MRI化學(xué)位移成像診斷腎上腺腺瘤的研究＊

廣東省茂名市高州市中醫(yī)院(廣東 茂名 525200)

盧壬肖 劉建平 李耀平

MRI化學(xué)位移成像診斷腎上腺腺瘤的研究＊

廣東省茂名市高州市中醫(yī)院(廣東 茂名 525200)

盧壬肖 劉建平 李耀平

目的 探析MRI化學(xué)位移成像在腎上腺腺瘤患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2010年1月-2015年9月期間收治110例腎上腺腺瘤疑似患者作為研究對象，均應(yīng)用超導(dǎo)型1.5T磁共振機(jī)對患者進(jìn)行MRI檢查。明確MRI化學(xué)位移成像中非腎上腺腺瘤患者及腎上腺腺瘤患者ALR、ASR及AWR值的差異。結(jié)果 110例行MRI檢查病例中，46例為腎上腺腺瘤(22例為無功能腺瘤、24例為功能性腺瘤)。病變以圓形或橢圓為主、邊界清晰、與正常腎上腺相連，T1WI上信號強(qiáng)度較均勻。46例腺瘤患者中，16例患者的反相位上呈現(xiàn)信號減低、24例呈現(xiàn)部分減低、6例無明顯改變。非腺瘤病灶A(yù)LR值均在0.77以上，腺瘤病灶多低于0.63；非腺瘤患者ASR值均超過0.73、腺瘤病灶多低于0.59；非腺瘤病灶A(yù)WR值均超過0.78，腺瘤病灶多低于0.65。兩組病灶A(yù)LR、ASR及AWR中位值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MRI化學(xué)位移成像技術(shù)在腎上腺腺瘤臨床診斷中的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)有效定性診斷，借助LAR、LSR、LWR值可取得較高敏感性，具有較大借鑒價(jià)值，值得參考。

腎上腺腺瘤；MRI；化學(xué)位移成像；脂肪；相位

腎上腺腺瘤包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腎上腺髓質(zhì)腺瘤兩種，其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤更為多見，且以單側(cè)單發(fā)性為主，直徑在1～5cm之間[1]?？煞譃楣δ苄耘c無功能性兩種。其中前者易引起Cushing綜合征或醛固酮增多癥，臨床表現(xiàn)為水牛背、滿月臉等。腎上腺腺瘤雖為良性，但盡早確診并予以手術(shù)利于癥狀改善。由于腎上腺腺瘤細(xì)胞內(nèi)多含有脂質(zhì)，因而其CT及MRI影像資料具有一定特征性[2]，易于診斷。需引起注意的是，腎上腺為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位[3]，因此積極對腎上腺占位性病變進(jìn)行定性診斷具有重大意義。本文以我院收治我院2010年1月～2015年11月期間收治110例腎上腺腺瘤疑似患者為例，探析MRI化學(xué)位移成像在腎上腺腺瘤患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月～2015年9月期間收治110例腎上腺腺瘤疑似患者作為研究對象，共116個(gè)病灶，其中男62例、女48例，年齡9～62歲，平均(42.3±12.4)歲。30例為轉(zhuǎn)移瘤、24例為功能性腺瘤、24例為嗜鉻細(xì)胞瘤、22例為無功能腺瘤、8例囊腫、2例骨髓脂肪瘤。

1.2 檢查方法應(yīng)用Phiiips Gyroscan NT-15超導(dǎo)型1.5T磁共振機(jī)對患者進(jìn)行SE序列T1加權(quán)，快速盤旋回波序列(TSE)T2加權(quán)、快速場回波序列化學(xué)位移成像掃描。相關(guān)掃描參數(shù)：SE T1WI：TR為535ms、TE為15ms、層厚6mm、反轉(zhuǎn)角90°、疊加3次；TSE T2WI：TR為1850ms、TE為100ms、層厚6mm、反轉(zhuǎn)角90°、疊加4次；快速場回波同相位：TR為15ms、TE為4.6ms、層厚10mm、反轉(zhuǎn)角25°、疊加3次；快速場回波反相位：TR為15ms、TE為2.3ms、層厚10mm、反轉(zhuǎn)角25°、疊加3次。分別測定肝臟、腫塊、脾臟及水模的同相位及反相位序列上信號強(qiáng)度，并以肝臟、脾臟、水模信號強(qiáng)度作為參照，信號強(qiáng)度計(jì)算公式為[腫塊反相位信號強(qiáng)度/參照物反相位信號強(qiáng)度]/[腫塊同相位信號強(qiáng)度/參照物同相位信號強(qiáng)度]。用水模進(jìn)行機(jī)器校準(zhǔn)，置于患者患側(cè)與第12胸椎處相平處。計(jì)算ASR(腫物-脾臟信號比)、ALR(腫物-肝臟信號比)、AWR(腫物-水模信號比)。MRI化學(xué)位移成像效果的判定以病理結(jié)果為基準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，ALR、ASR及AWR值用()表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎上腺腺瘤的MR常規(guī)序列表現(xiàn)分析110例行MRI檢查病例中，共46例為腎上腺腺瘤，其中22例為無功能腺瘤、24例為功能性腺瘤。無功能腺瘤直徑在1.0～4.5cm，平均(2.5±0.4)cm。功能性腺瘤直徑在0.8～5.1cm，平均(2.2±0.6) cm。病變以圓形或橢圓為主、邊界清晰、與正常腎上腺相連，T1WI上信號強(qiáng)度較均勻，其中16例功能性腺瘤及14例無功能腺瘤T1WI信號強(qiáng)度稍低，另外16例與肝臟信號強(qiáng)度接近。36例信號均勻，6例無功能腺瘤、4例功能性腺瘤表現(xiàn)為信號不均勻，以等或略高信號為主，且該10例信號不均勻患者的腺瘤直徑均超過3cm。

2.2 腎上腺腺瘤的MRI化學(xué)位移成像分析46例腺瘤患者中，16例患者的反相位上呈現(xiàn)信號減低，且ASR值不超過0.36；24例呈現(xiàn)部分減低，ASR值低于0.6；6例無明顯改變，其中2例為無功能腺瘤、4例為功能性腺瘤，ASR值均高于0.9。

2.3 數(shù)據(jù)分析將本研究中腺瘤患者與非腺瘤患者進(jìn)行分組，其中腺瘤組46例患者共46個(gè)病灶，非腺瘤組64例患者共70個(gè)病灶。根據(jù)患者ALR、ASR及AWR值繪制散點(diǎn)圖，結(jié)果示非腺瘤ALR值均在0.77以上，腺瘤患者中僅8個(gè)病灶超過0.63，其余均在0.63以下；非腺瘤患者的ASR均超過0.73，且僅6個(gè)腺瘤病灶A(yù)SR超過0.59，其余均低于0.59；非腺瘤AWR值均超過0.78，腺瘤組中僅6個(gè)病灶的AWR值超過0.65，其余均在0.65以下。對兩組病灶的ALR、ASR及AWR取中位值并進(jìn)行對比，結(jié)果顯示非腺瘤組ALR、ASR及AWR中位值均高于腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

2.4 MRI化學(xué)位移成像的影像學(xué)分析見圖1-4。

3 討 論

腺瘤細(xì)胞為透明細(xì)胞，鏡檢結(jié)果示胞質(zhì)內(nèi)富含脂質(zhì)[4]，過去受到認(rèn)識水平及影像學(xué)水平的限制，多將腺瘤誤診為髓脂瘤。隨著近年影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎上腺腺瘤檢出率大幅升高。目前臨床對腎上腺腺瘤的發(fā)生機(jī)制還未達(dá)到一致，但多數(shù)學(xué)者提出與刺激反應(yīng)、感染、缺血壞死等因素有關(guān)[5]。

表1 非腺瘤組與腺瘤組ALR、ASR及AWR中位值比較結(jié)果()

表1 非腺瘤組與腺瘤組ALR、ASR及AWR中位值比較結(jié)果()

組別 病灶數(shù)目 ALR ASR AWR非腺瘤組 70 0.82±0.17 0.79±0.15 0.84±0.16腺瘤組 46 0.60±0.10 0.52±0.08 0.58±0.09 t - 7.916 11.196 10.019 P - 0.000 0.000 0.000

MRI為臨床常用檢查方法，其主要利用氫質(zhì)子核磁共振現(xiàn)象進(jìn)行成像，而氫質(zhì)子行為易受周圍化學(xué)環(huán)境影響，所以不同化學(xué)結(jié)構(gòu)中氫質(zhì)子進(jìn)動頻率也不同[6]。本研究主要探析MRI化學(xué)位移成像在腎上腺腺瘤患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，化學(xué)位移成像也被稱為同相位/反相位成像，為一項(xiàng)基于脂肪及水分子中質(zhì)子化學(xué)位移效應(yīng)的診斷技術(shù)[7]，脂肪中質(zhì)子受電子云屏蔽作用比水分子中質(zhì)子更為明顯，因而相同場強(qiáng)下脂肪中質(zhì)子所感受磁場強(qiáng)度與水分子中質(zhì)子相比略低，進(jìn)動頻率也略低[8]，差別在3.5PPM左右，即147HZ/T。即是說，某種場強(qiáng)下，脂肪及水分子中質(zhì)子進(jìn)動頻率的差別恒定。同相位及反相位指不同回波時(shí)間(TE)使水及脂肪氫質(zhì)子在X-Y平面橫向磁化矢量處于一致及相反狀態(tài)[9]，通過同相位磁化矢量相加、反相位磁化矢量相減對圖像信號強(qiáng)度進(jìn)行影響，最終測定被檢部位脂類含量。

圖1 反相位。圖2 同相位。病例1：女，46歲，磁共振化學(xué)位移成像序列上右側(cè)腎上腺腺瘤的信號改變。圖3 反相位。圖4 同相位。病例2：女，48歲，磁共振化學(xué)位移成像序列上右側(cè)腎上腺腺瘤的信號改變。

本研究通過將患者分為非腺瘤組及腺瘤組發(fā)現(xiàn)，非腺瘤及腺瘤患者應(yīng)用MRI化學(xué)位移成像后，兩組LAR、LSR、LWR的值存在較大差異，且不管是LAR、LSR還是LWR值，均為非腺瘤組更高，對兩組病灶的ALR、ASR及AWR取中位值并進(jìn)行對比，結(jié)果顯示非腺瘤組ALR、ASR及AWR中位值均高于腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腺瘤組共46個(gè)病灶，非腺瘤組70個(gè)病灶。所繪制散點(diǎn)圖顯示，腺瘤患者ALR值多在0.63以下、ASR值多在0.59以下、AWR值多在0.65以下，若以ALR＜0.63、ASR＜0.59、AWR＜0.65作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷準(zhǔn)確率分別可達(dá)83%、87%、87%，證實(shí)MRI化學(xué)位移成像在腎上腺腺瘤患者的臨床確診中具有較大應(yīng)用價(jià)值。在MRI化學(xué)位移成像的應(yīng)用中，參照物的選擇非常重要，原因在于MRI化學(xué)位移成像主要探測被檢部位脂類含量，因而圖像主要反映含脂類多的區(qū)域在反相位時(shí)的信號與同相位時(shí)的差異[10]。同一固定臟器的在同相位與反相位時(shí)信號強(qiáng)度往往無明顯差異。此外，磁共振成像的干擾因素較多，信號強(qiáng)度本身變化若無參照往往缺乏準(zhǔn)確性，直接測量信號強(qiáng)度也缺乏科學(xué)性，因而本研究采用信號強(qiáng)度比值的形式進(jìn)行評價(jià)。在比值計(jì)算過程中，選擇肝臟、脾臟、水模作為參照計(jì)算LAR、LSR、LWR并比較非腎上腺腺瘤與腎上腺腺瘤患者LAR、LSR、LWR值的差異。

有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，子宮癌、結(jié)腸癌、肺癌、膀胱癌、腎細(xì)胞癌、乳腺癌、黑色素瘤等均可發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移，肺癌轉(zhuǎn)移檢出率甚至高達(dá)15%。因而，在腎上腺腺瘤診斷過程中明確腎上腺腫塊性質(zhì)較為重要。本研究確診46例腎上腺腺瘤患者中，有4例為惡性腫瘤患者，分別為2例肺癌及2例乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，但腎上腺腫塊為無功能腺瘤而非轉(zhuǎn)移瘤。MR常規(guī)序列可從信號特點(diǎn)并結(jié)合腫瘤形態(tài)對腎上腺腺瘤及轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別，一般認(rèn)為腺瘤信號強(qiáng)度與肝臟接近，且較均勻。轉(zhuǎn)移瘤則具有混雜長T2信號的特點(diǎn)[12-13]。本研究中有8例直徑在4cm以內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為較均勻的略高信號，10例直徑4.5cm以內(nèi)的腺瘤表現(xiàn)為不均勻略高信號，可見應(yīng)用MRI化學(xué)位移成像技術(shù)利于明確此類病變。

綜上所述，MRI化學(xué)位移成像技術(shù)在腎上腺腺瘤臨床診斷中的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)有效定性診斷，借助LAR、LSR、LWR值可取得較高敏感性，具有較大借鑒價(jià)值，值得參考。

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(本文編輯:姜梅)

Study of MRI Chemical Shift Imaging in Diagnosis of Adrenal Adenomas*

LU Ren-xiao, LIU Jian-ping, LI Yao-ping． The Central Hospital of Gaozhou, Maoming 525200, Guangdong Province, China

Objective To explore the application value of MRI chemical shift imaging in the clinical diagnosis of adrenal adenomas． Methods 110 patients with adrenal adenomas treated from January 2010 to September 2015 were treated as the research objects and MRI was performed in all patients with superconduct 1．5T magnetic resonance machine．Differences of ALR, ASR and AWR values in MRI chemical shift imaging between patients with non-adrenal adenomas and patients with adrenal adenomas． Results Among the 110 cases who underwent MRI examination, 46 cases were with adrenal adenomas (22 cases of non-functional adenomas, 24 cases of functional adenomas)． The lesions were mainly round or oval and the boundaries were clear and were connected with the normal adrenal gland． The signal strength on T1WI was relatively homogeneous． In 46 patients with adenomas, 16 patients showed signal decrease in antiphase, 24 cases showed partial reduction and 6 cases had no obvious changes． The ALR values of the non-adenomas were above 0．77 while of adenoma lesions were lower than 0．63; The ASR values of non-adenomas were above 0．73 while of adenoma lesions were lower than 0．59; The AWR values of non-adenoma lesions were above 0．78 while of adenoma lesions were lower than 0．65． There were statistically significant differences in the median values of ALR, ASR and AWR between the two groups (P＜0．05)． Conclusion The application of MRI chemical shift imaging in clinical diagnosis of adrenal adenomas can achieve effective qualitative diagnosis． With the help of LAR, LSR and LWR values, higher sensitivity can be obtained and it is of great reference value．

Adrenal Adenoma; MRI; Chemical Shift Imaging; Fat; Phase

R736.6

A

茂名市科技局社會發(fā)展類項(xiàng)目(NO：201500334)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.031

盧壬肖

2017-05-03