MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張癥的臨床價值分析

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(河南 開封 475000)

秦文婧1周 青2梁 宇1齊紅松1

MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張癥的臨床價值分析

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(河南 開封 475000)

秦文婧1周 青2梁 宇1齊紅松1

目的 探討MSCT掃描在診斷支氣管擴(kuò)張中的臨床價值分析。方法 選取本院2013年12月-2014年7月經(jīng)胸外科手術(shù)或呼吸內(nèi)科隨訪確診為支氣管擴(kuò)張的患者46例，整理比較46例患者X線胸部正側(cè)位檢查與MSCT掃描對支段擴(kuò)張的檢出結(jié)果，分析MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張的臨床價值。結(jié)果 X線胸部正側(cè)位共檢出支氣管擴(kuò)張個數(shù)61(36.31%)個，包括囊狀支氣管擴(kuò)張42個，柱狀支氣管擴(kuò)張19個；MSCT掃描共檢出支氣管擴(kuò)張141(83.92%)個，對支氣管擴(kuò)張分型顯示優(yōu)于X線，其中囊狀支氣管擴(kuò)張74個，柱狀支氣管擴(kuò)張23個，靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張25個，混合型支氣管擴(kuò)張19個，兩組檢查方式對支段擴(kuò)張的檢出個數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張的擴(kuò)張?zhí)卣?、分型及位置顯示直觀全面，可作為支氣管擴(kuò)張患者的首選檢查方式。

MSCT掃描；支氣管擴(kuò)張；臨床價值

支氣管擴(kuò)張主要指支氣管內(nèi)發(fā)生持久性、不可逆轉(zhuǎn)性的管腔增大與纖維化病變[1]。支氣管擴(kuò)張可發(fā)病于任何年齡階段，發(fā)病原因以肺部結(jié)核桿菌感染、念球菌感染、慢性咳嗽等因素為主[2]。支氣管擴(kuò)張患者平均病程較長，患者主要表現(xiàn)的臨床癥狀主要以咳嗽、咳痰、咯血為常見。臨床中對支氣管擴(kuò)張的影像診斷檢查主要以X線胸部正側(cè)位、多層計算機(jī)斷層攝影(multisice computed tomography，MSCT)掃描檢查為主。MSCT掃描時間短且成像速度快，圖像質(zhì)量佳，對患者肺部進(jìn)行一次掃描方可進(jìn)行不同層厚的重建。為此，本文對使用MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張進(jìn)行了臨床價值分析，其報道內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取本院2013年12月～2014年7月入院治療支氣管擴(kuò)張的患者46例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)胸外科手術(shù)或呼吸內(nèi)科隨訪證實為支氣管擴(kuò)張；(2)患者年齡均≥18周歲。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重CT禁忌癥者，比如造影劑、藥物過敏；(2)妊娠期婦女及孕婦；(3)器官嚴(yán)重代謝疾病的患者，比如肝臟、腎臟衰竭等。46例患者中，男性28例，女性18例，年齡18～75歲，平均年齡(49.14±10.45)歲，病程4個月～21年，平均病程(11.24±5.36)年。46例患者入院治療前雙肺可聽到固定持久的濕性啰音。臨床表現(xiàn)癥狀以咳嗽、咳黃痰為主的患者24例，呼吸氣促患者10例，發(fā)熱患者2例，出現(xiàn)少量咯血癥狀的患者10例。

1.2 設(shè)備與檢查方法X線胸部正側(cè)位片檢查：胸部正位片：患者站立面向IP板，身體正中矢狀面與照射野中線保持對準(zhǔn)，雙手手背分別置于髖部背側(cè)，緊貼IP板。中心線：經(jīng)第六胸椎垂直水平，攝片條件：焦-片距離調(diào)整為150～180cm，管電壓110～125kv。胸部側(cè)位片：患者側(cè)立于IP板前，雙手交叉上舉，避免手臂遮擋肺野，中心線：對準(zhǔn)腋于中線水平垂直攝片。攝片條件：焦-片距離調(diào)整為180cm，管電壓：125kV。

MSCT掃描：采用SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機(jī)對46例患者進(jìn)行CT掃描。在造影檢查前患者禁食2h，并對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以確保減少呼吸弧度差異。46例患者采取仰臥位，雙臂上舉，入床方式為先足后頭，掃描范圍自第4頸椎向下至第十二胸椎下緣。CT掃描設(shè)置參數(shù): 常規(guī)劑量：120mAs，管電壓：110～120kV，管電流100～195mA，螺距為1～2.5，掃描時間：0.5s/r，掃描層厚6～8mm，間隔5mm，螺旋掃描時進(jìn)行吸氣后屏氣，掃描時間3～5s，矩陣512×512，準(zhǔn)直器0.625×64mm。胸部CT進(jìn)行肺窗與縱膈窗的觀察，肺窗窗位：1000～1500，窗位：500Hu。46例患者均先常規(guī)平掃后進(jìn)行對比劑增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描使用注射碘海醇造影劑(國藥準(zhǔn)字H20093053，浙江海昌藥業(yè)股份有限公司)，高壓注射器以3～5ml/s的注射速度經(jīng)靜脈注射，注射劑量規(guī)格：65～75ml。將掃描圖像進(jìn)入計算機(jī)后臺進(jìn)行常規(guī)重建處理，最后將重建傳入CT計算機(jī)工作站進(jìn)行后處理。

1.3 圖像診斷分析處理由兩名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師分別對46例患者的X線胸部正側(cè)位圖像及MSCT胸部掃描薄層共同進(jìn)行評估，以一致診斷結(jié)果為最終結(jié)果：(1)以肺段為基本單位，出現(xiàn)異常的一段支氣管近端小于于或等于遠(yuǎn)端；(2)胸膜下1.0cm以內(nèi)可見支氣管；(3)某段支氣管的內(nèi)徑顯著較鄰近肺段的支氣管腔寬，支氣管管壁增厚。以上3種圖像癥狀符合其中一條可診斷患者支氣管擴(kuò)張。診斷參照文獻(xiàn)[3]，根據(jù)患者支氣管擴(kuò)張的形態(tài)，將支氣管擴(kuò)張分為4種類型：(1)柱狀型；(2)囊狀型；(3)靜脈曲張型；(4)混合型。掃描圖像特征符合4種類型中的一種，即可對患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理均使用SPSS 18.0軟件，患者平均年齡資料表示為()，計數(shù)資料以率和構(gòu)成比(%)形式表示，使用χ2檢驗進(jìn)行檢驗推斷，具體統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查對肺段支氣管擴(kuò)張的檢出率46例患者總檢查出存在168個肺段支氣管擴(kuò)張。X線對支氣管擴(kuò)張共檢出61(36.31%)個，其中囊狀支氣管擴(kuò)張42個，柱狀支氣管擴(kuò)張19個。MSCT掃描對46例支氣管擴(kuò)張患者總檢查出141(83.92%)個，分型包括囊狀支氣管擴(kuò)張74個，柱狀支氣管擴(kuò)張23個，靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張25個，混合型支氣管擴(kuò)張19個。支氣管擴(kuò)張病變發(fā)生在一側(cè)者24例，其中左肺上葉擴(kuò)張3例，左肺下葉擴(kuò)張7例，右肺上葉擴(kuò)張5例，右中葉2例，右下葉7例。雙肺支氣管擴(kuò)張患者22例，其中以雙肺下葉支氣管擴(kuò)張為主。兩組檢查對支氣管擴(kuò)張的檢出個數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 X線胸部正側(cè)位及MSCT對支氣管擴(kuò)張的圖像顯示支氣管擴(kuò)張X線胸部正側(cè)位圖像表現(xiàn)以雙肺紋理紊亂、增多變粗為主，其中囊狀支氣管擴(kuò)張圖像可見大小不規(guī)則蜂窩狀陰影，在雙肺肺底囊狀陰影后顯示小液平。柱狀支氣管擴(kuò)張在胸部正側(cè)位上表現(xiàn)以“軌跡征”為主，呈平行狀的線狀陰影在紊亂的肺紋理中。MSCT掃描支氣管擴(kuò)張，46例患者類型以囊狀支氣管擴(kuò)張為主。囊性支氣管擴(kuò)張圖像顯示支氣管壁增厚、管腔直徑增大。平掃肺窗軸位可見一束含氣囊狀陰影(圖1)，囊性病變中可見液體，外觀呈現(xiàn)為“葡萄狀”，其內(nèi)出現(xiàn)特異性氣液平面圖像表現(xiàn)(圖4)。23個柱狀支氣管擴(kuò)張在MSCT掃描中，肺動脈直徑大于毗鄰支氣管直徑，管腔增大，呈現(xiàn)“印戒癥”。25個靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張同時也表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，特異性圖像顯示為“念珠狀”。在MSCT后處理技術(shù)中，較小支氣管擴(kuò)張的形態(tài)位置以及病變范圍圖像征象顯示清晰。

3 討 論

支氣管作為向人體體內(nèi)呼吸輸送的重要結(jié)構(gòu)，在肺部解剖中分級較細(xì)致，細(xì)小分支較多[4]。連接氣管的左、右支氣管為一級支氣管。左主支氣管走形細(xì)長，右主支氣管相比較管徑較粗，走形偏直的解剖結(jié)構(gòu)使異物易掉落于右支氣管內(nèi)。人體肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或病毒感染導(dǎo)致支氣管壁肌肉組織破壞，支氣管壁逐漸纖維化，管壁彈性組織功能下降[5]。支氣管壁不可逆性破壞，正常功能受損，導(dǎo)致患者病程較長，難以治愈。其中支氣管擴(kuò)張的最常見原因為感染所引起，結(jié)核桿菌、肺炎可繼發(fā)引起支氣管擴(kuò)張[6]。臨床聽診可聽見固定持久的濕啰音，患者主要臨床表現(xiàn)癥狀以晨起咳痰、咯血、胸悶常見。支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染，患者臨床癥狀加重，出現(xiàn)盜汗、食欲減退、消瘦，影響患者生活質(zhì)量。支氣管擴(kuò)張需盡早進(jìn)行確診，及時進(jìn)行治療[7]。目前支氣管擴(kuò)張的患者在臨床中主要影像學(xué)檢查方法以胸部正側(cè)位X檢查、CT檢查。MSCT對人體肺部掃描耗時短，成像質(zhì)量佳，有利于肺部疾病顯示，適用于支氣管擴(kuò)張的影像檢查[8]。

圖1 MSCT平掃患者肺窗軸位，雙肺內(nèi)可見多發(fā)氣囊影（藍(lán)○）。圖2 MSCT平掃患者肺窗冠狀位，可見囊影邊界清楚，以雙下肺區(qū)明顯，周圍伴有云絮影（藍(lán)○）。圖3 MSCT平掃患者矢狀位，可見雙下肺多發(fā)大小不一囊狀影（藍(lán)○）。圖4-5 MSCT平掃縱膈窗可見多發(fā)囊狀擴(kuò)張影，囊壁厚薄不一，囊底有小液平（白箭頭）。圖6-7 MSCT增強(qiáng)后，縱膈窗可見部分囊壁有輕度強(qiáng)化，病灶周圍細(xì)小血管走形扭曲（箭頭）。

3.1 支氣管擴(kuò)張在MSCT圖像中的表現(xiàn)特征支氣管擴(kuò)張較直接的改變?yōu)橹夤鼙诘慕┲保贛SCT圖像主要有以下4點(diǎn)圖像特征：(1)支氣管輪廓異常：支氣管病態(tài)改變時，MSCT圖像直觀可見支氣管外觀輪廓變化。支氣管可發(fā)生不規(guī)則曲狀、囊狀等改變，其中囊狀改變需與先天性囊狀改變加以區(qū)分，支氣管囊狀常見于多發(fā)性囊狀特征性病變，冠狀位圖像可見伴有氣-液平面，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)即可區(qū)分[9]。(2)支氣管壁增厚：支氣管擴(kuò)張患者支氣管壁存在纖維化，患者支氣管廣泛或局部出現(xiàn)支氣管壁增厚[10]。(3)胸膜下1～2cm可見支氣管：支氣管未發(fā)生疾病改變時，肺周緣50～60px范圍內(nèi)氣道幾乎不出現(xiàn)，當(dāng)支氣管管壁增厚擴(kuò)張時，在胸膜下1～2cm出可見支氣管，提示支氣管擴(kuò)張[11-12]。(4)肺動脈增粗：多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者肺動脈直徑大于毗鄰支氣管管道直徑，管腔直徑增大，圖像呈現(xiàn)“印戒癥”[13]。

3.2 MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張檢查的優(yōu)勢本文對46例支氣管擴(kuò)張的患者進(jìn)行X線與MSCT掃描，整理兩種檢查方式對支氣管擴(kuò)張的至段的結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)MSCT支氣管擴(kuò)張的檢查率高于X線胸部正側(cè)位(P＜0.05)，X線胸部正側(cè)位對支氣管擴(kuò)張檢出率僅有36.31%，胸部正側(cè)位檢查中X線透過人體不同密度的器官組織，形成影像信息。X線雖可以對支氣管擴(kuò)張進(jìn)行一定診斷，但由于支氣管分段較細(xì)致，X線圖像顯示平面，存在一定局限性，無法具體顯示具體支氣管擴(kuò)張程度與走形。MSCT機(jī)器利用X線準(zhǔn)直系統(tǒng)，可獲取人體肺部任意層面的橫斷面圖像，重建后從冠狀位、矢狀位均能對病變區(qū)域進(jìn)行觀察定位，顯示支氣管形態(tài)。與X線胸部正側(cè)位相比，MSCT高密度分辨率使圖像質(zhì)量更佳，對微小支氣管擴(kuò)張的形態(tài)、特征均能顯示。

綜上所述，MSCT掃描對支氣管擴(kuò)張的擴(kuò)張?zhí)卣?、分型及位置顯示直觀全面，可作為支氣管擴(kuò)張患者的首選檢查方式。

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(本文編輯:姜梅)

Clinical Value of MSCT Scan in Patients with Bronchial Dilation

QIN Wen-jing, ZHOU Qing, LIANG Yu, et al．, Departmeng of Respiratory Medicine, The First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, Henan Province, Chian

Objective To explore the clinical value of MSCT scan in the diagnosis of bronchial dilation． Methods 46 cases of patients with bronchiectasis which were diagnosed by operation in the department of chest surgery or follow up by respiratory department in our hospital from December 2013 to July 2014． Compare the result of X-ray examination and MSCT scan, and then analyze the clinical value of MSCT scanning． Results 61 bronchiectasis were diagnosed by X-ray(36．31%), including 42 cystic bronchiectasis, 19columnar bronchiectasis． 141 bronchiectasis were diagnosed by MSCT (83．92%), showing superior to X-rayon bronchiectasis classificatory, including 74 cystic bronchial dilatation, 23columnar bronchiectasis, 25 bronchial type of varicose vein, 19mixed type bronchiectasis． The two groups of inspection methods on the test of bronchiectasis were statistical significance (P＜0．05)． Conclusion MSCT scan can be used as the first choice for patients with bronchial dilation, and it can be used as the first choice for patients with bronchial dilation．

MSCT Scan; Bronchial Dilation; Clinical Value

R562.2+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.017

秦文婧

2017-05-04