同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的效果分析

孫藝源++李童

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.191

[摘要] 目的 探討白內(nèi)障患者在1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化與3.0 mm切口白內(nèi)障手術(shù)下的術(shù)后角膜散光效果。方法 該研究方便選取于2015年2月—2016年2月就診該院（吉化集團公司總醫(yī)院眼科）的白內(nèi)障患者60例82眼，并隨機分為觀察組白內(nèi)障患者40眼，對照組白內(nèi)障患者42眼。觀察組的白內(nèi)障患者行1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合微切口人工晶體植入術(shù)，對照組的白內(nèi)障患者行常規(guī)3 mm切口白內(nèi)障手術(shù)。記錄兩組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力、角膜散光、角膜內(nèi)皮計數(shù)等。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個月的裸眼視力（0.84±0.12）明顯高于對照組（0.75±0.16），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組觀察組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、3個月的角膜散光（0.86±0.41）、（0.75±0.41）均明顯低于對照組（1.19±0.36）、（1.02±0.32），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的角膜內(nèi)皮計數(shù)（2 651.61±265.22）、（2 296.75±282.71）、（2 325.36±267.81）與對照組（2 619.53±302.44）、（2 218.76±362.43）、（2 273.42±284.25）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采取1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障患者的術(shù)后裸眼視力恢復(fù)較好，且角膜散光較低，具有較好的臨床效果，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 同軸微切口；角膜散光；白內(nèi)障；術(shù)后裸眼視力

[中圖分類號] R779.66 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0191-03

Analysis of Effect of Coaxial Micro-incision Cataract Phacoemulsification on Corneal Astigmatism

SUN Yi-yuan1， LI Tong2

1.Department of Ophthalmology， General Hospital of Jilin Chemical Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Ophthalmology， Jilin Aier Ophthalmology Hospital， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To discuss the postoperative corneal astigmatism effect of 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification and 3.0mm incision cataract surgery. Methods Conclusion selection 60 cases of cataract patients（82 eyes） diagnosed in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups， 40 eyes in the observation group and 42 eyes in the control group， and the observation group adopted the 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification and micro-incision intraocular lens implantation， and the control group were treated with routine 3mm incision cataract surgery， and the postoperative naked eye vision， best corrected visual acuity， corneal astigmatism and corneal endothelium count in 1 month and 3 months after operation of the two groups were recorded. Results The naked eye vision in 3 months after operation in the observation group was obviously higher than that in the control group[（0.84±0.12） vs （0.75±0.16）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the corneal astigmatism in 1 month and 3 months after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group[（0.86±0.41），（0.75±0.41）vs （1.19±0.36），（1.02±0.32）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the corneal endothelium count before operation and in 1 month and 3 months after operation between the observation group and the control group were no statistically significant difference[（2 651.61±265.22），（2 296.75 ± 282.71），（2 325.36± 267.81） vs （2 619.53±302.44），（2 218.76 ± 362.43），（2 273.42± 284.25）]（P>0.05）. Conclusion The recovery of postoperative naked eye vision of cataract patients using the 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification is better with lower corneal astigm atism and better clinical effect， which is worth application and promotion.

[Key words] Coaxial micro-incision； Corneal astigmatism； Cataract； Postoperative naked eye vision

現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)及手術(shù)設(shè)備的不斷改進與提高，加之人工晶狀體的制作工藝不斷完善，患者對手術(shù)效果的期望不僅僅是恢復(fù)視力，還需最佳的視覺效果，白內(nèi)障手術(shù)的目的已逐漸由復(fù)明手術(shù)演變成屈光手術(shù)[1]。傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)是采取3.0 mm超聲乳化吸除術(shù)，但該手術(shù)的手術(shù)源性散光較大，且術(shù)后患者易出現(xiàn)干眼癥等[2]。1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)為白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)提供了新的選擇[3]。該研究方便選取于2015年2月—2016年2月就診該院（吉化集團公司總醫(yī)院眼科）的白內(nèi)障患者60例82眼，對白內(nèi)障患者利用1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化與3.0 mm切口白內(nèi)障手術(shù)下的術(shù)后角膜散光效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取就診該院（吉化集團公司總醫(yī)院眼科）的白內(nèi)障患者60例（82眼），并隨機分為觀察組白內(nèi)障患者30例（40眼），男16例（22眼），女14例（18眼）；年齡56～80歲，平均年齡（65.2±6.1）歲；術(shù)前光感6 眼，0.01～0.1 10眼，0.1～0.3 12眼。對照組白內(nèi)障患者30例（42眼）；男15例（20眼），女15例（22眼）；年齡53～82歲，平均年齡（64.5±5.5）歲；術(shù)前光感8 眼，0.01～0.1 12眼，0.1～0.3 14眼。兩組白內(nèi)障患者的性別、年齡及術(shù)前視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組白內(nèi)障患者均使用奧布卡因（國藥準(zhǔn)字H2102 3203）（倍諾喜）進行表面麻醉。觀察組的白內(nèi)障患者行1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合微切口人工晶體植入術(shù)，于患者右眼顳的上方或左眼的鼻上方11 點位進行1.8 mm 透明角膜的隧道切口，于2點位行側(cè)切口，將黏彈劑注入至前房內(nèi)，采取直徑 5.0 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，采取常規(guī)的水分離或水分層，利用Stelleris超聲乳化儀對晶狀體核進行吸除，灌注并抽吸系統(tǒng)，將晶狀體皮質(zhì)徹底清除，最后將一片式的Akreos MI60 非球面人工晶狀體植入至晶狀體囊袋內(nèi)，將黏彈劑吸除，采取水封密閉切口[4]。對照組的白內(nèi)障患者行常規(guī)3 mm切口白內(nèi)障手術(shù)，操作方法及操作設(shè)備與觀察組相同，通過3.0 mm的手術(shù)刀于患者右眼顳的上方或左眼的鼻上方11 點位進行透明角膜隧道切口，并將一片式的PY-60AD非球面人工晶狀體植入至晶狀體囊袋內(nèi)。兩組白內(nèi)障患者手術(shù)均由1名醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計方法

該文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的視力變化比較

觀察組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的裸眼視力均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的最佳矯正視力，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后的角膜散光比較

兩組白內(nèi)障患者術(shù)前的角膜散光比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的角膜散光均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的角膜內(nèi)皮計數(shù)比較

兩組白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的角膜內(nèi)皮計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合微切口人工晶體植入術(shù)術(shù)后患者可更早的達到屈光穩(wěn)定。見表 3。

3 討論

目前，白內(nèi)障手術(shù)逐漸由復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)的方向進行邁進，患者對手術(shù)效果的期望不僅僅是恢復(fù)視力，還需最佳的視覺效果，并要求在術(shù)后迅速的恢復(fù)視功能。常規(guī)的白內(nèi)障手術(shù)是采取3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，傳統(tǒng)的3.0 mm切口白內(nèi)障術(shù)會引發(fā)術(shù)后角膜散光，大約達0.5～1.5 D，嚴(yán)重的會對患者術(shù)后的視力恢復(fù)產(chǎn)生影響，在術(shù)后患者還需佩戴矯正散光鏡，對患者的生活質(zhì)量造成影響[5]。目前對于如何進一步縮小白內(nèi)障患者的手術(shù)切口，有效的提高白內(nèi)障患者手術(shù)中切口穩(wěn)定性，進而有效的消除了術(shù)后散光，降低切口的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。該研究中兩組白內(nèi)障患者的切口的均為同一位置，并不按照術(shù)前的散光進行調(diào)整，術(shù)后患者的角膜散光量及軸位都會發(fā)生改變[6]。該研究利用余弦定律法則對手術(shù)的源性散光進行分析，角膜散光對衡量散光量及方向均較方便，所以、描述兩組白內(nèi)障患者間的差異時，角膜散光比術(shù)后的角膜散光指標(biāo)的絕對值更可靠。

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月的裸眼視力均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果表明：1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合微切口人工晶體植入術(shù)術(shù)后裸眼視力較好，與文獻數(shù)據(jù)報道的術(shù)后3個月的裸眼視力降低基本一致[7]。觀察組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的最佳矯正視力與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)果表明：1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合微切口人工晶體植入術(shù)與常規(guī)3.0 mm切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后的最佳矯正視力無差異。觀察組白內(nèi)障患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的角膜散光均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果表明：1.8 mm同軸微切口組的術(shù)后的角膜散光較小，與馮雨的研究結(jié)果報道的小切口術(shù)后的角膜散光較小基本一致[8]。

綜上所述，1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后患者的裸眼視力恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)的3.0 mm切口白內(nèi)障手術(shù)效果，且1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后患者的角膜散光較小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 費春梅， 周善璧. 同軸微切口與傳統(tǒng)同軸超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效的系統(tǒng)評價[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 40（10）：1306-1312.

[2] 閆利霞.同軸1.8mm微切口晶狀體超聲乳化術(shù)的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015，9（21）：100-101.

[3] 章成芝， 徐青. 同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后淚膜及角膜規(guī)則性的研究[J]. 眼科新進展， 2016， 36（6）：559-562.

[4] 單武強，雷新平，唐艷，等.同軸2.2 mm與2.8 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效評價[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：97-99.

[5] 李丹，劉志英，崔巍，等.同軸1.8 mm微切口超聲乳化術(shù)治療短眼軸白內(nèi)障的療效[J].國際眼科雜志， 2016，16（3）：439-442.

[6] 惠娜， 喻磊， 王從毅，等. 同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對角膜散光影響研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（11）：1468-1471.

[7] 王允.寧同軸1.8mm微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)， 2016，26（6）：71.

[8] 馮雨， 賈新萍， 趙慶新.1.8 mm微切口的同軸超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)臨床觀察[J].中國臨床研究，2015，28（2）：232-234.

（收稿日期：2017-01-10）