核對(duì)程序在輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制中的應(yīng)用分析

核對(duì)程序在輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制中的應(yīng)用分析

程峰 周脈飛

目的研究輸血前核對(duì)程序在臨床輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制中的重要性，確保輸血安全有效。方法確定臨床輸血質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床質(zhì)量體系文件，確保輸血前核對(duì)程序在輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制中認(rèn)真執(zhí)行。結(jié)果通過(guò)輸血前核對(duì)程序在輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和輸血質(zhì)量控制中的應(yīng)用，在12 557例輸血病例中，共發(fā)現(xiàn)輸血差錯(cuò)13例，避免了輸血差錯(cuò)和事故的發(fā)生。結(jié)論輸血質(zhì)量控制包括輸血過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程控制中的核對(duì)程序，能有效預(yù)防和控制臨床輸血差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊咻斞踩行?。

輸血前核對(duì)程序；關(guān)鍵環(huán)節(jié)；質(zhì)量控制；安全有效

當(dāng)前，臨床輸血最常見(jiàn)的差錯(cuò)是標(biāo)本問(wèn)題[1]。據(jù)資料顯示，在136例輸血事故中，有3%發(fā)生在供血中心，10%發(fā)生在醫(yī)師申請(qǐng)和護(hù)士采樣中，36%發(fā)生在醫(yī)院血庫(kù)，51%發(fā)生在標(biāo)本收集和管理[2]。細(xì)菌污染引起輸血致死性（特別是血小板制品）敗血癥的發(fā)生率約為1/105或更高[3]。Linden等報(bào)道，在美國(guó)，每年因急性溶血反應(yīng)死亡的病例中，大約有10例是因輸血過(guò)程失誤所致，與每年紅細(xì)胞輸血量 1 200～1 400萬(wàn)單位相比 ，因輸血核對(duì)失誤致死風(fēng)險(xiǎn)率為 8：1 000萬(wàn)單位輸血[4]。因此，加強(qiáng)輸血質(zhì)量管理中涉及輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)的核對(duì)程序，是保障臨床輸血安全的前提。

1 資料

我院2014～2016年12 557例輸血病例。

2 方法

從血液成分的接收入庫(kù)、臨床輸血申請(qǐng)、標(biāo)本采集和交接、輸血前檢驗(yàn)和血液發(fā)放領(lǐng)取、臨床輸注護(hù)理等整個(gè)輸血環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和我院輸血質(zhì)量體系文件執(zhí)行；進(jìn)行輸血前核對(duì)程序在臨床醫(yī)護(hù)人員中培訓(xùn)和考核，確保所有環(huán)節(jié)的參與人員嚴(yán)格按照輸血質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。根據(jù)我院臨床輸血的實(shí)踐，確定了7個(gè)輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核對(duì)內(nèi)容：

2.1 血液成分接收入庫(kù)環(huán)節(jié)

統(tǒng)一使用指定供血單位徐州市血液中心提供的血液成分，并對(duì)運(yùn)送的血液成分和數(shù)量與血液成分交接清單核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)記有誤或標(biāo)簽內(nèi)容不清，及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量反饋和記錄，并退回。認(rèn)真核對(duì)采供血機(jī)構(gòu)提供的血袋標(biāo)簽上的供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等[5]，質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得接收。兩年來(lái)，通過(guò)血液接收入庫(kù)核對(duì)程序，發(fā)現(xiàn)1例血液成分接收數(shù)量與交接單不符，原因?yàn)樾熘菔醒景l(fā)血失誤。

2.2 輸血申請(qǐng)與標(biāo)本采集、送檢環(huán)節(jié)

護(hù)理人員按醫(yī)囑持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的專用試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷正確無(wú)誤后，抽取輸血標(biāo)本，由專人送輸血科。輸血科人員在收到輸血申請(qǐng)單及血液標(biāo)本時(shí)，與送檢人員共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單上的患者信息及臨床診斷，并與輸血標(biāo)本標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，如有不符，應(yīng)立即退回，拒絕接收。國(guó)際輸血協(xié)會(huì)（ISBT）統(tǒng)計(jì)的10個(gè)國(guó)家70萬(wàn)血標(biāo)本，錯(cuò)誤標(biāo)本和貼錯(cuò)簽分別占1/2 000 和1/165；在一份包含136例完整的事故報(bào)告中，鑒定出239個(gè)操作程序上的錯(cuò)誤，其中51%發(fā)生在血液標(biāo)本收集和管理環(huán)節(jié)[6]。在我院12 557例輸血病例中，通過(guò)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本信息和輸血申請(qǐng)單不符、差錯(cuò)5例。

2.3 輸血前檢驗(yàn)環(huán)節(jié)

輸血科人員按照檢驗(yàn)單與患者血液標(biāo)本信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)并檢驗(yàn)；配血標(biāo)本要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者標(biāo)本和供血者血液標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查鑒定患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外），必要時(shí)篩查不規(guī)則血型抗體。血型鑒定正確無(wú)誤后可進(jìn)行交叉配血。配血合格后（鹽水法和非鹽水法交叉配血結(jié)果均需陰性）由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名，方能報(bào)告結(jié)果。配血檢驗(yàn)操作完成后，再次核對(duì)血液標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單署名的受血者是否無(wú)誤,核對(duì)血型及配血結(jié)果,保證交叉配血試驗(yàn)環(huán)節(jié)無(wú)差錯(cuò)。12 557例輸血患者病例，核對(duì)出2例差錯(cuò)，1例為血型鑒定錯(cuò)誤，1例為配血單打印血液編號(hào)與實(shí)際不符。

2.4 發(fā)血取血環(huán)節(jié)

取血人員與輸血科發(fā)血人員共同核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉配血結(jié)果、血袋編碼和血液有效期、血型和血袋外觀等內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方簽字，方可將血液取出。輸血科不得為取血單項(xiàng)目填寫不全的用血發(fā)放血液。本環(huán)節(jié)共核對(duì)出2例差錯(cuò)，患者申請(qǐng)單床號(hào)與提血單床號(hào)不一致，經(jīng)調(diào)查經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，為患者病床變動(dòng)，臨床科室未及時(shí)通知輸血科所致；1例為輸血科人員血液成分發(fā)放錯(cuò)誤。

2.5 臨床輸血護(hù)理環(huán)節(jié)

在病床邊進(jìn)行的核對(duì)程序是防止輸血差錯(cuò)的最后機(jī)會(huì)。輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，再次檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。在一份包含136例完整的事故報(bào)告中，鑒定出239個(gè)操作程序上的錯(cuò)誤，其中床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%[6]。

2.6 輸血前床旁最終核對(duì)

輸血時(shí)由兩名護(hù)士再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)，并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，無(wú)誤后方可輸血。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完[7]。

2.7 輸血不良反應(yīng)處理環(huán)節(jié)

發(fā)熱、過(guò)敏和溶血反應(yīng)為臨床常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)，其中以發(fā)熱和過(guò)敏最為常見(jiàn)。在統(tǒng)計(jì)12 557例輸血患者中，除發(fā)熱和過(guò)敏癥狀外，無(wú)其他輸血不良反應(yīng)。

2.8 室內(nèi)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

由于輸血相容性檢測(cè)的特殊性，結(jié)果判定不同于傳統(tǒng)的定量實(shí)驗(yàn)，而是屬于分級(jí)定性，因此，結(jié)果的判定是通過(guò)與質(zhì)控品定標(biāo)時(shí)的反應(yīng)強(qiáng)度進(jìn)行對(duì)比。若陰性質(zhì)控出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果和陽(yáng)性質(zhì)控結(jié)果與預(yù)期結(jié)果比較出現(xiàn)超過(guò)一個(gè)凝集強(qiáng)度的差異時(shí)均應(yīng)判失控。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

4 討論

輸血差錯(cuò)和事故是由于輸血管理不完善或人員操作失誤導(dǎo)致的輸血不良事件。據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道：血液管理評(píng)估計(jì)劃能提高輸血人員遵守操作規(guī)程的效率和執(zhí)行度。隨著輸血檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，由主觀操作失誤造成的輸血差錯(cuò)，在整個(gè)輸血不良事件中的比例在逐漸上升。統(tǒng)計(jì)12 557分輸血病例，通過(guò)輸血前核對(duì)程序發(fā)現(xiàn)的13例輸血差錯(cuò)中，供血中心差錯(cuò)占7.7%，醫(yī)院差錯(cuò)占整個(gè)差錯(cuò)的92.3%，護(hù)士和血庫(kù)工作人員是差錯(cuò)的主要責(zé)任者，其中，輸血標(biāo)本采集與送檢和輸血檢驗(yàn)環(huán)節(jié)占整個(gè)輸血差錯(cuò)的53.9% (38.5%+15.4%)，是輸血質(zhì)量管理中的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是輸血前核對(duì)的核心環(huán)節(jié)。

表1 12 557份臨床輸血病例中13例輸血差錯(cuò)分布與統(tǒng)計(jì)

輸血科質(zhì)量控制是臨床輸血質(zhì)量管理的重要部分，輸血前核對(duì)程序是臨床輸血質(zhì)量控制的重要措施，是輸血安全有效的保障。在臨床醫(yī)師輸血前評(píng)估、輸血指證嚴(yán)格把握和輸血科實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確檢驗(yàn)及臨床輸血正確操作基礎(chǔ)上的核對(duì)程序，應(yīng)貫穿于臨床輸血相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)。只有增強(qiáng)安全意識(shí)，強(qiáng)化崗位責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行輸血質(zhì)量體系文件和輸血法律法規(guī)，才能杜絕輸血差錯(cuò)或事故的發(fā)生，保證臨床輸血的科學(xué)合理、安全有效。

[1] 梁靜，阿爾孜古麗． 453例輸血相關(guān)差錯(cuò)的分析與管理措施[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：47．

[2] 嚴(yán)京梅，欒建鳳，姚根宏，等． 輸血科管理制度的實(shí)施與效果[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（2）：189-191．

[3] 秦欣，張三明． 臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防措施[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：54-55．

[4] 魏小斌． 輸血人為誤差和輸血安全[J]． 中國(guó)輸血雜志，2005，18（3）：251-253．

[5] 中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法[Z]．2012-06-07．

[6] Incorrect blood component transfuse． In Serious Hazards of Transfusion（SHOT）Annual Report，1998～1999[Z]．Manchester，2000，31．

[7] 中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部． 臨床護(hù)理實(shí)踐指南[Z]． 2011-06-15．

[8] 李麗英，李琦． 在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全[J]． 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244-245．

Application of Verification Process in the Critical Stage of Blood Transfusion and Quality Control

CHENG Feng ZHOU Maifei Blood Transfusion Department, Fengxian People’s Hospital, Fengxian Jiangsu 221700, China

ObjectiveTo analyze the importance of the verif i cation process in the critical stage of blood transfusion and quality control, to ensure the safety and effectiveness of blood transfusion.MethodsThe critical stages of clinical blood transfusion management was determined and the documentation of clinical quality system was strictly executed to ensure the strict implementation of verif i cation process in the critical stage before blood transfusion and quality control.Results13 cases of transfusion errors among 12 557 cases of blood transfusion were found after the application of verif i cation process in critical stage of blood transfusion and quality control, avoiding the blood transfusion error and events.ConclusionQuality control of blood transfusion is consisted of various stages. The application of verif i cation process in critical state of blood transfusion and quality control can effectively prevent and control the occurrence of clinical transfusion errors, and ensure the safety of patient undergone blood transfusion.

verif i cation process before transfusion; critical stage; quality control; safety and effectiveness

R457

A

1674-9316（2017）11-0134-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．081

江蘇省豐縣人民醫(yī)院輸血科，江蘇 豐縣 221700