螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在腎癌診斷中的臨床應(yīng)用

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院影像中心 (四川 攀枝花 617068)

王雪松 吳建剛 周 揚(yáng)揚(yáng)小君

螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在腎癌診斷中的臨床應(yīng)用

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院影像中心 (四川 攀枝花 617068)

王雪松 吳建剛 周 揚(yáng)揚(yáng)小君

目的 探討螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌的臨床診斷價(jià)值。方法 回顧性分析本院2009年4月-2015年8月經(jīng)病理證實(shí)115例腎癌患者的CT影像資料，觀察CT圖像表現(xiàn)，并以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，評(píng)價(jià)螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌分期、分型的診斷價(jià)值。結(jié)果 CT診斷腎癌I期50例，II期35例，III期20例，IV期10例，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，診斷總符合率80.0%。不同亞型腎癌患者CT平掃期、動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、排泄期CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。透明細(xì)胞癌動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、排泄期CT值分別顯著高于嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌(P＜0.05)。乳頭狀癌平掃期CT值為(42.9±8.6)HU，顯著高于透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌的(36.6±6.0)HU、(35.7±5.3)HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT顯示類圓形病灶84個(gè)；強(qiáng)化模式：透明細(xì)胞癌以不均勻強(qiáng)化為主，嫌色細(xì)胞癌以均勻強(qiáng)化為主。結(jié)論 螺旋CT多期增強(qiáng)掃描因其密度、強(qiáng)化等特點(diǎn)對(duì)腎癌分期診斷準(zhǔn)確率較高，有助于腎癌臨床分型。

螺旋CT；多期增強(qiáng)掃描；腎癌；分期；分型

臨床上原發(fā)性腎惡性腫瘤以腎癌為主，占80%以上，發(fā)病較隱匿，1/2～3/5患者早期表現(xiàn)無特異性，多數(shù)臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)因體檢或其他檢查[1]。為此提高腎癌早期檢出率成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。目前臨床腎癌以透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌等亞型為主，不同亞型生物學(xué)行為、預(yù)后存在較大的差異。有研究[2]認(rèn)為腎癌臨床治療方案制定、預(yù)后評(píng)估與其分期、分型密切相關(guān)，術(shù)前正確判斷腎癌分期、分型具有十分重要的意義。多層螺旋CT(MSCT)具有掃描便捷、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、后處理技術(shù)強(qiáng)大等特點(diǎn)，近年來在腎癌診斷中應(yīng)用較多。且有報(bào)道稱[3]螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在腎癌分期或分型診斷中有重要價(jià)值，但相關(guān)文獻(xiàn)不是很多。為了進(jìn)一步證明螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌分期、分型的診斷價(jià)值，本研究以手術(shù)病理為對(duì)照，對(duì)本院2009年4月～2015年8月收治的115例腎癌患者CT影像資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2009年4月～2015年8月收治的腎癌患者115例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理證實(shí)為腎癌；②術(shù)前均行CT平掃及多期增強(qiáng)掃描，且影像學(xué)資料完整；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②嚴(yán)重心、腦、肺疾??；③未行CT檢查；④院前抗癌治療病史。其中男75例，女40例。年齡18～80歲，平均(53.2±12.8)歲。均為單側(cè)病灶，其中左側(cè)60例，右側(cè)55例。臨床癥狀：腰痛、血尿38例，單純腰痛29例，單純血尿25例，包塊5例，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)18例。

1.2 方法所有患者術(shù)前均行MSCT檢查，選擇美國GE公司Hispeed Dual多層螺旋CT，檢查前8h叮囑患者禁食，檢查前30～60min指導(dǎo)患者口服泛影葡胺對(duì)比劑1000ml(濃度3%)，使胃腸道充盈。先CT平掃，從膈頂掃描至雙腎下極，層厚、層間距均為5mm。隨后行多期增強(qiáng)掃描，高壓注射器對(duì)肘靜脈注射碘帕醇80～100ml，注射速率2.5～3.0ml/s。造影劑注射后25～30s開始動(dòng)脈期(皮質(zhì)期)掃描，60s后開始實(shí)質(zhì)期掃描，3～5min后開始腎盂期(排泄期)掃描。靜息狀態(tài)下屏氣完成檢查，掃描結(jié)束后把所有圖像資料上傳到工作站，行薄層重建、三維重建等處理。2名專業(yè)醫(yī)師閱片，兩者意見一致判斷閱片有效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)腎癌分期以2002年美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)制定的TNM分期為依據(jù)；腎癌分型則以2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)制定的腎癌分型為標(biāo)準(zhǔn)，透明細(xì)胞癌：平掃CT值在40HU以下，動(dòng)脈期CT值90HU及以上，不均勻強(qiáng)化特點(diǎn)。嫌色細(xì)胞癌：平掃CT值40HU以下，動(dòng)脈期CT值90HU以下，均勻強(qiáng)化特點(diǎn)。乳頭狀癌：平掃CT值40HU及以上，動(dòng)脈期CT值90HU以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果病理分期：I期41例，II期48例，III期16例，IV期10例。分型：透明細(xì)胞癌72例，嫌色細(xì)胞癌14例，乳頭狀癌29例。

2.2 CT對(duì)腎癌分期診斷結(jié)果以手術(shù)病理分期結(jié)果為對(duì)照，CT診斷腎癌I期50例，II期35例，III期20例，IV期10例，診斷符合率分別為87.8%(36/41)、62.5%(30/48)、100%(16/16)、100.0%(10/10)，總符合率80.0%(92/115)。見表1。

2.3 不同亞型腎癌CT值比較不同亞型腎癌患者CT各期CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乳頭狀癌平掃期CT值明顯高于其他兩種亞型(P＜0.05)。透明細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描各期CT值均明顯高于其他兩種亞型(P＜0.05)。見表2。

2.4 CT表現(xiàn)115例患者CT圖像上均有異常顯示，病灶直徑平均(6.1±2.5)cm；均為單發(fā)病灶，類圓形84個(gè)，不規(guī)則形態(tài)31個(gè)。增強(qiáng)掃描顯示均勻強(qiáng)化23例(透明細(xì)胞癌5例，嫌色細(xì)胞癌11例，乳頭狀癌7例)，不均勻強(qiáng)化77例(透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌分別57例、2例、18例)，周邊強(qiáng)化15例(透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌分別9例、4例、2例)。

3 討 論

多層螺旋平掃、增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌腫瘤病灶大小、部位、形態(tài)等基本情況可全面顯示，同時(shí)MSCT多期增強(qiáng)掃描在腎癌臨床分期、分型判斷上有重要作用。CT診斷腎癌主要征象包括：①形態(tài)，以圓形狀為主，腫瘤大小5cm及以上呈現(xiàn)分葉狀，邊界模糊、浸潤性生長[4]；本組115例腎癌患者顯示類圓形84個(gè)，占73.0%。②腫瘤密度。腎癌患者以不均勻密度為主，混雜密度占多數(shù)，等、低或略高密度相對(duì)少。③針對(duì)小腎癌，CT典型特征為腫瘤大小3cm及以下，好發(fā)于腎實(shí)質(zhì)，邊緣清晰、不均勻密度[5]。胡利榮[6]等人研究表明MSCT多期增強(qiáng)掃描能有效提高小腎癌檢出率，便于其早期及時(shí)治療，改善其預(yù)后。

腎癌術(shù)前分期、分型在很大程度上直接決定治療方案選擇、患者預(yù)后。目前臨床腫瘤分期以TNM分期為主，不同T期階段(腫瘤直徑、侵犯與否及范圍、靜脈系統(tǒng)癌栓存在與否)表現(xiàn)與患者生存率密切相關(guān)[7]。大部分患者腎癌病灶血流供應(yīng)豐富，CT增強(qiáng)掃描注入碘帕醇后動(dòng)脈期(皮質(zhì)期)腫瘤強(qiáng)化明顯，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化快速下降，即“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，這與腎皮質(zhì)血流量、血流速度明顯比髓質(zhì)多、快有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致含有對(duì)比劑血流經(jīng)過病灶的循環(huán)時(shí)間短[8]。本研究以手術(shù)病理分期為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌診斷符合率80.0%，與任翠[9]等人研究結(jié)果存在一定的差異，這可能與病例數(shù)、病情嚴(yán)重程度等有關(guān)，但均表明MSCT多期增強(qiáng)掃描對(duì)腎癌術(shù)前分期判斷準(zhǔn)確率較高。其中I期患者誤診為II期5例，II期誤診為I期14例，這是因?yàn)槟[瘤直徑相對(duì)小、不注意CT值引起。本組CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)III期、IV期診斷符合率均為100.0%，與湯雷軍[10]等人研究結(jié)果一致。

表1 腎癌CT分期與手術(shù)病理分期結(jié)果比較

表2 不同亞型腎癌患者CT各期CT值比較（，HU）

表2 不同亞型腎癌患者CT各期CT值比較（，HU）

注：與其他組比較，*P＜0.05

腎癌分型 n 平掃期 動(dòng)脈期 實(shí)質(zhì)期 排泄期透明細(xì)胞癌 72 36.6±6.0 111.7±24.2* 91.2±15.8* 76.5±13.4*嫌色細(xì)胞癌 14 35.7±5.3 80.0±13.5 68.9±9.7 62.7±9.7乳頭狀癌 29 42.9±8.6* 83.6±17.2 73.0±11.6 62.4±11.2

圖1-4為同一病例，圖1：CT平掃左腎中上極類圓形軟組織密度腫塊，其內(nèi)未見鈣化、分隔及脂肪密度；圖2：CT增強(qiáng)皮質(zhì)期左腎中上極腫塊明顯不均勻強(qiáng)化；圖3：CT增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期左腎中上極腫塊持續(xù)不均勻強(qiáng)化；圖4：CT增強(qiáng)腎盂期左腎中上極腫塊強(qiáng)化程度明顯下降。手術(shù)病理證實(shí)透明細(xì)胞癌。

毛澤慶[11]等人表明不同亞型腎癌CT表現(xiàn)、強(qiáng)化方式與病理類型密切相關(guān)，認(rèn)為MSCT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)可作為腎癌及其亞型診斷的重要手段。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)(2005年)對(duì)腎癌分析判斷以各期CT值、強(qiáng)化方式為依據(jù)。腎癌分型多且表現(xiàn)各異，臨床常見亞型包括透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌等。其中透明細(xì)胞癌以不均勻強(qiáng)化為主，嫌色細(xì)胞癌以均勻強(qiáng)化為主[12]，而乳頭狀癌強(qiáng)化形式較混合，本研究結(jié)果證明上述觀點(diǎn)。另外，不同亞型腎癌患者CT掃描各期間CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且多為動(dòng)脈期CT值顯著上升、實(shí)質(zhì)期、排泄期時(shí)下降(與動(dòng)脈期相對(duì))特點(diǎn)。乳頭狀癌CT平掃期CT值最高，則是因?yàn)榇祟惏┒啻嬖诔鲅?、壞死、纖維假包膜現(xiàn)象，多數(shù)成分為乳頭狀，瘤細(xì)胞胞質(zhì)染色多樣。透明細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描三期CT值均明顯比嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與此類癌多為血管、小泡狀結(jié)構(gòu)有關(guān)，因而增強(qiáng)掃描時(shí)顯著強(qiáng)化。

綜上所述，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在腎癌腫瘤大小、形態(tài)、臨床分期或分型診斷上有重要價(jià)值，建議術(shù)前行MSCT檢查，為腎癌治療方案制定提供影像學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Application of Spiral CT Multi-Phase Enhanced Scan in Diagnosis of Renal Cancer

WANG Xue-song, WU Jian-gang, ZHOU Yang, et al．, Department of Radiology, Panzhihua Second People's Hospital, Panzhihua 617068, Sichuan Province, China

Objective To investigate the value of spiral CT multi-phase enhanced scan in the diagnosis of renal cancer． Methods The CT imaging data of 115 patients with renal cancer confirmed by pathology in our hospital between April 2013 and August 2015 were analyzed retrospectively． The CT findings were observed． With surgical and pathological results as control, the diagnostic value of spiral CT multi-phase enhanced scan in staging and typing of renal cancer was evaluated． Results CT diagnosis showed that there were 50 cases in stage I of renal cancer, 35 cases in stage II, 20 cases in stage III and 10 cases in stage IV． Compared with surgical and pathological results, the total coincidence rate was 80．0%． There were significant differences in CT values of plain scan phase, arterial phase, parenchymal phase and excretion phase between patients with different subtypes of renal cancer (P＜0．05)． The CT values of clear cell carcinoma in arterial phase, parenchymal phase and excretion phase were significantly higher than those of chromophobe cell carcinoma and papillary carcinoma (P＜0．05)． The CT value of papillary carcinoma in plain scan phase (42．9±8．6) HU was significantly higher than that of clear cell carcinoma and chromophobe cell carcinoma [(36．6±6．0) HU, (35．7±5．3) HU] (P＜0．05)． CT showed that there were 84 round lesions; In terms of enhancement pattern, clear cell carcinoma was with inhomogenous enhancement and chromophobe cell carcinoma with homogeneous enhancement． Conclusion Because of features such as density and enhancement, the accuracy rate of spiral CT multi-phase enhanced scan in diagnosis of clinical stage of renal cancer is high, which is helpful to the diagnosis of renal cancer．

Spiral CT; Multi-phase Enhanced Scan; Renal Cancer; Staging; Typing

R445.3；R737.11

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.030

王雪松

2017-04-26