MRI和CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用效果比較

山東省濟寧市中醫(yī)院CT室(山東 濟寧 272000)

陳 明 王艷芹 呂培敬

MRI和CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用效果比較

山東省濟寧市中醫(yī)院CT室(山東 濟寧 272000)

陳 明 王艷芹 呂培敬

目的 探究CT和MRI在腰椎間盤突出及不同類型腰椎間盤突出的診斷及應(yīng)用價值，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法 回顧收集來我院診斷為腰椎間盤突出患者65例，手術(shù)前進行CT和MRI檢查，證實破裂型腰椎間盤突出癥者28例，證實腰椎間盤突出癥者37例，對照手術(shù)結(jié)果，對比兩種方法檢出準(zhǔn)確率，比較CT和MRI對腰椎間盤突出征象診斷陽性診斷，分析兩者對不同類型腰椎間盤突出鑒別價值。結(jié)果 在椎間盤膨出、脫出、影出、游離及結(jié)節(jié)上，MRI和CT檢出率無差異(P＞0.05)，在椎間盤突出及合計上，MRI檢測結(jié)果顯著高于CT(P＜0.05)；CT在鈣化、積氣的診斷上顯著優(yōu)于MRI（P＜0.01)，MRI在椎間盤變性、硬脊膜受壓、脊髓變性的陽性率優(yōu)于CT(P＜0.05)，兩者在神經(jīng)根受壓的診斷上無差異(P＞0.05)；在髓核異位、巨大突出、后緣銳角、邊界模糊上，CT在RLDH的陽性率分別為78%、82%、42%、75%，在LDH的陽性率分別為8%、13%、10%、32%，存在顯著差異(P＜0.01)；在髓核異位、低信號帶、后緣不規(guī)則、椎間盤變性上，MRI在RLDH的陽性率分別為89%、21%、85%、82%，在LDH的陽性率分別為5%、0%、21%、56%，存在差異(P＜0.05)。結(jié)論 兩者在腰椎間盤突出的診斷中有各自的優(yōu)點，CT觀察突出的腰椎間盤位置、形態(tài)、密度有優(yōu)勢，MRI清晰顯示出椎管內(nèi)構(gòu)造。

MRI；CT；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥(lumbar disc hemiatio)是髓核從破裂的纖維環(huán)凸出從而對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激、壓迫所表現(xiàn)出疼痛癥狀的綜合征[1-2]。目前影像學(xué)檢查方法是腰椎病變協(xié)助診斷及手術(shù)治療的有效方式，CT是檢測椎間盤突出的首選方法，因存在局限性，易引起誤診[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷普及，MRI逐步應(yīng)用于腰椎間盤突出的診斷及鑒別診斷中，然而很容易產(chǎn)生經(jīng)濟負擔(dān)[4]。本次課題旨在探究CT與MRI在診斷腰椎間盤突出癥及不同類型腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價值，為臨床手術(shù)治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性收集自2011年1月到2013年6月來我院經(jīng)手術(shù)證實為腰椎間盤突出癥患者65例，術(shù)前均行CT和MRI檢查，其中男37例(56.92%)，女28例(43.08%)，年齡25～83歲，平均(52.1+8.4)歲，平均病程(1.49±0.74)年，診斷為破裂型腰椎間盤突出28例，男16例，女12例，年齡25～82歲，平均年齡(51.8±7.9)歲，病程3個月～19年，平均病程(1.49±0.86)年；診斷為腰椎間盤突出37例，男21例，女16例，年齡25～83歲，平均年齡(53.1±7.2)歲，平均病程(1.49±0.62)年。

1.2 納入排除剔除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)手術(shù)證實為腰椎間盤突出患者，排除存在腰椎手術(shù)禁忌患者；②排除存在血液、免疫功能、嚴(yán)重心腦血管疾患；③排除存在精神障礙不能言語交流患者，妊娠及哺乳期婦女除外，④患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究，排除基本資料不完整患者；⑤經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

表1 MRI及 CT對腰椎間盤檢測結(jié)果比較

1.3 檢測手法(1)CT檢查：患者仰臥床上，先攝取定位圖像，層厚3毫米，層距1毫米，于定位圖像上設(shè)定掃描線，掃描腰1/2、2/3、3/4、4/5及腰5/骶1椎間盤，每個掃描5層；觀察指標(biāo)：腰椎間盤位置、形態(tài)及密度情況，椎體、椎弓、椎小關(guān)節(jié)病變情況。(2)MRI檢查：患者仰臥床上，頭先進，掃描序列包括SAG T1WI，T2WI，F(xiàn)S T2WI及TRA T2WI。T1WI：TR 500ms，TE 16ms；T2WI：TR5 100ms，TE90ms；觀察指標(biāo)：椎管各徑線變化情況、椎間盤信號變化特點，椎體形態(tài)，椎間盤膨出情況及硬膜囊、脊髓受壓情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進行處理，CT與MRI計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05存在差別。

2 結(jié) 果

2.1 MRI及CT對腰椎間盤突出檢測結(jié)果比較在椎間盤膨出、影出、脫出、游離、結(jié)節(jié)上，MRI檢出率分別為90%、100%、92%、85%、91%，CT檢出率分別為75%、77%、78%、71%、83%，兩者無差異(P＞0.05)，在突出及合計上，MRI檢出率分別為92%、94%，CT檢出率分別為78%、80%，MRI檢測結(jié)果顯著高于CT(P＜0.05)。

表2 MRl和CT對腰椎間盤突出征象診斷對比

表3 CT對不同類型腰椎間盤突出征象分析

表4 MRI對不同類型腰椎間盤突出征象分析

2.2 MRl和CT對腰椎間盤突出征象診斷方面對比在鈣化、積氣的診斷上，MRI陽性率為0%、0%，CT陽性率分別為44%、63%，CT顯著優(yōu)于MRI(P＜0.01)，在椎間盤變性、硬脊膜受壓、脊髓變性的診斷上，MRI陽性率為84%、60%、12%、44%，CT陽性率分別為0%，38%，0%，29%，MRI優(yōu)于CT(P＜0.05)，兩者在神經(jīng)根受壓的診斷上無差異(P＞0.05)。

2.3 CT和MRI對不同類型腰椎間盤突出征象分析在髓核異位、巨大突出、后緣銳角、邊界模糊上，CT在RLDH的陽性率分別為78%、82%、42%、75%，在LDH的陽性率分別為8%、13%、10%、32%，存在顯著差異(P＜0.01)；在髓核異位、低信號帶、后緣不規(guī)則、椎間盤變性上，MRI在RLDH的陽性率分別為89%、21%、85%、82%，在LDH的陽性率分別為5%、0%、21%、56%，存在差異(P＜0.05)。

3 討 論

圖1-6，患者女，診斷為L4/5椎間盤膨出，L5/S1椎間盤突出。圖1-2為定位像，顯示椎間盤向椎管內(nèi)突出，椎管略變窄。圖3-4為L4/5椎間盤，顯示椎間盤向周圍膨出。圖5-6為L5/S1椎間盤，顯示椎間盤向左后方突出約0.67cm，左側(cè)側(cè)隱窩變窄，相應(yīng)硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。圖7-8，患者男，診斷為L5/S1椎間盤突出。圖7為定位像，顯示椎間盤向椎管內(nèi)突出，硬膜囊受壓，椎管變窄。圖8為L5/S1椎間盤，顯示椎間盤向右后方突出約0.94cm，右側(cè)側(cè)隱窩變窄，相應(yīng)硬膜囊及神經(jīng)根受壓。

腰椎間盤突出在中、老年患者中較常見，早期可表現(xiàn)為輕、中度的腰痛，可放射到坐骨神經(jīng)及下肢支配區(qū)域，影響到患者的生活質(zhì)量[5-6]。傳統(tǒng)的診斷及協(xié)助手術(shù)措施主要結(jié)合臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查來判斷[7]。隨著醫(yī)療水平的進步，CT與MRI已逐漸成為該病診斷的主要方式，CT檢查具有無創(chuàng)、費用適中、操作簡便、設(shè)備普及等優(yōu)點，為腰椎間盤突出癥常規(guī)檢查的首選方法[8]。MRI檢查雖然較CT比較，費用高，操作復(fù)雜，普及率低，但檢查范圍廣，不僅對各椎間盤病變具有較高的診斷率，而且矢狀面能清晰顯示髓核塊漂移方向和位置[9]。

3.1 CT和MRI對腰椎間盤突出診斷率對比在突出及合計方面，MRI檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，二者在診斷上的差異與成像原理及機制關(guān)系密切。CT對腰椎及周圍組織有很高的密度分辯率，其橫斷面可直觀觀測到椎間盤形態(tài)改變，能直接區(qū)分椎間盤本身及椎間盤膨隆、椎間盤突出[10]；MRI是通過信號強度反映腰椎間盤，能清晰顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，而CT并不能顯示脊髓變性改變。MRI不僅能診斷腰椎間盤突出、脫出，同時還可準(zhǔn)確顯示椎間盤真空象及椎間盤游離，且全方位成像避免了腰椎結(jié)構(gòu)重疊成像的缺點，提高了解剖分辨率其診斷準(zhǔn)確性[11-12]。

3.2 比較MSCT及MRI對腰椎間盤突出征象診斷的比較本研究中，CT診斷29個椎間盤鈣化，41個椎間盤伴積氣，而MRI不能夠做出診斷，存在顯著差異(P＜0.01)，說明CT在顯示椎間盤伴鈣化和積氣方面的敏感性和特異性均優(yōu)于MRI；大部分經(jīng)MRI診斷的椎間盤突出患者均伴有椎間盤變性，提示MRI在顯示椎間盤變性方面敏感度較高，這可能與前者無骨骼偽影，軟組織分辨率高，具有多方位及多參數(shù)成像等特點有關(guān)[13]。T1WI能清晰顯示椎體、附件、間盤等解剖結(jié)構(gòu)，T2WI能夠?qū)γ摮鏊韬撕妥倒軆?nèi)固有結(jié)構(gòu)進行辨別，并能將硬膜囊、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及脊髓等清晰顯影，可用于病變特點的觀察[14]。

3.3 CT與MRI在鑒別破裂型與非破裂型腰椎間盤突出癥的價值本次研究顯示CT和MRI中髓核異位對鑒別破裂型與非破裂型纖維環(huán)準(zhǔn)確率極高(P＜0.05)，RLDH患者在CT可以表現(xiàn)出邊緣模糊、髓核異位、巨大突出及后緣銳角等征象，在MRI可以表現(xiàn)出髓核異位、低信號帶、后緣不規(guī)則及椎間盤變性等征象，因此RLDH與LDH在CT及MRI圖像上形態(tài)學(xué)改變有顯著性差異，可作為評價RLDH和LDH的量化指標(biāo)[15]。

綜上所述，CT觀察突出的腰椎間盤位置、形態(tài)、密度有優(yōu)勢，MRI能清晰顯示出椎管內(nèi)構(gòu)造，兩者聯(lián)合檢查在分辨RLDH與LDH上有重要價值。

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(本文編輯: 汪兵)

Effect Comparison of MRI and CT in the Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

CHEN Ming, WANG Yan-qin, LV Pei-jing． CT Room, TCM Hospital of Jining City, Jining 272000, Shandong Province, China

Objective To explore the value of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation and different types of lumbar disc herniation, and provide guidance for clinical surgical treatment． Methods 65 patients with lumbar disc herniation were retrospectively collected in our hospital． CT and MRI examination were used before surgery, 28 cases were confirmed RLDH and 37 cases were confirmed lumbar disc herniation． Compare the detection accuracy and discriminating value on different kind of lumbar disc herniation according to operation result． Results In the intervertebral disc bulge and disc image, protrusion of intervertebral disc, intervertebral disc free, intervertebral disc nodules, MRI and CT detection rate had no difference (P＞0．05), on the protrusion of intervertebral disc and total, MRI detection results were significantly higher than those in CT (P＜0．05)．CT was superior to MRI (P＜0．01) in the diagnosis of calcification and product gas．The positive rate of MRI was superior to CT (P＜0．05) in the diagnosis of lumbar disc degeneration, spinal cord degeneration, and the diagnosis of nerve root compression (P＞0．05)． On ectopic nucleus, enormous prominent, sharp posterior angle, fuzzy boundary, CT positive rate in the RLDH were 78% and 82%, 42%, 75%, the positive rate in the LDH respectively 8%, 13%, 10%, 32%, there is a significant difference (P＜0．01)．The positive rates of MRI were 5%, 21%, 56%, 0%, 21% and 82% respectively (P＜0．05) in RLDH positive rate of85% and 89%, respectively． Conclusion MRI and CT have different advantages in the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation． CT has its advantages in observing lumbar intervertebral disc location、shape、density． MRI clearly shows the structure of the spinal canal．

MRI; CT; Lumbar Dis Cherniation

R445.3；R604

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.043

陳 明

2017-04-26