòng)歸類統(tǒng)計(jì)，提示發(fā)生頻次，按從多到少的順序排列。既保證了護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的客觀性，又減少了護(hù)理質(zhì)量管理者的錄入與數(shù)據(jù)處理時(shí)間，同時(shí)還可以通過(guò)查詢，實(shí)時(shí)監(jiān)管護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，大大的提高了護(hù)理質(zhì)量管理的效率，節(jié)約了護(hù)理質(zhì)量控制的時(shí)間。

3.3 質(zhì)控信息輔助決策，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 將質(zhì)量管理方法融入該系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)、管理標(biāo)準(zhǔn)，把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理理念轉(zhuǎn)化為智能的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)[4]。護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行全面質(zhì)量管理，需要收集和整理大量資料和數(shù)據(jù)，應(yīng)用科學(xué)的方法進(jìn)行系統(tǒng)的分析[5]。科學(xué)的質(zhì)量管理方法：追蹤方法學(xué)、頭腦風(fēng)暴、重要問(wèn)題管理、要因分析、PDCA循環(huán)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在本系統(tǒng)中融會(huì)貫通。個(gè)案追蹤法作為一種過(guò)程質(zhì)量管理手段，一般通過(guò)人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)6個(gè)方面進(jìn)行，已廣泛運(yùn)用在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理檢查中[6-7]。本系統(tǒng)將個(gè)案追蹤法的方法學(xué)作為質(zhì)量考核錄入的主要途徑，使護(hù)士在使用系統(tǒng)過(guò)程中對(duì)追蹤方法學(xué)有了更深刻的體會(huì)。同時(shí)組合了全院不同層級(jí)、不同病區(qū)、不同部門(mén)的所有護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，方便自由選取與組合護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目，保證全院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化管理。靈活運(yùn)用專項(xiàng)質(zhì)控與個(gè)案追蹤，以個(gè)案追蹤為主，專項(xiàng)質(zhì)控為輔，兩者互為補(bǔ)充。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淘谧o(hù)理過(guò)程中進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制，為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的決策提供依據(jù)[8]。系統(tǒng)將質(zhì)量問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)化、分值固化，收集的護(hù)理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)通過(guò)信息系統(tǒng)量化統(tǒng)計(jì)，使得護(hù)理問(wèn)題的判斷和決策基于事實(shí)與數(shù)據(jù)[9]。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的頻次和類別找出高頻和重要的質(zhì)量問(wèn)題，頭腦風(fēng)暴找出重要原因，針對(duì)重要原因提出切實(shí)可行的護(hù)理措施，并對(duì)措施實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。從表4看出，2015年全院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分值與2014年比較，特一級(jí)護(hù)理、危重癥護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全的評(píng)價(jià)分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，使用該系統(tǒng)后1年，全院護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分大部分明顯提高。

臨床開(kāi)發(fā)與應(yīng)用基于HIS的護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)量管理流程，縮短了護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)間，提高了工作效率和護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的滿意度，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在促進(jìn)過(guò)程質(zhì)量控制能力和護(hù)理質(zhì)量管理水平的同時(shí)，需不斷完善該系統(tǒng)，以適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理管理的發(fā)展要求。

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潘潔(1965-),女,江蘇無(wú)錫,大專,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

李國(guó)宏，E-mail：njligh@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.008

2017-03-15)