舒適護(hù)理在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)前應(yīng)用效果

趙少華

舒適護(hù)理在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)前應(yīng)用效果

趙少華

目的 研究并探討術(shù)前舒適護(hù)理在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月—2016年12月我院收治的90例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，采取計算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，對照組45例患者接受術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患者接受術(shù)前舒適護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)前心理狀況、舒適度評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的術(shù)前焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），其術(shù)前舒適度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者手術(shù)前采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者的術(shù)前心理狀態(tài)，提高舒適度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高患者對手術(shù)治療的接受度和配合度，便于手術(shù)順利開展。

腦動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；術(shù)前；舒適護(hù)理

腦動脈瘤是一種常見的腦部腫瘤，主要表現(xiàn)為腦動脈異常膨出，容易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床上治療腦動脈瘤多采取手術(shù)治療，在其出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，患者需要接受細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以減少其再出血風(fēng)險，使手術(shù)順利開展，而采取何種術(shù)前護(hù)理方案尚有待研究[1]?，F(xiàn)研究旨在探討術(shù)前舒適護(hù)理在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果，為此，針對我院收治的90例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行單盲隨機(jī)對照研究，將采取舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2013年1月—2016年12月我院收治的90例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)顱部CT、MRI檢查證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血，均因腦動脈瘤所致腦內(nèi)出血，接受手術(shù)治療。此次研究征得患者及其家屬知情同意、醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

采取計算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，其中，對照組45例患者中共有男性21例、女性24例，年齡為31～62歲，平均（47.33±15.42）歲；觀察組45例患者中共有男性20例、女性25例，年齡為30～64歲，平均（47.85±13.69）歲。兩組腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，組間可比性良好。

1.2 方法

對照組45例患者接受術(shù)前常規(guī)護(hù)理，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備，對其病情進(jìn)行系統(tǒng)評估，并引導(dǎo)患者完成各項術(shù)前檢查。

觀察組45例患者接受術(shù)前舒適護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加舒適護(hù)理措施，具體如下：

（1）心理舒適護(hù)理：在患者意識清醒時，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行良好溝通和交流，對患者術(shù)前心理特點和心理問題進(jìn)行了解，側(cè)重對患者進(jìn)行正向暗示，列舉部分手術(shù)成功病例，并為患者講解手術(shù)要點、重要性，使患者打起精神應(yīng)對手術(shù)治療，并對患者進(jìn)行安撫，可通過言語、神情、手勢等方式寬慰患者，使患者盡可能平復(fù)心情。

（2）環(huán)境舒適護(hù)理：病房需盡可能營造溫馨、舒適氛圍，空氣清新，定時進(jìn)行通風(fēng)，室內(nèi)光線需保持柔和，盡可能減少噪音干擾，將各類儀器的警報聲、轉(zhuǎn)動聲音盡可能調(diào)低，還可適當(dāng)播放輕松、基調(diào)明快的音樂，使患者待在舒適環(huán)境下，保持愉悅心情，確保睡眠質(zhì)量。

（3）管道舒適護(hù)理：對患者留置的各類管道名稱予以標(biāo)明，有序放置，患者翻身時應(yīng)注意與管道同步，盡可能避免管道受壓、扭曲，如患者留置胃管不適，可對患者鼻咽部進(jìn)行潤滑，做好口腔護(hù)理工作，如患者尿管留置不適，需做好患者的會陰護(hù)理，確保尿道清潔。

（4）體位舒適護(hù)理：采用氣墊床，于患者背部墊軟枕，在患者意識清醒時，需告知患者保持臥床的重要性，并告知患者盡可能避免頭部晃動；如患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)每隔2 h幫助患者翻1次身，并輕輕拍擊其背部。

（5）輸液舒適護(hù)理：為減輕患者輸液時的不適感，穿刺時應(yīng)盡可能選擇粗、有彈性的血管，還可對輸注的甘露醇進(jìn)行適當(dāng)加溫，必要時可采取深靜脈穿刺。在輸液過程中，加強(qiáng)輸液巡視，及時調(diào)整輸液速度，并嚴(yán)密觀察患者的注射部位，如患者皮膚出現(xiàn)紅腫疼痛，應(yīng)立即更換輸液穿刺部位。

（6）飲食舒適護(hù)理：由于患者術(shù)前需保持絕對的臥床休養(yǎng)，胃腸蠕動較為緩慢，護(hù)理人員應(yīng)告知患者飲食控制的重要性，少食多餐，盡可能多食用高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁止吸煙和吸入二手煙，禁止飲用含有咖啡因的飲品，避免咖啡因?qū)ρ茏饔枚卵墀d攣，還應(yīng)限制每天的飲水量，避免飲水過多而致腦水腫加重。

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)前1 d，比較兩組患者的術(shù)前心理狀況、舒適度評分、護(hù)理滿意度，其中，心理狀況評估指標(biāo)包括焦慮評分、抑郁評分，分別采取焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評估，總分100分，得分越高，說明其焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]；舒適度評估工具為GCQ舒適狀況量表[3]，總分為28～112分，得分越高，說明其舒適度越高；護(hù)理滿意度由患者或患者家屬打分，總分100分，得分不足60分即不滿意，得分60～79分即較滿意，得分80～100分即非常滿意，護(hù)理滿意度統(tǒng)計較滿意例數(shù)和非常滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料采用 t檢驗，采用（）表示，P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前心理狀況、舒適度評分比較

觀察組的術(shù)前焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），其術(shù)前舒適度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上相對常見的危重癥，主要是由于腦動脈瘤異常膨出壓迫導(dǎo)致腦動脈破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔形成血腫的一種臨床綜合征。腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血中占比約為50%～85%[4]，多發(fā)生于腦底動脈環(huán)大動脈分支，具有較高的致死風(fēng)險，因此臨床上需對腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行積極治療。但由于腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)前階段存在一定的再出血風(fēng)險，對其病情十分不利，因此，還需在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的術(shù)前階段實施合理的護(hù)理干預(yù)措施，以規(guī)避其出血風(fēng)險[5]。

表1 兩組患者的術(shù)前心理狀況、舒適度評分比較 （，分）

表1 兩組患者的術(shù)前心理狀況、舒適度評分比較 （，分）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別（n）焦慮評分抑郁評分舒適度評分對照組（45）55.63±11.6454.81±10.2669.24±12.57觀察組（45）44.08±9.87*43.52±9.07*86.71±17.49*

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

舒適護(hù)理是一種相對較為新型的護(hù)理理念，其護(hù)理核心內(nèi)容為“舒適”，即采取護(hù)理措施以提高患者的舒適度，并將“提高患者舒適度”作為護(hù)理目標(biāo)，從多個方面對患者進(jìn)行干預(yù)，盡可能使患者心理、生理雙重方面達(dá)到舒適[6]。不同于常規(guī)術(shù)前護(hù)理的機(jī)械性，舒適護(hù)理不僅要求做好患者術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理工作，還對護(hù)理工作提出了更高的要求，其護(hù)理措施實施過程中充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人文主義精神與人性化關(guān)懷理念，護(hù)理措施相對靈活，覆蓋面較廣，可對患者的生理需求、心理需求予以有效滿足[7-9]。研究中觀察組采取術(shù)前舒適護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)前焦慮評分、抑郁評分、舒適度評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組的護(hù)理滿意度（97.78%）相比于對照組（82.22%）更高（P＜0.05），充分說明了腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)前采取舒適護(hù)理具有護(hù)理效果。

綜上所述，在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者手術(shù)前采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者的術(shù)前心理狀態(tài)，提高其舒適度，提高其護(hù)理服務(wù)評價，有利于提高患者對手術(shù)治療的接受度和配合度，便于手術(shù)順利開展。

[1] 吳懷英. 彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理教育，2012，9（1）: 30-31.

[2] 黎英蘭，黎小康. 舒適護(hù)理在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）: 267.

[3] 李錦秀. 舒適護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）: 84-85.

[4] 潘娟. 蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床護(hù)理觀察及體會[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）: 1419-1420.

[5] 劉芳. 舒適護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）: 5728.

[6] 李慧波. 舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人中的應(yīng)用體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）: 129，131.

[7] 朱曉娟，易萍. 舒適護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血行DSA術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）: 146-147.

[8] 馬江帆. 護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）: 90-91.

[9] 李慧娟，陳妍. 舒適護(hù)理對顱腦損傷意識障礙患者臨床效果及滿意度的影響研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：192-194.

Effect of Comfort Nursing on Patients With Cerebral Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Before Operation

ZHAO Shaohua Neurosurgery Department, Fujian Medical University Aff i liated Zhangzhou City Hospital, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To study and evaluate the effect of preoperative comfort nursing in patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Methods 90 patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage were selected from January 2013 to December 2016. The patients were randomly divided into two groups: control group (n=45) followed up for preoperative care, observation group (n=45) followed up for preoperative comfort nursing, the preoperative psychological status, comfort score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The preoperative anxiety score and depression score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05), and the preoperative comfort score was significantly higher than that of the control group (P < 0.05); the observation group was signif i cantly higher than the control group (P <0.05). Conclusion The patients with cerebral aneurysmal subarachnoid hemorrhage before surgery to take comfort care measures to intervene, can effectively improve the patient's preoperative psychological state, improve its comfort, improve its evaluation of nursing services, is conducive to improving patients with surgical treatment. The degree of acceptance and coordination, easy to carry out the operation smoothly.

cerebral aneurysm; subarachnoid hemorrhage; preoperative; comfort care

R473

A

1674-9316（2017）10-0165-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.096

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 漳州 363000