CT診斷胸部彌漫性疾病的臨床應(yīng)用意義評析

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450015)

宋留存 李富建 秦雪青

CT診斷胸部彌漫性疾病的臨床應(yīng)用意義評析

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450015)

宋留存 李富建 秦雪青

目的 探討CT診斷胸部彌漫性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年6月-2014年7月入院就診的115例確診胸部彌漫性疾病患者為研究對象,均接受胸部CT和X線檢查。對比兩種檢查方式的圖片質(zhì)量及陽性率差異，記錄不同疾病患者的胸部CT征象特點(diǎn)。結(jié)果 X線片質(zhì)量優(yōu)良率為68.7%，顯著低于胸部CT圖片的87.0%(P＜0.05)；115例受試者胸部CT檢查結(jié)果全部呈陽性，陽性率100.0%，共25例胸部CT圖像可見明顯散在斑片狀影(其中間質(zhì)性肺炎9例，過敏性肺炎1例，肺結(jié)節(jié)病7例，放射性肺炎2例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化6例)，病灶顯示為磨玻璃影35例、結(jié)節(jié)影33例、蜂窩影4例、網(wǎng)狀影13例、粟粒樣高密度影5例；X線檢查結(jié)果顯示陽性93例，陽性率為80.9%，兩種檢查方式的陽性率對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸部CT圖像相較于胸部X線片，清晰度更高，更利于醫(yī)師觀察影像特征、準(zhǔn)確判斷疾病類型。

CT；胸部彌漫性疾??；臨床診斷價(jià)值

肺部彌漫性病變是一種臨床常見病癥，病理改變是終末期支氣管、肺泡的炎癥或滲出等改變所致。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)200種以上病種[1]，可表現(xiàn)為胸部彌漫性改變，臨床上無特征性表現(xiàn)，則診斷較困難。當(dāng)前仍以影像學(xué)檢查為主要診斷手段[2]。然而CT又明顯優(yōu)越于普通X線(包括DR)，本次研究為探究胸部CT檢查在胸部彌漫性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取115例確診患者為受試對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2012年6月～2015年7月入院就診的115例確診胸部彌漫性疾病患者為研究對象，均因呼吸困難、咳痰、胸悶、氣促、乏力、胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀入院就診，經(jīng)影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床表現(xiàn)聯(lián)合診斷確診，符合《胸部CT與MRI診斷學(xué)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。115例受試患者中男62例，女53例；年齡為9～67歲，平均(45.4±4.7)歲；均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除合并肝腎功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、意識障礙或惡性腫瘤者；X線及胸部CT檢查禁忌癥者；臨床資料不全或隨訪期失聯(lián)者；孕期或哺乳期婦女。

1.2 檢查方法115例受試患者的X線檢查使韓國產(chǎn)XDI-850型多功能直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)常規(guī)拍攝胸部位片；胸部CT檢查使用飛利浦Brilliance 16型多排螺旋CT機(jī)完成，指導(dǎo)患者深吸氣后閉氣開始掃描，范圍為肺尖至肺底，掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流100mA，螺距1.5，層厚7.5mm，層距7.5mm；對興趣區(qū)行高分辨率CT(HRCT)掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，準(zhǔn)直0.625mm×2，矩陣512×512，層厚1.5mm，層距5mm，高分辨率重建法。檢查完成后，由我院影像科2名高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，評估圖片質(zhì)量。

1.3 影像學(xué)圖片質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[3]從同一受試者的同一受檢層面取CT和X線圖片各1張比較圖片質(zhì)量。評分項(xiàng)目包括圖像對比度、圖像層次、偽影、圖像標(biāo)識、攝影體位、攝影部位錯誤、圖像放大比例等內(nèi)容，總分記100分，扣完為止，優(yōu)：≥90分，良：80-89分，可：70-79分，差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式的圖片質(zhì)量對比X線片質(zhì)量優(yōu)良率為68.7%，顯著低于胸部CT圖片的87.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩種檢查方式陽性率的比較115例受試者胸部CT檢查結(jié)果全部呈陽性，陽性率100.0%；X線檢查結(jié)果顯示陽性93例，陽性率為80.9%，兩種檢查方式的陽性率對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 胸部CT征象分析此次受試的115例患者中，共25例胸部CT圖像可見明顯散在斑片狀影(見圖1)，其中間質(zhì)性肺炎9例，過敏性肺炎1例，肺結(jié)節(jié)病7例，放射性肺炎2例，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化6例。病灶顯示為磨玻璃影35例(見圖2)，結(jié)節(jié)影33例(見圖3)、蜂窩影4例(見圖4)，網(wǎng)狀影13例(即小葉間隔增厚，見圖5)，粟粒樣高密度影5例(見圖6)。

3 討 論

相關(guān)研究證實(shí)，在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)下，CT、X線胸片等影像學(xué)檢查手段仍在胸部彌漫性疾病的診療中占有重要地位。X線平片作為一種基礎(chǔ)檢查方式，具有操作便捷、耗時短、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、輻射量低、患者耐受良好等優(yōu)勢[4]，但CT相較于胸片檢查，受組織重疊的影響更低[5]，在病變類型鑒別診斷準(zhǔn)確性上的應(yīng)用價(jià)值更高。本研究也針對胸部CT和X線片的圖像質(zhì)量、陽性辨別準(zhǔn)確性展開分析，發(fā)現(xiàn)CT檢查不僅圖像清晰，更利于醫(yī)師了解病灶情況，對患者病情及病變類型作出準(zhǔn)確判斷，還具有較高的陽性檢出率，在降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，做到早診斷、早治療等方面發(fā)揮積極影響。此次受試的115名患者CT檢查均呈陽性，陽性率高達(dá)100.0%，表明CT檢查相較于X線檢查，對胸部彌漫性疾病結(jié)節(jié)病灶的顯示更清晰，更容易幫助醫(yī)師掌握病灶的位置、數(shù)目、大小、分布情況等重要信息，以此提高疾病的臨床檢出率。

傳統(tǒng)CT掃描多以橫斷面圖像作為評估病灶在肺野內(nèi)外部分布的依據(jù)，對橫斷面之外的斷面特征研究較少，不利于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病灶類型，掌握其影像特點(diǎn)。HRCT作為CT檢查的一種特殊類型，臨床操作性更突出，能在短時間內(nèi)獲得清晰的空間分辨率影像[6]，以便醫(yī)師快速定位病灶，得到更精準(zhǔn)的病灶信息。本研究發(fā)現(xiàn)胸部彌漫性疾病患者CT征象以磨玻璃影、斑片狀影、結(jié)節(jié)樣影、粟粒樣影、蜂窩影、網(wǎng)狀影等影像表現(xiàn)最具代表性，其中網(wǎng)狀影多因肺纖維化、水腫、出血、其他物質(zhì)浸潤、炎癥等因素引起[7]，可見小葉間隔增厚，若小葉間隔CT圖像顯示較為光滑，則多有水腫引起；若圖像見結(jié)節(jié)狀增厚，則多提示為淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、塵肺或其他結(jié)節(jié)病[8]；細(xì)胞浸潤患者CT圖像常見小葉形態(tài)正常，而肺間質(zhì)纖維化者則可見小葉變形、小葉間隔增厚。磨玻璃影是胸部彌漫性疾病CT征象的典型代表之一，常呈散在性或彌漫性，部分也以結(jié)節(jié)狀展現(xiàn)，肺泡炎患者多出現(xiàn)該征象，需引起臨床重視。

除磨玻璃影、結(jié)節(jié)樣影、網(wǎng)狀影、斑片狀影等典型征象外，蜂窩影在胸部彌漫性疾病CT檢查中的發(fā)現(xiàn)率也較高。部分學(xué)者認(rèn)為典型的蜂窩影多出現(xiàn)在間質(zhì)性肺炎的末期[9]，是廣泛性肺纖維化呈現(xiàn)的一種特征性囊狀表現(xiàn)。醫(yī)師可在此類患者CT圖像上見到清晰的囊狀氣腔，部分還伴有小葉間隔增厚情況。劉小琴等[10]學(xué)者認(rèn)為目前臨床可見的蜂窩影可大致分為兩種類型，其一是擴(kuò)張的支氣管，此類患者CT圖像表現(xiàn)為密度影同氣道相連，吸氣末掃描囊腔較大，呼氣末掃描時囊腔直徑顯著縮小；其二是真正意義上的蜂窩影，圖像可見該密度影同氣道不相連，不論何時掃描結(jié)果顯示的囊腔直徑均一致。該結(jié)論提示醫(yī)師在臨床分辨時需留意觀察，必要時做吸氣末和呼氣末雙掃描，重點(diǎn)判斷吸氣末和呼氣末掃描時囊腔的大小變化情況，以提高診斷準(zhǔn)確性。

表1 兩種檢查方式的圖片質(zhì)量[例（%）]

表2 兩種檢查方式陽性率的比較

圖1 雙肺反復(fù)、混合感染，胸部CT可見兩肺彌漫分布斑片狀、絲網(wǎng)狀改變，呈花玻璃樣。圖2 免疫力低下的肺部機(jī)會性感染（隱球菌感染)，胸部CT可見沿肺葉分布的磨玻璃樣改變。圖3 雙肺多發(fā)炎性肉芽腫，胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)樣、團(tuán)塊樣病灶。圖4 胸部CT可見肺底膈膜蜂窩狀和增厚。圖5 胸部CT可見廣泛的肺小葉間隔增厚、纖維化，部分肺泡內(nèi)有滲出，部分肺泡氣腫，胸廓前后徑增大。圖6 急性粟粒性肺結(jié)核改變，胸部CT可見彌漫分布的粟粒樣高密度影，分布均勻，大小、密度均勻，未見胸膜下透亮帶。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CT征象為粟粒樣高密度影的患者也占有一定比例，其最終多確診為急性粟粒性肺結(jié)核，CT圖像可見大小、密度、分布均勻的粟粒狀影，未見胸膜下透亮帶。李強(qiáng)等[11]學(xué)者也針對該影像特點(diǎn)展開分析，認(rèn)為雖急性粟粒性肺結(jié)核和塵肺患者均可見粟粒樣高密度影，但塵肺者出現(xiàn)胸膜下透亮帶的幾率更高，臨床可將其作為鑒別診斷的有效依據(jù)應(yīng)用于診療工作中。

本研究受樣本量的限制，雖取得一定成果，但仍存在較大的改進(jìn)及深入研究空間，可擴(kuò)大樣本量并排除相關(guān)干擾因素后，針對CT檢查在胸部彌漫性疾病臨床診斷及治療中的價(jià)值展開進(jìn)一步分析。

綜上所述，胸部CT圖像相較于胸部X線片，清晰度更高，更利于醫(yī)師觀察影像特征、準(zhǔn)確判斷疾病類型，對提高胸部彌漫性疾病診斷準(zhǔn)確性、改善后續(xù)治療措施的針對性等具有積極意義。

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Application Significance of CT in the Diagnosis of Diffuse Chest Diseases

SONG Liu-cun, LI Fu-jian, QIN Xue-qing． Department of Radiology, the Sixth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450015, Henan Provence, China

Objective To explore the clinical application value of CT in the diagnosis of diffuse chest diseases． Methods 115 patients diagnosed with diffuse chest diseases who were admitted in the hospital between June 2011 and July 2014 were selected as the study subjects． All patients underwent chest CT and X-ray examination． The image quality and positive rate were compared between the two kinds of examination methods． The chest CT findings of patients with different diseases were recorded． Results The excellent rate of X-ray film quality (68．7%) was significantly lower than that of chest CT images (87．0%) (P＜0．05)． CT examination results of 115 cases of subjects were all positive and the positive rate was 100．0%． A total of 25 cases of chest CT images were with scattered patchy shadows (including 9 cases with interstitial pneumonia, 1 case with hylactic pneumonitis, 7 cases with pulmonary sarcoidosis, 2 cases with radiation pneumonitis, 6 cases with idiopathic pulmonary fibrosis)． Lesions showed ground glass shadow in 35 cases, nodule shadow in 33 cases, honeycombing shadow in 4 cases, reticular shadow in 13 cases and miliary shadow in 5 cases． X-ray examination results showed that 93 cases were positive and the positive rate was 80．9% (P＜0．05)． Conclusion Compared with chest X-ray film, chest CT images are more distinct, which is more favorable for doctors to observe the image features, and accurately determine the type of disease．

CT; Diffuse Chest Diseases; Clinical Diagnostic Value

R826.63

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.020

宋留存

2017-05-09