超聲、MRI及其聯(lián)合在乳腺癌患者診斷效能比較

1.河南省鶴壁市中醫(yī)院功能科(河南 鶴壁 458030)

2.河南省鶴壁市中醫(yī)院影像科(河南 鶴壁 458030)

秦巧娜1鄭 劍2

超聲、MRI及其聯(lián)合在乳腺癌患者診斷效能比較

1.河南省鶴壁市中醫(yī)院功能科(河南 鶴壁 458030)

2.河南省鶴壁市中醫(yī)院影像科(河南 鶴壁 458030)

秦巧娜1鄭 劍2

目的 分析和比較超聲、MRI及其聯(lián)合在乳腺癌中的診斷效能。方法 選取我院2012年9月至2016年12月期間收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，均行多普勒超聲檢查、MRI平掃和增強(qiáng)掃描，以病理確診為依據(jù)，比較超聲、MRI及其超聲聯(lián)合MRI三種方式診斷準(zhǔn)確率，并分析乳腺癌的超聲、MRI特征。結(jié)果 80例乳腺癌患者病理確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例、浸潤(rùn)性小葉癌13例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、黏液腺癌5例、髓樣癌4例，超聲與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率97.50%顯著高于超聲診斷準(zhǔn)確率85.00%和MRI診斷準(zhǔn)確率87.50%(P＜0.05)，超聲、MRI診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲特征為病灶直徑多＞1cm，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，見(jiàn)毛刺，回聲低而不均勻，有砂粒樣鈣化，腋窩淋巴結(jié)紊亂，血流信號(hào)Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)，血流豐富。MRI特征為乳腺組織分界不清，邊緣不規(guī)則，見(jiàn)分葉狀、毛刺征及點(diǎn)狀鈣化，平掃T1WI呈較低信號(hào)，T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻或分隔強(qiáng)化。結(jié)論 超聲、MRI均可較好的顯示乳腺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和特征，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌準(zhǔn)確率高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

超聲；MRI；乳腺癌；診斷

乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，我國(guó)部分城市乳腺癌的發(fā)病率甚至超過(guò)宮頸癌成為發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤(發(fā)病率可高達(dá)10%)，已引起臨床學(xué)者及廣大女性的普遍重視。乳腺癌常好發(fā)于40歲以上女性，其預(yù)后不良、致死率高，尤其是乳腺癌早期癥狀無(wú)特異性，大部分患者臨床確診時(shí)已處于中晚期狀態(tài)，失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì)，嚴(yán)重威脅廣大女性患者的身體健康與生命安全[1]。因此，早期診斷出乳腺癌對(duì)手術(shù)及放化療方案制定、改善預(yù)后具有十分重要的意義。臨床上常見(jiàn)的診斷與鑒別乳腺癌的途徑主要有常規(guī)二階超聲、高頻彩色多普勒超聲、MRI、CT等影像學(xué)方式及血清糖類抗原(CA125)等生化指標(biāo)檢測(cè)，其各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本文以我院近期收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討超聲、MRI及其聯(lián)合在乳腺癌中的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月至2016年12月期間收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象。年齡31～62(50.42±10.03)歲，體重47～67(51.46±3.77)kg，其中未婚或離異12例、已婚68例，左側(cè)病灶44例、右側(cè)病灶32例、雙側(cè)病灶4例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例、浸潤(rùn)性小葉癌13例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、黏液腺癌5例、髓樣癌4例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：多以乳腺疼痛或脹痛、乳頭溢液或溢血、乳頭凹陷等就診或體檢發(fā)現(xiàn)，觸診大多可見(jiàn)乳腺結(jié)節(jié)，入院經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌；均行超聲、MRI等檢查，且影像學(xué)資料與病理資料清晰完整；在影像學(xué)檢查之前未經(jīng)手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、激素或靶向治療；均對(duì)本研究目的和意義知情，自愿參加本研究；本研究取得我院上級(jí)與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙；超聲、MRI檢查禁忌癥；妊娠或哺乳期；病歷與隨訪資料不全。

1.2 方法

1.2.1 多普勒超聲檢查：使用加拿大SonixTOUCH彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)陣線高頻探頭，頻率 5.0～12.0MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，分象限及以乳頭為中心進(jìn)行縱向、橫向、斜向多切面掃查乳腺、雙側(cè)腋窩，常規(guī)二維圖像主要觀察雙乳腫塊大小、直徑、形態(tài)、回聲等，彩色多普勒血流成像觀察病灶內(nèi)部、周圍血流如血流信號(hào)、灰階聲像情況，依據(jù)Adler血流半定量分級(jí)法[3]對(duì)病灶進(jìn)行0～Ⅲ級(jí)評(píng)價(jià)，測(cè)量病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)。

1.2.2 MRI檢查方法：使用成都奧泰1.5TMR掃描儀，6通道乳腺專用相控陣線圈?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺充分暴露并自然下垂。常規(guī)三平面定位掃描參數(shù)：TR/TE 7.0/3.5ms，翻轉(zhuǎn)角10゜，矩陣416×320，F(xiàn)OV 300-340mm，層厚2.0mm。采用雙側(cè)乳腺矢狀位T2WI加脂肪抑制平掃(FSE FST2WI)。采用高壓注射器以2.0 ml/s的流率注入對(duì)比劑(釓雙胺注射液)0.2mmol/kg，并以同樣速度注入生理鹽水20ml行快速?zèng)_洗，注射對(duì)比劑的同時(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，連續(xù)重復(fù)8次掃描。數(shù)據(jù)測(cè)量和圖像在后處理工作站上利用相關(guān)軟件完成，依據(jù)Hata[4]等MRI診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析患者病灶形態(tài)學(xué)、內(nèi)部強(qiáng)化特征及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取()表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較超聲、MRI及其聯(lián)合診斷結(jié)果80例乳腺癌患者病理確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例、浸潤(rùn)性小葉癌13例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、黏液腺癌5例、髓樣癌4例，超聲與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率97.50%顯著高于超聲診斷準(zhǔn)確率85.00%和MRI診斷準(zhǔn)確率87.50%(χ2=7.82，5.76，P＜0.05)，超聲、MRI診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌的超聲、MRI特征分析

2.2.1 超聲：80例患者中54例(67.50%)病灶直徑＞1cm；71例(88.75%)腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，可見(jiàn)毛刺；49例(61.25%)內(nèi)部或后方可見(jiàn)混合回聲，回聲低而不均勻；50例(62.50%)可探及砂粒樣鈣化；58例(72.50%)腋窩淋巴結(jié)紊亂甚至消失，其中24例部分皮髓質(zhì)分界模糊；血流信號(hào)Ⅱ級(jí)22例(27.50%)，可見(jiàn)1條主要血管或2～3條小血管；Ⅲ級(jí)57例（71.25%）血管呈網(wǎng)狀或可見(jiàn)≥4條血管相連通，血流豐富。見(jiàn)圖1-3。

2.2.2 MRI：55例(68.75%)乳腺組織與正常組織分界不清，邊緣不規(guī)則，表現(xiàn)為分葉狀或“毛刺征”；49例(61.25%)顯示點(diǎn)狀鈣化；54例(67.50%)MRI平掃時(shí)T1WI呈較低信號(hào)，T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻，且呈“網(wǎng)眼”或“島狀”表現(xiàn)；65例(81.25%)增強(qiáng)掃描不均勻或分隔強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化。見(jiàn)圖4-6。

3 討 論

乳腺癌的組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜，生物學(xué)行為多樣，使得臨床診斷、治療、預(yù)防較為困難。近年來(lái)，超聲在無(wú)癥狀的人群中普查發(fā)現(xiàn)可疑乳腺癌和有癥狀者的診斷性篩查的首選方法，尤其是高頻超聲方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，對(duì)于較小腫塊及觸診不明確的腫塊可于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺注入少試劑定位，在手術(shù)前應(yīng)用可較大程度縮短尋找病灶的時(shí)間。但是超聲在掃描的過(guò)程中可能受分辨率的局限導(dǎo)致腫物邊界不清楚、內(nèi)部回聲不均勻，而MRI恰好可彌補(bǔ)這一缺陷，由于MRI具有較好的組織分辨率、空間分辨率，對(duì)病灶組織內(nèi)的血管密度、血管通透性等有較好的顯示，因而隨著MRI新技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，MRI在乳腺病變的篩查中的應(yīng)用逐漸增加，特別是對(duì)于依靠鉬靶、超聲等鑒別診斷較為困難的乳腺病變，MRI增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)與病變程度。

表1 超聲、MRI及其聯(lián)合診斷結(jié)果比較(n)

圖1-3 乳腺癌超聲圖像：圖1 57歲，左乳上限可見(jiàn)高密度影，腫塊邊界不清，砂粒樣鈣化；圖2 54歲，左乳上限見(jiàn)實(shí)質(zhì)性包塊，形狀不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)混合回聲，后方回聲稍減；圖3 49歲，腫塊形狀不規(guī)則，邊界模糊，血流信號(hào)Ⅲ級(jí)，病灶中心粗大血流信號(hào)。圖4-6 乳腺癌MRI圖像：圖4 39歲，腫塊呈分葉狀，邊緣見(jiàn)“毛刺征”；圖5 46歲，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，T1WI呈較低信號(hào)，T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻；圖6 44歲，乳頭凹陷，皮下脂肪條狀樣影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。

本研究結(jié)果顯示80例乳腺癌患者病理確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例、浸潤(rùn)性小葉癌13例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、黏液腺癌5例、髓樣癌4例，超聲與MRI聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率97.50%顯著高于超聲診斷準(zhǔn)確率85.00%和MRI診斷準(zhǔn)確率87.50%(P＜0.05)，超聲、MRI診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明超聲與MRI聯(lián)合診斷乳腺癌準(zhǔn)確率高，更具有推廣價(jià)值。同時(shí)，分析發(fā)現(xiàn)超聲單獨(dú)診斷漏診率較高，而單純MRI診斷誤診率較高，一方面主要與不同患者超聲圖像表現(xiàn)各異，形成較大膿腫或伴有明顯導(dǎo)管擴(kuò)張者超聲診斷較為容易，但當(dāng)表現(xiàn)為低回聲腫塊者缺少特征性改變常易漏診，且若患者存在乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病可影響彩超對(duì)單純微小鈣化灶的識(shí)別，極易漏診早期導(dǎo)管內(nèi)癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[5]；另一方面與MRI對(duì)微小針尖狀鈣化不敏感有關(guān)，乳腺癌早期患者多為微小鈣化灶，且成像質(zhì)量會(huì)受心臟搏動(dòng)、呼吸偽影的影響而導(dǎo)致臨床誤診。與羅鳳蓮[6]等和李大強(qiáng)[7]等的臨床分析一致。

超聲的優(yōu)勢(shì)主要在確定有無(wú)乳腺腫塊、腫塊大小、血流狀況方面有重要作用。本研究80例乳腺癌患者的超聲特征表現(xiàn)為為病灶直徑多＞1cm，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，見(jiàn)毛刺，回聲低而不均勻，有砂粒樣鈣化，腋窩淋巴結(jié)紊亂，血流信號(hào)Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)，血流豐富。臨床資料顯示，乳腺癌超聲征象主要體現(xiàn)在形態(tài)不規(guī)則、高回聲暈、微小鈣化及彩色多普勒血流最大峰值流速Vmax≥20cm/s[8]。同時(shí)，有研究指出超聲確診乳腺腫塊性質(zhì)的臨床價(jià)值較低，而MRI對(duì)軟組織分辨率高，可清晰顯示乳腺病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系等信息，利于定性診斷[9]。本研究80例患者M(jìn)RI特征體現(xiàn)為乳腺組織分界不清，邊緣不規(guī)則，見(jiàn)分葉狀、毛刺征及點(diǎn)狀鈣化，平掃T1WI呈較低信號(hào)，T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻或分隔強(qiáng)化。與陳雁威[10]等的一致，即腫塊邊緣不規(guī)則或呈毛刺狀，T1加權(quán)像呈低或等信號(hào)，T2加權(quán)像呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化或邊緣不規(guī)則強(qiáng)化。龔念梅[11]等指出，MRI主要提供乳腺不同斷層的影像，而非簡(jiǎn)單的投影，通過(guò)多個(gè)切面顯示和觀察腫塊，與超聲或鉬靶比較更能能清楚地顯示腫塊、結(jié)節(jié)的分葉、毛刺尖角狀或觸須突起、瘤周圍結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。因此，筆者認(rèn)為相比超聲，MRI診斷乳腺癌的優(yōu)勢(shì)更突出，但目前MRI無(wú)法取代超聲檢查，二者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行大規(guī)模的診斷價(jià)值還需進(jìn)一步探討。

超聲、MRI診斷乳腺癌的優(yōu)勢(shì)突出，可較好的顯示乳腺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和特征，影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)的差異與不足可相互補(bǔ)充，加之超聲診斷結(jié)果診斷醫(yī)師水平有較高依賴性，MRI檢查方法用時(shí)長(zhǎng)、屬有創(chuàng)檢查，因此，建議聯(lián)合超聲、MRI應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷。

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(本文編輯:姜梅)

Comparison of the Efficacy of Ultrasound, MRI and Their Combination in the Diagnosis of Breast Cancer

QIN Qiao-na, ZHENG Jian． Department of Function, Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hebi 458030, Henan Province, China

Objective To analyze and compare the efficacy of ultrasound, MRI and their combination in the diagnosis of breast cancer． Methods Eighty patients with breast cancer who were admitted to our hospital between September 2012 and December 2016 were selected as study subjects． All patients underwent Doppler ultrasonography, MRI scan and enhanced scan． With the pathological diagnosis as the basis, the diagnostic accuracy rates of ultrasonography, MRI and ultrasound combined with MRI were compared, and the ultrasonic and MRI findings of breast cancer were analyzed． Results Among 80 cases with breast cancer, there were 53 cases with pathologically confirmed invasive ductal carcinoma, 13 cases with invasive lobular carcinoma, 5 cases with intraductal carcinoma, 5 cases with mucinous adenocarcinoma and 4 cases with medullary carcinoma． The diagnostic accuracy rate of ultrasound combined with MRI (97．50%) was significantly higher than that of ultrasound diagnosis (85．00%) and MRI (87．50%) (P＜0．05), and the diagnostic accuracy showed no statistically significant difference between ultrasound and MRI (P＞0．05)． The ultrasonic findings included diameter of lesions＞1cm, irregular shape of masses, blurred edges, spiculation, low and unevenecho, grit calcification, axillary lymph node disorders, grade II-IIIblood flow signals and rich blood flow． MRI findings included boundaries of breast tissues, irregular edges, lobulated, spiculation and punctate calcification． Plain T1WI showed low signal, T2WI showed high signal or slightly high signal, and the internal signal was inhomogeneous． Enhanced scan showed inhomogeneous or separated enhancement．Conclusion Both ultrasound and MRI can better display the internal structures and characteristics of breast cancer． They have their own advantages and disadvantages, and the accuracy of combined diagnosis of breast cancer is high, with high application value．

Ultrasonography; MRI; Breast Cancer; Diagnosis

R737.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.022

秦巧娜

2017-05-06