運(yùn)用Endobutton系統(tǒng)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

吳駟?wèn)|++周琦++錢(qián)臣++趙金坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.101

[摘要] 目的 針對(duì)TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用Endobutton系統(tǒng)治療的臨床效果分析。方法 方便選取2011年10月—2015年10月期間該院創(chuàng)傷骨科收治100例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，平均分成兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例，觀察組進(jìn)行Endobutton袢鋼板治療，對(duì)照組進(jìn)行鎖骨鉤鋼板治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、臨床效果、傷口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后感染人數(shù)、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度等。結(jié)果 觀察組的傷口長(zhǎng)度、肩關(guān)節(jié)疼痛人數(shù)、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，且肩關(guān)節(jié)外展度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組出現(xiàn)1例術(shù)后內(nèi)固定失效，但經(jīng)再次住院鎖骨鉤鋼板治療，肩鎖關(guān)節(jié)部分復(fù)位，觀察組臨床總有效率（93.33%），對(duì)照組臨床總有效率（73.33%），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Endobutton系統(tǒng)與鎖骨鉤鋼板都可以治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，但在切口長(zhǎng)度、術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)、肩關(guān)節(jié)疼痛率等方面，均優(yōu)于鎖骨鉤鋼板，而且Endobutton袢鋼板治療有利于肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)復(fù)位效果好，避免二次手術(shù)給患者帶來(lái)痛苦，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；Endobutton袢鋼板治療；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0101-03

Analysis of Application of Endobutton System in Treatment of TossyⅢ Dislocation of Acromioclavicular Joint

WU Si-dong， ZHOU Qi， QIAN Chen， ZHAO Jin-kun

Department of Orthopedics， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 21300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Endobutton system in treatment of TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint. Methods Convenient selection 10 cases of patients with TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint admitted and treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected and divided into two groups with 50 cases in each， the observation group were treated with Endobutton stumbles steel plate， while the control group were treated with clavicular hook plate， and the operation time， clinical effect， cut length， length of stay， postoperative infection and postoperative shoulder joint degree of activity were compared between the two groups. Results The cut length， shoulder joint pains number and length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the shoulder joint abduction degree was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the control group， the internal fixation of 1 case after operation was ineffective， but the shoulder joint part was reset after the second treatment， and the total clinical treatment effective in the observation group was better than that in the control group（93.33% vs 73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both Endobutton system and clavicular hook plate can treat the TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint， but the cut length， postoperative shoulder joint recovery state and shoulder joint pains are better than those of clavicular hook plate， and Endobutton stumbles steel plate treatment is conducive to the early function exercise of should joint with good shoulder joint reset effect and avoid the pains brought by the second operation， which is worth clinical reference.

[Key words] TossyⅢ dislocation of acromioclavicular joint； Clavicular hook plate； Endobutton stumbles steel plate； Analysis of effect

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是普外科最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷，其發(fā)病率是全身關(guān)節(jié)脫位的6.5%[1]。目前對(duì)TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位都采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然復(fù)位脫位效果好，但針對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛率很高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，而且鉤端插入肩峰下會(huì)加重肩峰下的撞擊力，常規(guī)內(nèi)固定術(shù)不會(huì)對(duì)喙韌帶重建，內(nèi)固定物被取出后肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位發(fā)生率高于Endobutton袢鋼板。該院通過(guò)2011年10月—2015年10月期間住院治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，觀察組50例采用Endobutton鋼板與對(duì)照組50例采用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位取得不同的臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者100例，對(duì)照組50例，男性25例，女性25例，最小年齡21歲，最大年齡66歲，平均年齡（36.24±4.21）歲，其中包括：交通事故14例、摔傷20例、砸傷16例（右側(cè)關(guān)節(jié)脫位24例、左側(cè)關(guān)節(jié)脫位26例）；觀察組50例，男性25例，女性25例，最小年齡23歲，最大年齡66歲，平均年齡（37.54±4.21）歲；其中包括：交通事故20例、摔傷14例、砸傷16例（右側(cè)關(guān)節(jié)脫位27例、左側(cè)關(guān)節(jié)脫位23例）。兩組在患者手術(shù)時(shí)間均在受傷后的1～7 d內(nèi)，兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予Endobutton鋼板治療，在全身麻醉下，取仰臥位，脫位關(guān)節(jié)部位墊高30°，讓患者頭偏向健側(cè)，在肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，暴露鎖骨之后，先用手把肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，在肩峰外端到肩鎖關(guān)節(jié)放進(jìn)克氏針并對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，在突前進(jìn)行另一個(gè)切口，暴露喙突部位，在肩鎖關(guān)節(jié)3 cm處鎖骨中間部位鉆一個(gè)4.5 mm的孔，讓肩鎖骨稍微向前，在喙突最下面中間部位，位于第一個(gè)孔最外端1 cm處鉆第2個(gè)小孔，方便對(duì)韌帶重建應(yīng)用，對(duì)復(fù)位后的肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨上端、突下端的距離進(jìn)行測(cè)量，才能制定鋼板袢長(zhǎng)短，用之前準(zhǔn)備好的Ethibong線的Endobutton袢鋼板穿透喙突骨孔一直到喙突下端，把鋼板拉緊，位置水平必須正確，利用線把Endobutton袢留出的線拉出來(lái)，將Endobutton袢通過(guò)1孔到鎖骨上端，在這個(gè)位子放入第2個(gè)小鋼板，并且將鋼板內(nèi)準(zhǔn)備好的線把袢和鋼板固定好，避免鋼板移動(dòng)偏位，最后經(jīng)喙突下鋼板內(nèi)穿好線的Endobutton繞過(guò)2孔打結(jié)重組斜方韌帶，清楚肩鎖骨關(guān)節(jié)的軟骨面，避免以后形成纖維連結(jié)，三角肌與斜方韌帶進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

對(duì)照組采用常規(guī)鎖骨鉤鋼板治療，患者在全身麻醉下取仰臥位，脫位關(guān)節(jié)部位墊高26°，有利于視野觀察，讓患者頭偏向健側(cè)，在鎖骨遠(yuǎn)端至肩鎖關(guān)節(jié)切一小口，暴露讓肩鎖關(guān)節(jié)與喙鎖韌帶暴露出來(lái)，并把關(guān)節(jié)囊碎片、關(guān)節(jié)血腫塊、軟骨碎片等一起清除干凈。先用手把肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，在用之前準(zhǔn)備好的鉤鋼板的鉤端放至肩峰最下端，保證鋼板與鎖骨皮質(zhì)緊密貼合一致，把肩關(guān)節(jié)上舉或外展有利于兩者結(jié)合，鎖骨用螺絲釘固定，把斷裂的喙鎖韌帶給予重建固定，再次對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉或外展活動(dòng)，術(shù)后嚴(yán)格檢查肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與安全性。兩組患者在術(shù)后15 d內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)脫位位置像“鬧鐘擺動(dòng)一樣”活動(dòng)，15 d以后指導(dǎo)患者進(jìn)一步肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后1～3個(gè)月給予X線平片檢查，隨后3～6個(gè)月給予X線平片檢查一次，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間；②住院天數(shù)、住院費(fèi)用；③肩關(guān)節(jié)外展度、術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛、術(shù)后內(nèi)固定失效人數(shù)、術(shù)后感染人數(shù)。

1.4 療效評(píng)定

術(shù)后對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行療效評(píng)定，優(yōu)：無(wú)疼痛感，肩關(guān)節(jié)上舉或外展活動(dòng)正常， X線平片復(fù)查結(jié)果肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位成功，半脫位隙縫<5 mm。良：輕微疼痛感，肩關(guān)節(jié)上舉或外展活動(dòng)有所限制，肩關(guān)節(jié)外展在90～180°之間，X線平片結(jié)果肩鎖關(guān)復(fù)位良好，節(jié)間隙在5～10 mm之間；差：患者自述疼痛感明顯，且夜間加重，肌張力差，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)均<90°，X線平片結(jié)果肩鎖關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)，總有效率=（優(yōu)+良）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪4～25個(gè)月，平均時(shí)間12.5個(gè)月，觀察組的傷口長(zhǎng)度、肩關(guān)節(jié)疼痛人數(shù)、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且肩關(guān)節(jié)外展度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛1例，術(shù)后切口感染1例；對(duì)照組術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛4例，術(shù)后切口感染2例，術(shù)后固定松動(dòng)失效1例，再次住院進(jìn)行鎖骨鉤鋼板治療后明顯好轉(zhuǎn)，觀察組的并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后臨床療效對(duì)比情況

兩組臨床總有效率為93.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)Tossy分型，把肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為I型、II型、Ⅲ型，前兩者都通過(guò)非手術(shù)治療，Ⅲ型必須通過(guò)手術(shù)，目前治療TossyⅢ肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法很多，例如單純鋼絲內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、鎖骨-喙突拉力螺絲釘內(nèi)固定等，此類(lèi)固定方式喙出現(xiàn)固定物斷裂、螺絲釘脫出、取出內(nèi)固定物后再次發(fā)生脫位等現(xiàn)象[2-3]。對(duì)照組的臨床總有效率82.0%，傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位切口長(zhǎng)且并發(fā)癥率高，由于岡上肌腱在肩峰下移動(dòng)時(shí)與鎖骨鉤鋼板鉤發(fā)生沖突，引起肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受到限制，肩關(guān)節(jié)外展度（160.3±10.4）°[4-5]。在肩鎖關(guān)節(jié)固定后不對(duì)喙突韌帶進(jìn)行重建固定，導(dǎo)致韌帶的強(qiáng)度不夠好，在固定物被取出之后發(fā)生再次脫位的可能，需進(jìn)行二次手術(shù)復(fù)位，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加住院時(shí)間（15.1±1.3）d。

Endobutton袢鋼板是現(xiàn)代新技術(shù)，袢主要由聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯，該成分的強(qiáng)度與剛度比自身韌帶強(qiáng)度高，更適合肩關(guān)節(jié)功能早期訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)外展度（182.1±9.5）°[6-7]。具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，文章結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度（6.4±0.3）cm，住院天數(shù)（9. 6±0.9）d，Endobutton鋼板屬于金屬鈦，無(wú)毒、體積小、容性好，可以在長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)保存，在操作過(guò)程中對(duì)鎖骨定位很關(guān)鍵，防止內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致復(fù)位失效，觀察組臨床總有效96.0%，顯著高于鎖骨鉤鋼板術(shù)，與汪李軍[8]報(bào)道結(jié)果一致。Endobutton袢鋼板治療TossyⅢ肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)位效果好等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，Endobutton袢鋼板與鎖骨鉤鋼板都能治療TossyⅢ肩鎖關(guān)節(jié)脫位，但Endobutton袢鋼板的優(yōu)勢(shì)更為明顯。

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（收稿日期：2017-07-09）