腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的CT、MRI影像特點(diǎn)分析

1.廣東省東莞市企石醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523500)

2.廣東省東莞市人民醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523059)

張柏昌1曾官紅1黃明忠1何錫華2

腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的CT、MRI影像特點(diǎn)分析

1.廣東省東莞市企石醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523500)

2.廣東省東莞市人民醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523059)

張柏昌1曾官紅1黃明忠1何錫華2

目的 探討腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的CT、MRI影像特點(diǎn)。方法 回顧性分析2013年6月-2016年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例腦梗死出血性患者臨床資料，均行CT及MRI檢查，總結(jié)病例患者影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的CT影像學(xué)特點(diǎn)：①梗死區(qū)域有明顯斑片狀高密度影，病灶影邊緣模糊；②出血量較大病灶表現(xiàn)為團(tuán)塊狀(不規(guī)則型，有典型占位表現(xiàn))；③出血量較小病灶經(jīng)CT檢查時(shí)常被掩蓋；④CT增強(qiáng)掃描病灶梗死區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)腦回狀、斑片狀亦或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，而病灶分為中心型(9例)、邊緣型(11例)及混合型(12例)三類(lèi)。MRI影像學(xué)特點(diǎn)：①出血后急性期出血灶T2像上呈低信號(hào)，稍高于腦內(nèi)血腫患者的信號(hào)；②亞急性期出血灶影像學(xué)信號(hào)以短T1及長(zhǎng)T2信號(hào)為主；③慢性期血灶信號(hào)以T2像亦或梯度回波圖像上清晰可見(jiàn)含鐵血黃素沉著形成的特征性的低信號(hào)為主；④MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶梗死區(qū)內(nèi)有明顯腦回狀、斑片狀亦或團(tuán)塊狀強(qiáng)化信號(hào)影。結(jié)論 腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者CT及MRI影像特點(diǎn)各具特異性，總結(jié)2種影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)治療方案的制定提供重要參考。

腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化；影像學(xué)特點(diǎn)

腦梗死是世界范圍內(nèi)危害人類(lèi)健康的重要疾患之一，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率較高，為目前我國(guó)居民中首要的致死因素，部分患者腦梗死后存在出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，是影響患者治療及預(yù)后效果的重要因素，帶給社會(huì)及家庭沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦梗死出血性轉(zhuǎn)化為腦梗死重要的繼發(fā)病理改變，亦是急性缺血性腦卒中患者溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床對(duì)其及時(shí)診治刻不容緩[2]。而腦梗死患者大多存在出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，出血性轉(zhuǎn)化存在于腦梗死自然演變病程的任一階段[3]，因而對(duì)其診斷僅依據(jù)患者臨床表現(xiàn)難以確診，目前CT及MRI檢查可明確診斷腦梗死出血性轉(zhuǎn)化[4]，可及時(shí)贏得盡早診治，并降低致殘率及病死率，同時(shí)對(duì)提高患者治療效果及良好預(yù)后效果至關(guān)重要。本文回顧性分析東莞市企石醫(yī)院和東莞市人民醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例腦梗死出血性患者的臨床資料，旨在探討腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的CT、MRI影像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年6月～2016年6月東莞市企石醫(yī)院和東莞市人民醫(yī)院收治的32例腦梗死出血性患者臨床資料，①病例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI頭顱平掃確診；(2)入選患者臨床資料均完善；(3)排除依從性不高者；(4)排除合并有其它原因所致的神經(jīng)功能缺損患者；(5)排除存在出血傾向的任何其它疾病者。32例腦梗死出血性患者，男、女例數(shù)分別為12、20，年齡58～70歲，平均年齡(64.25±3.58)歲，合并疾病類(lèi)型：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病例數(shù)分別為：12、15、12、13、15?；颊呔谌朐汉蟮诙扉_(kāi)始行CT及MRI掃描檢查。

1.2 檢查方法①M(fèi)RI檢查方法：所用儀器由我院提供的飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀(型號(hào)為Philips Achieva 1.5T)，掃描中選用頭部專(zhuān)用的線(xiàn)圈，SE亦或FSE序列加SWI，掃描參數(shù)分別為：T2WI(TR：4720ms；TE：109ms)，T1WI(TR：20ms；TE：8.9ms)，層厚、FOV分別為5mm、230mm，T2Flair(TR：7050ms；TE：92ms；TI：2500ms)，分別采用軸位、矢狀位及冠狀位對(duì)病灶處進(jìn)行掃描，MRI增強(qiáng)掃描時(shí)為患者靜脈注射15—20mlGd-DTPA。②CT檢查方法：選用多排螺旋CT機(jī)（型號(hào)為GE BrightSpeed）對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者先行頭部仰臥位橫軸位掃描，層厚及層距均為5mm，管電壓、管電流分別為120kV，200mAs，F(xiàn)OV為250mm，CT行增強(qiáng)掃描時(shí)給予患者濃度為300mgI/mL碘佛醇50ml靜脈注射。所得影像學(xué)圖像由我院及合作醫(yī)院多名專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。

1.3 分析指標(biāo)①所有病例患者影像學(xué)表現(xiàn)，主要對(duì)病灶梗死部位、CT影像學(xué)特征及MRI影像學(xué)特征進(jìn)行分析。②影像學(xué)圖像處理及分析，對(duì)研究所得影像學(xué)圖像進(jìn)行閱片分析。

2 結(jié) 果

2.1 所有病例患者影像學(xué)表現(xiàn)①病灶梗死部位：額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)、顳頂交界處、額顳葉交界處、顳頂枕交界處、小腦半球例數(shù)分別為5、6、2、5、2、6、4、2。②MRI影像學(xué)特征：病灶患者的出血灶的信號(hào)特征類(lèi)似于腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)規(guī)律；其中出血后急性期患者的典型表現(xiàn)以T2像上出現(xiàn)低信號(hào)即短T2信號(hào)，稍高于腦內(nèi)血腫患者的信號(hào)；對(duì)于亞急性期出血灶影像學(xué)信號(hào)以短T1及長(zhǎng)T2信號(hào)為主；對(duì)于慢性期患者其血灶信號(hào)以T2像亦或梯度回波圖像上清晰可見(jiàn)含鐵血黃素沉著形成的特征性的低信號(hào)；而MRI增強(qiáng)掃描時(shí)患者病灶處的梗死區(qū)內(nèi)可見(jiàn)明顯腦回狀、斑片狀亦或團(tuán)塊狀強(qiáng)化信號(hào)影。③CT影像學(xué)特征：CT平掃時(shí)，病例患者主要表現(xiàn)為梗死區(qū)域有明顯的斑片狀高密度影，密度比一般腦內(nèi)出血患者的淺淡，且病灶影邊緣很模糊，較多發(fā)；對(duì)于出血量較大的病灶CT平掃可見(jiàn)團(tuán)塊狀，形狀呈不規(guī)則型，且有典型的占位表現(xiàn)；對(duì)于出血量較小的病灶CT平掃時(shí)可因部分容積效應(yīng)繼而被周?chē)兔芏人[區(qū)域以及梗死壞死區(qū)域所掩蓋；而對(duì)于梗死后4小時(shí)經(jīng)CT平掃顯示為低密度區(qū)的病例患者，其腦梗死后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的可能性更高；CT增強(qiáng)掃描時(shí)于患者梗死區(qū)域內(nèi)可出現(xiàn)腦回狀、斑片狀亦或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，而依據(jù)患者CT影像學(xué)表現(xiàn)可將病灶分為三種類(lèi)型：(1)中心型(9例)：于低密度梗死灶中心清晰可見(jiàn)片狀高密度出血灶；(2)邊緣型(11例)：表現(xiàn)為高密度出血灶位于梗死邊緣；(3)混合型(12例)：表現(xiàn)為病灶中心及邊緣均有明顯的斑片狀出血灶。

2.2 影像學(xué)圖像處理及分析見(jiàn)圖1-7。

3 討 論

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化為臨床常見(jiàn)心血管性疾病，主要包含自發(fā)性出血以及抗栓治療后的出血，急性期腦梗死后引發(fā)腦內(nèi)出血是其主要誘因，出血性轉(zhuǎn)化與房顫、高血壓、腦梗死部位及腦梗死面積等密切相關(guān)[5]，直接影響患者疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可直接引發(fā)病情急劇惡化甚至死亡?，F(xiàn)階段臨床對(duì)其診治主要依賴(lài)于影像學(xué)技術(shù)，國(guó)外學(xué)者Beslow LA[6]等研究中提示梗死出血性轉(zhuǎn)化患者的CT表現(xiàn)可將其分為出血性梗死以及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫共2類(lèi)及4個(gè)亞型，可見(jiàn)CT在腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者中的診斷有一定臨床意義；MRI在腦梗死患者中的診斷價(jià)值早已被證實(shí)[7]，因而全面總結(jié)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)臨床治療方案的制定可提供重要參考依據(jù)。

圖1-3為同一病例患者的MRI影像學(xué)圖像，圖1 為T(mén)1WI圖像，圖像提示出血灶處T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)且周?chē)懈咝盘?hào)出現(xiàn)，圖2 為T(mén)2WI圖像，患者主要表現(xiàn)為等或略短T2信號(hào)。圖3 為病灶部位為右側(cè)顳枕葉的患者，經(jīng)CT檢查顯示斑片狀高密度出血灶，同時(shí)提示合并有大面積的梗死。圖4-7為病灶部位為左側(cè)顳枕葉的患者影像學(xué)圖像，圖4 為提示病灶處可見(jiàn)斑片狀高密度出血灶，亦合并還有扇形大面積梗死；圖5-7 分別T2WI、T1WI以及T2Flair軸位圖像，提示左側(cè)顳枕葉清晰可見(jiàn)扇形分布長(zhǎng)短T1、T2混雜信號(hào)影，T2Flair呈現(xiàn)為高、低信號(hào)影。

出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生加重腦損傷的同時(shí)增加了臨床治療腦梗死的難度，是導(dǎo)致腦梗死患者高病死率及高致殘率的重要因素，近些年來(lái)隨著CT及MRI影像學(xué)技術(shù)在疾病診斷中的普及應(yīng)用，腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的報(bào)道逐年增加，而研究腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者的CT及MRI影像學(xué)特點(diǎn)已成為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)。腦梗死區(qū)的面積與出血性腦梗死的發(fā)生關(guān)系緊密，臨床通過(guò)應(yīng)用CT及MRI影像學(xué)技術(shù)，可有效提高腦梗死患者的診斷的準(zhǔn)確率，依據(jù)腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者的梗死類(lèi)型、面積、梗死部位、血供動(dòng)脈以及影像學(xué)表現(xiàn)等對(duì)其發(fā)病機(jī)制及疾病進(jìn)展情況的判斷有著重要作用，為臨床預(yù)后做出合理的判斷[8]。腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者經(jīng)CT平掃可見(jiàn)低密度梗死區(qū)內(nèi)存在不規(guī)則形狀，密度不均一的斑點(diǎn)狀及小斑片狀、環(huán)狀和條索狀的高密度影，但密度較淡的滲出性病灶出血時(shí)經(jīng)CT檢查常無(wú)明顯表現(xiàn)，造成臨床診斷中誤診率較高，而本次分析結(jié)果顯示：①CT檢查后患者梗死區(qū)域有明顯的斑片狀高密度影，密度比一般腦內(nèi)出血患者的淺淡，病灶影邊緣模糊，較多發(fā)，②CT平掃出血量較大的病灶表現(xiàn)為團(tuán)塊狀(不規(guī)則型)，典型的占位表現(xiàn)，③CT平掃出血量較小的病灶，?？梢虿糠秩莘e效應(yīng)繼而被周?chē)兔芏人[以及梗死壞死區(qū)域所掩蓋，④CT增強(qiáng)掃描病灶梗死區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)腦回狀、斑片狀亦或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，依據(jù)患者CT影像學(xué)表現(xiàn)病灶分為中心型(9例)、邊緣型(11例)及混合型(12例)三類(lèi)，與既往研究報(bào)道一致[9]。而MRI可較準(zhǔn)確地診斷出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化，其對(duì)疾病患者的出血分期準(zhǔn)確診斷利于合理治療方案的制定，病灶患者的出血灶的信號(hào)特征類(lèi)似于腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)規(guī)律，①其中出血后急性期患者的典型表現(xiàn)以T2像上出現(xiàn)低信號(hào)即短T2信號(hào)，稍高于腦內(nèi)血腫患者的信號(hào)，②對(duì)于亞急性期出血灶影像學(xué)信號(hào)以短T1及長(zhǎng)T2信號(hào)為主，③對(duì)于慢性期患者其血灶信號(hào)以T2像亦或梯度回波圖像上清晰可見(jiàn)含鐵血黃素沉著形成的特征性的低信號(hào)，④而MRI增強(qiáng)掃描時(shí)患者病灶處的梗死區(qū)內(nèi)可見(jiàn)明顯腦回狀、斑片狀亦或團(tuán)塊狀強(qiáng)化信號(hào)影。MRI對(duì)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者可清晰顯示不同時(shí)期的梗死后出血[10]，特別是對(duì)斑點(diǎn)狀出血以及亞急性期出血的診斷價(jià)值明顯高于CT診斷?？梢?jiàn)CT及MRI影像學(xué)技術(shù)在診斷腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的中應(yīng)用價(jià)值較高，患者經(jīng)頭顱CT掃描所呈現(xiàn)出的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)疾病治療、評(píng)估預(yù)后效果有著重大的臨床意義，而MRI對(duì)患者出血分期的鑒別起到重要作用。

綜上，CT及MRI在腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者診斷價(jià)值明顯，及時(shí)總結(jié)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案制定及評(píng)估預(yù)后有著重大的臨床意義。

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(本文編輯:姜梅)

Imaging Features of CT and MRI in Hemorrhagic Transformation of Cerebral Infarction

ZHANG Bai-chang, ZENG Guan-hong, HUANG Ming-zhong, et al．, Department of Radiology, Dongguan Qishi Hospital, Dongguan 523500, Guangdong Province, China

Objective To investigate the imaging features of CT and MRI in hemorrhagic transformation of cerebral infarction． Methods The clinical data of 32 patients with cerebral infarction hemorrhage confirmed by surgery and pathology in our hospital between June 2013 and June 2016 were retrospectively analyzed． All patients underwent CT and MRI examination, and the imaging features were summarized． Results CT imaging features of hemorrhagic transformation of cerebral infarction: ①there was obviously patchy and high-density shadow in infarction area, edges of lesions were blur． ②lesions with more hemorrhage were crumby (irregular, with typical space-occupying features)． ③lesions with little hemorrhage was often covered when undergoing CT examination． ④CT enhanced scan of infarction area showed gyriform, patchy or nodular enhancement． The lesions were central type (9 cases), peripheral type (11 cases) and mixed type (12 cases)． MRI imaging features． ①in acute phase after hemorrhage, hemorrhagic lesions showed low signal on T2, slightly higher than that in patients with intracerebral hematoma． ②in subacutephase, the main imaging signal of hemorrhagic lesions was short T1 and long T2 signal． ③in chronic phase, the main imaging signal of hemorrhagic lesions was clearly visible tipical low signal formed by hemosiderosis on T2 or gradient echo image． ④MRI enhanced scan showed that there was obvious gyriform, patchy or mass like enhancement signal in infarction area． Conclusion The CT and MRI features of hemorrhagic transformation of cerebral infarction are special． Summary of the findings of the two imaging methods can provide important reference for the development of treatment plan．

Cerebral Infarction; Hemorrhagic Transformation; Imaging Features

R743.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.06.008

張柏昌

2017-05-06