超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果分析

超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果分析

劉甜 張苗苗

目的探究超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果。方法對42例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者進行超聲檢查，觀察患者結(jié)石大小與數(shù)量、膽囊大小、膽囊壁厚度，以及胰腺大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲及周圍情況等情況。結(jié)果膽囊結(jié)石中以多發(fā)性結(jié)石居多。結(jié)石以直徑＜0．9 cm的小結(jié)石為主。結(jié)論直徑較小且多發(fā)性膽囊結(jié)石者并發(fā)急性胰腺炎概率較高，且應(yīng)用超聲檢查不但能檢測結(jié)石數(shù)量、大小，為判斷急性胰腺炎病因提供依據(jù)，同時也為膽囊結(jié)石患者施行膽囊切除術(shù)提供影像學(xué)依據(jù)。

超聲檢查；膽囊結(jié)石；急性胰腺炎

急性胰腺炎作為常見的急腹癥之一，發(fā)病急驟、來勢迅猛，若不及早診治易危及生命。引起本疾病的原因很多，主要以膽源性為主，如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲等，其中膽道結(jié)石為常見原因[1-2]。超聲對于診斷膽囊疾病有很高的敏感性[3]，本研究通過對42例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者進行超聲檢查，探討二者之間的關(guān)系，為臨床診斷和預(yù)防膽源性胰腺炎提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年2月—2017年2月于我院就診經(jīng)臨床或手術(shù)診斷為膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者，均在確診前進行超聲檢查。共納入患者42例，其中男性22例，女性20例，年齡32～78歲。

1.2 儀器與方法

使用PHILPS-4000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz，對患者進行超聲檢查，觀察患者結(jié)石大小與數(shù)量，大結(jié)石：直徑≥0.9 cm，小結(jié)石：直徑＜0.9 cm。觀察膽囊大小、膽囊壁厚度，以及胰腺大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲及周圍情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)或方差不齊者采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石情況

在納入的42例患者中，多發(fā)性結(jié)石患者37例，單發(fā)性結(jié)石5例，直徑≥0.9 cm患者4例，直徑＜0.9 cm患者38例，與單發(fā)性結(jié)石比較，多發(fā)性結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎概率增高，尤以多發(fā)性小結(jié)石患者為主，見表1。

膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁增厚，表面欠光滑，多發(fā)性膽囊大結(jié)石在膽囊內(nèi)可以看見大小不一的強回聲光團，后伴聲影，大結(jié)石最大直徑≥0.9 cm而且光團可隨著結(jié)石體積大小變動而進行移動，多發(fā)性膽囊小結(jié)石于膽囊內(nèi)探及多發(fā)、堆積樣強回聲光斑，后伴聲影，部分囊內(nèi)見泥沙樣細(xì)點狀膽泥回聲沉積；單發(fā)性膽囊結(jié)石囊內(nèi)見一強回聲光團，后伴聲影，可隨體位改變而移動，部分囊內(nèi)合并膽泥細(xì)光點沉積。

表1 膽囊結(jié)石數(shù)量和大小情況（n，%）

2.2 胰腺情況

急性胰腺炎患者胰腺彌漫性腫大，水腫型胰腺炎邊緣整齊，胰實質(zhì)回聲屬于均勻性降低。壞死型胰腺炎邊緣模糊且形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織無明顯界限，胰實質(zhì)回聲屬于高低混合回聲，可有液化或鈣化灶；少部分胰腺周圍可探及液性暗區(qū)。

3 討論

急性胰腺炎作為常見急腹癥之一，發(fā)病迅猛，其發(fā)病率在外科急腹癥中僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎，居于第三位[4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的發(fā)生與膽囊結(jié)石相關(guān)，且膽囊結(jié)石的數(shù)量、大小等對于急性胰腺炎有很大影響[5]。本研究對42例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者進行超聲檢查，觀察患者結(jié)石大小與數(shù)量，膽囊大小、膽囊壁厚度，以及胰腺大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲及周圍情況等。本研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性小結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎者明顯增多，發(fā)病率為91.89%。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性小結(jié)石導(dǎo)致的急性胰腺炎發(fā)病率明顯增高，小結(jié)石經(jīng)膽囊排除過程中移行并發(fā)壺腹部嵌頓梗阻并發(fā)胰腺炎[6]。相關(guān)研究報道多發(fā)性膽囊結(jié)石，結(jié)石數(shù)量大于20且其中至少一個結(jié)石直徑小于0.5 cm者，發(fā)生胰腺炎的概率增加3倍[7]。由于直徑≥0.9 cm的膽囊結(jié)石患者體中可能有小結(jié)石的存在，亦經(jīng)膽囊排除過程中移行并發(fā)壺腹部嵌頓梗阻并發(fā)胰腺炎，但由于大結(jié)石所占比例相對較大，所以大結(jié)石患者并發(fā)胰腺炎概率相對較低。本研究在納入的42例患者中，多發(fā)性結(jié)石患者37例，單發(fā)性結(jié)石5例，直徑≥0.9 cm患者4例，直徑＜0.9 cm患者38例，可見多發(fā)性小結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎概率較單發(fā)性大結(jié)石明顯增高。通過對膽囊結(jié)石和胰腺進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膽囊存在高危結(jié)石情況，且胰腺彌漫性腫大，胰實質(zhì)回聲均勻性降低，或胰腺炎邊緣模糊且形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織無明顯界限，胰實質(zhì)回聲為高低混合回聲，或胰腺周圍可探及液性暗區(qū)，應(yīng)高度懷疑急性胰腺炎存在，積極采取手術(shù)等相關(guān)措施。

超聲檢查對于膽囊結(jié)石具有高度敏感性和準(zhǔn)確性，是膽囊結(jié)石影像學(xué)檢查的首選[8]。超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷結(jié)石數(shù)量和大小，同時可以評估膽囊情況、超聲檢查可以為胰腺炎的發(fā)生提供可能病因，同時也為膽囊結(jié)石患者施行膽囊切除術(shù)提供了影像學(xué)依據(jù)。所以超聲檢查對于膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎臨床意義重大。

通過本研究可以看出直徑較小且多發(fā)性膽囊結(jié)石者并發(fā)急性胰腺炎概率較高，且應(yīng)用超聲檢查能檢測結(jié)石數(shù)量、大小，為判斷急性胰腺炎病因提供依據(jù)，同時也為膽囊結(jié)石患者施行膽囊切除術(shù)提供影像學(xué)依據(jù)。

[1] 陳卉． 超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的效果分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（18）：125-126．

[2] 宋宏偉． 急性胰腺炎的超聲診斷[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：64-65．

[3] 王艷華． 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎價值的探討[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：113．

[4] 王曉霞，常之艷． 膽囊結(jié)石的超聲診斷價值[J]． 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，41（24）：1266-1267．

[5] 呂行，孫玉清． 超聲診斷藥物性膽囊結(jié)石[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（2）：93．

[6] 李香龍，殷顯玉，祁登花． 483例膽囊結(jié)石的超聲診斷分析[J]．青海醫(yī)藥雜志，2016，46（5）：51-52．

[7] 楊俊英． 彩色多普勒超聲在膽囊結(jié)石輔助檢查診斷中的價值探討[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（15）：2062-2063．

[8] 葛秋燕． 淺談膽囊結(jié)石超聲圖像[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（49）：88．

Effect Analysis of Ultrasonography in Cholelithiasis Complicated With Acute Pancreatitis

LIU Tian ZHANG Miaomiao Health Management Center, The Second Affiliated People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of ultrasonography in cholelithiasis complicated with acute pancreatitis.Methods42 cases of cholelithiasis complicated with acute pancreatitis were examined by ultrasonography, the size and number of stones, gallbladder size, gallbladder wall thickness, pancreas size, morphology, parenchymal echo and surrounding conditions were observed.ResultsThe multiple stones were predominant in cholecystolithiasis and predominantly small stones of diameter ＜ 0.9 cm .ConclusionThe incidence of acute pancreatitis in patients with small and multiple cholecystolithiasis is higher, and the ultrasonography can not only detect the quantity and size of stones, but also provide imaging evidence to cholecystectomy in cholecystolithiasis patients.

ultrasonography; gallstones; acute pancreatitis

R445

A

1674-9316（2017）11-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．077

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心，福建福州 350000