耳鼻咽喉“彈丸之地” 中西醫(yī)結(jié)合大有可為

我出生于浙江紹興一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，祖父張愛(ài)白是當(dāng)?shù)匚麽t(yī)名醫(yī)，后響應(yīng)號(hào)召學(xué)了點(diǎn)中醫(yī)。受其影響，我1965年從上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)名為復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)，從事耳鼻喉科工作后，不滿足于手術(shù)為主的治療方法，先后三次脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)，在全國(guó)首屆名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承研究班結(jié)業(yè)后，正式拜中醫(yī)喉科老前輩張贊臣教授為師，成為他的關(guān)門(mén)弟子。1997年，我自己也獲得了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承研究班導(dǎo)師資格。

回顧半個(gè)多世紀(jì)來(lái)所走過(guò)的中西醫(yī)結(jié)合道路，我深感中醫(yī)藥寶藏的無(wú)窮魅力。多年來(lái)，我們針對(duì)西醫(yī)療效還不夠好，甚或尚無(wú)適當(dāng)療法，而中醫(yī)治療具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的一些專(zhuān)科疑難病癥，持續(xù)探索，提高療效，更好地解決百姓疾苦。

一、嗅覺(jué)障礙

西醫(yī)認(rèn)為，嗅神經(jīng)一旦受損，要恢復(fù)嗅覺(jué)功能是很難做到的。從全國(guó)各地來(lái)就診的患者多是久治不愈，存在不同程度的嗅覺(jué)減退甚至全部消失（失嗅）。少數(shù)患者聞到“怪氣味”（異嗅），或無(wú)客觀嗅素刺激而聞到某種氣味（幻嗅）。這些現(xiàn)象，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為“嗅覺(jué)障礙”。

我們通過(guò)問(wèn)診及5種自制的嗅液試劑測(cè)試，可做出初步判斷。治療上，先給患者遞減式口服糖皮質(zhì)激素，若嗅覺(jué)有所恢復(fù)，則加服中藥以保持嗅覺(jué)；若激素?zé)o效，則采用鼻翼旁迎香穴藥液注射，或針刺鼻腔內(nèi)鼻丘部等方法。初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嗅覺(jué)障礙并非不治之癥。

二、頑固病例

頑固性鼻出血、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、喉性頑咳等，這些常見(jiàn)的“小毛病”反復(fù)發(fā)作，給患者帶去許多煩惱和負(fù)擔(dān)。

先師創(chuàng)制了專(zhuān)治咽部急性炎癥的“金燈山根湯”和專(zhuān)治慢性咽炎的“養(yǎng)陰利咽湯”，療效非常好。1993年，這兩款驗(yàn)方被制成了院內(nèi)制劑，深受患者歡迎。我以黃芪等補(bǔ)肺氣、仙靈脾等溫補(bǔ)脾腎、蟬蛻祛風(fēng)，總結(jié)出專(zhuān)治過(guò)敏性鼻炎的“扶正止鼽湯”，療效顯著，補(bǔ)充了西藥療效短暫、停藥后易復(fù)發(fā)的不足。

對(duì)頑固性鼻出血，西醫(yī)常用填塞、收斂、燒灼等對(duì)癥療法，見(jiàn)效較快，但多未能除根。中醫(yī)認(rèn)為，血從鼻出反映了心肺脾等內(nèi)部臟腑失調(diào)致血液妄行，通過(guò)辨證求因、審因論治，局部清熱涼血、益氣活血，整體平肝解郁等，標(biāo)本兼治，止血療效比較穩(wěn)定持久。多次手術(shù)治療失敗的病例，配合中醫(yī)內(nèi)服外治，多能顯著提高療效。

對(duì)神經(jīng)性耳聾、耳鳴，眩暈，五官部位的冷痛等病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)滿意的療法，治療較為棘手。而中醫(yī)除辨證施治煎服飲片外，還可采用針灸、氣功、推拿、按摩、導(dǎo)引、拔火罐、藥物穴位注射或埋線、膏藥貼敷等多種方法綜合治療，取得療效。

三、腫瘤

中醫(yī)藥有減輕腫瘤放化療的不良反應(yīng)、減少?gòu)?fù)發(fā)等長(zhǎng)處。此外，我們從“治未病”的指導(dǎo)思想出發(fā)，選擇本科較常見(jiàn)的癌前病變——聲帶白斑及鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤進(jìn)行防治。這兩種病都屬良性，但有惡變傾向，且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

聲帶白斑多發(fā)于長(zhǎng)期大量吸煙者，以發(fā)聲嘶啞及聲帶表面白斑堆積為主要表現(xiàn)。先師有一張治療該病的驗(yàn)方“咽喉清斑湯”，其中有一味經(jīng)驗(yàn)藥——煅人中白（以人尿的白色沉淀物炮制而成），具有清熱降火、止血消瘀的功效。辨證處方服用中藥的聲帶白斑患者，半數(shù)以上病變可有不同程度消退，免除手術(shù)之苦。

鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的外形與鼻息肉相似。手術(shù)前后加服中藥，能起到預(yù)防惡變及減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。我們的驗(yàn)方“消瘤湯”中，重用黃芪等補(bǔ)氣（扶正），夏枯草、米仁等軟堅(jiān)散結(jié)（消瘤）。進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究標(biāo)明，補(bǔ)氣扶正可提高人體免疫功能，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬能力，使引發(fā)腫瘤的人乳頭狀瘤病毒得到抑制。

四、情志性疾病

耳鼻喉科疾病患者中有不少人兼有“郁癥”。近年來(lái)媒體報(bào)道的耳鼻喉科“傷醫(yī)”事件較多，與本科患者常伴有不同程度的情志失調(diào)不無(wú)關(guān)系。從中醫(yī)觀點(diǎn)分析，情志障礙可致氣滯，進(jìn)一步引發(fā)血瘀，導(dǎo)致胸滿脅痛、易怒欲哭、感覺(jué)異常等多種癥狀，日久造成臟腑功能紊亂、身心失調(diào)，互為因果，遷延難愈。為什么耳鼻喉科病患者容易發(fā)生情志問(wèn)題呢？這可能與患者鼻腔通氣度的異常有關(guān)。由于鼻甲組織被過(guò)多切除、損傷或消融，造成鼻腔寬大、過(guò)度通氣，影響氧氣交換，導(dǎo)致大腦情志活動(dòng)中樞的功能紊亂，從而繼發(fā)異常行為。

先師多次強(qiáng)調(diào)：五官局部病變需從全身調(diào)整。中醫(yī)治“病”之外更重治“人”，整體考慮、身心同治，正是中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)所在。面對(duì)久治不愈、過(guò)度執(zhí)著，或者主訴感覺(jué)與客觀檢查結(jié)果明顯不符的患者，深感悲觀絕望、生不如死的患者，我們?cè)趯?zhuān)科用藥之外，還應(yīng)配合辨證處方，給予調(diào)節(jié)神志的中藥煎劑，并進(jìn)行耐心、有針對(duì)性的語(yǔ)言疏導(dǎo)，常能收到更好的療效。

結(jié)語(yǔ)

中西醫(yī)分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，但兩者并不對(duì)立，可取長(zhǎng)補(bǔ)短。中西醫(yī)結(jié)合的立足點(diǎn)主要應(yīng)在中醫(yī)，不能以是否符合西醫(yī)的理論來(lái)衡量中醫(yī)的價(jià)值。要找準(zhǔn)中西醫(yī)的結(jié)合點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色。評(píng)價(jià)效果要客觀，要按照適合中醫(yī)特點(diǎn)的循證醫(yī)學(xué)原則和方法檢測(cè)療效，先證實(shí)療效，再探明機(jī)制。

關(guān)注“大眾醫(yī)學(xué)”微信公眾號(hào)，回復(fù)“張重華”，閱讀張老在本刊發(fā)表的科普文章《膳方治鼻淵，亦需因人而異》《從人指甲入藥說(shuō)說(shuō)特殊中藥是“寶”還是“廢”》。