血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值

黃秀群

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.052

[摘要] 目的 探究血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值。 方法 方便選取該院2015年4月—2016年6月間收治的146例患者作為研究對象；按照平均分配分組的方法將其分為兩組，其中的缺鐵性貧血患者73例作為A組，選取該院同期收治的地中海貧血患者73例作為B組，對所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察并對比兩組患者血常規(guī)中紅細(xì)胞寬度（RDW）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）的水平。結(jié)果 A組患者的RDW為（19.1±1.4）%、RBC為（3.2±1.1）×1012/L、MCV為（69.4±2.8）fl；而B組患者的RDW為（16.3±1.5）%、RBC為（4.2±1.3）×1012/L、MCV為（63.5±2.2）fl，由此可知A組患者的數(shù)值顯著高于B組，A組患者的Hb值為（74.5±14.1）g/L和MCHC為（280.4±3.2）g/L；而B組患者的Hb值（90.2±11.3）g/L和MCHC值（321.7±2.8）g/L，對比后A組患者的數(shù)值均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的MCH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)對于地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷具有重要的價值，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 血常規(guī)；紅細(xì)胞參數(shù)；地中海貧血；缺鐵性貧血；鑒別診斷

[中圖分類號] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0032-03

Application Value of Blood Routine Erythrocyte Parameter Test in the Differential Diagnosis of Mediterranean Anemia and Iron-deficiency Anemia

HUANG Xiu-qun

Department of Clinical Laboratory， Zhaotong Frist Peoples Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study the application value of blood routine erythrocyte parameter test in the differential diagnosis of mediterranean anemia and iron-deficiency anemia. Methods 146 cases of patients from April 2015 to June 2016 were conveniect selected and divided into two groups with 73 cases in each， the group A were the patients with iron-deficiency anemia， while the group B were the patients with mediterranean anemia， and both groups underwent the blood routine test， and the RDW， RBC， MCV， Hb， MCHC and MCH levels of the two groups were observed and compared. Results The RDW and RBC and MCV in the group A were higher than those in the group B[（19.1±1.4）%， （3.2±1.1）×1012/L，（69.4±2.8）fl vs （16.3±1.5）%， （4.2±1.3）×1012/L， （63.5±2.2）fl]， and the Hb value and MCHC in the group A were lower than those in the group B[（74.5±14.1）g/L， （280.4±3.2）g/L vs （90.2±11.3）g/L， （321.7±2.8）g/L]， after comparing patients are lower than that of group B， group A was statistically significant difference（P<0.05）， two groups of the patient's level of MCH has no statistical significance difference（P>0.05）. Conclusion The blood routine erythrocyte parameter test is of important value to the differential diagnosis of mediterranean anemia and iron-deficiency anemia， which can provide important reference for the clinical diagnosis and treatment and it is worth clinical wide application and promotion.

[Key words] Blood routine； Erythrocyte parameter； Mediterranean anemia； Iron-deficiency anemia； Differential diagnosis

缺鐵性貧血是由于鐵在體內(nèi)儲存嚴(yán)重不足或者消耗殆盡，限制紅細(xì)胞的正常產(chǎn)生，不能滿足體內(nèi)的正常需要而導(dǎo)致的貧血，其特點(diǎn)是在骨髓或者其他組織中表現(xiàn)為可染鐵缺乏[1]。地中海貧血是由于遺傳基因缺陷而導(dǎo)致血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成障礙，又稱為海洋性貧血[2]。該疾病具有發(fā)病率高，病因復(fù)雜，種類繁多，治療困難的特點(diǎn)。缺鐵性貧血和地中海貧血是臨床上常見的兩種貧血類型，均屬于小細(xì)胞低色素性貧血[3]。嚴(yán)重的貧血性疾病會影響患者的生長發(fā)育和生命健康，也給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。而地中海貧血與缺鐵性貧血在臨床上的鑒別診斷容易混淆，臨床上確診該種疾病的主要方法是血常規(guī)檢查，該次研究方便選取該院2015年4月—2016年6月間的146例患者作為研究對象，將缺鐵性貧血患者與地中海貧血患者的血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)的差異進(jìn)行了進(jìn)一步的對比和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年4月—2016年6月收治的缺鐵性貧血患者73例和地中海貧血患者73例作為研究對象，共計(jì)146例患者，其中將缺鐵性貧血的73患者例作為A組，所有患者均出現(xiàn)了不同程度的頭暈、乏力和食欲不振等臨床表現(xiàn)，血紅蛋白含量<100 g/L，紅細(xì)胞壓積<30%，血清鐵蛋白 <15 μg/L，患者年齡為18～46歲，平均年齡（33.2±2.1）歲，其中男38例，女35例，輕度貧血21例，中度貧血32例，重度貧血20例；地中海貧血患者73例作為B組，患者年齡為19～47歲，平均年齡（33.4±2.2）歲，其中男39例，女34例，輕度貧血20例，中度貧血34例，重度貧血19例，兩組患者的年齡、性別、和貧血程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行血常規(guī)項(xiàng)目檢查。具體方法為：由專業(yè)護(hù)理人員按照嚴(yán)格的無菌原則采集空腹靜脈血3 mL于EDTA-K2抗凝管中放置，將血液標(biāo)本與抗凝劑充分混合，運(yùn)用全自動血液分析儀進(jìn)行檢測，用毛細(xì)微管在試管中吸取1 μL在載玻片上，在油鏡下觀察紅細(xì)胞寬度（RDW）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）形態(tài)和數(shù)量。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)檢查指標(biāo)的正常值參考范圍：紅細(xì)胞寬度（RDW）：10%～16%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）：（3.5～5.5）×1012/L；紅細(xì)胞平均體積（MCV）：80～97 fl；血紅蛋白（Hb）：110～160 g/L；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：300～360 g/L；平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）：26.5～33.5 pg。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果對比，經(jīng)過對比分析，A組患者的RDW為（19.1±1.4）%、RBC為（3.2±1.1）×1012/L、MCV為（69.4±2.8）fL；而B組患者的RDW為（16.3±1.5）%、RBC為（4.2±1.3）×1012/L、MCV為（63.5±2.2）fl，由此可知A組患者的數(shù)值顯著高于B組，A組患者的Hb值為（74.5±14.1）g/L和MCHC為（280.4±3.2）g/L；而B組患者的Hb值（90.2±11.3）g/L和MCHC值（321.7±2.8）g/L，對比后A組患者的數(shù)值均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的MCH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來貧血疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，貧血主要是指紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在機(jī)體血液中的數(shù)量呈現(xiàn)明顯的下降趨勢或者小于正常值[5-6]。以面色白或者萎黃、厭食、偏食、營養(yǎng)不良、頭暈、心悸等為主要的臨床表現(xiàn)，在血液檢查中，血紅蛋白和紅細(xì)胞含量均低于正常值的10%以上，但是白細(xì)胞和血小板可以呈現(xiàn)正常值，骨髓象可有增生性貧血改變。缺鐵性貧血和地中海貧血是臨床上比較常見的兩種貧血類型。血常規(guī)是檢驗(yàn)該種疾病常用的方便快捷的方法，但由于缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)參數(shù)比較相似，因此對于兩種疾病的鑒別診斷對于患者的治療和預(yù)后發(fā)揮著重要的意義[7-8]。

缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制為，人體內(nèi)鐵元素長期處于缺乏或者不穩(wěn)定的狀態(tài)，引起機(jī)體對于鐵的需要增加，合成和利用發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致血紅蛋白的含量下降，紅細(xì)胞的形態(tài)變得大小不一，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。常常最終表現(xiàn)為血紅蛋白和紅細(xì)胞平均體積以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等相關(guān)指標(biāo)降低[9]。對于該疾病的預(yù)防比較重要，提倡母乳喂養(yǎng)和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑以及注重飲食保健可以有效的減少該疾病的發(fā)生，原發(fā)病的治療效果對于該疾病的預(yù)后十分重要。補(bǔ)充鐵劑，積極的治療原發(fā)病，制止出血，糾正不良的飲食習(xí)慣是治療該疾病的關(guān)鍵。地中海貧血的發(fā)病機(jī)制為由于人體內(nèi)的遺傳缺陷使蛋白肽鏈的合成受到阻礙，從而引起血紅蛋白的成分發(fā)生改變。地中海貧血患者常常表為血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及紅細(xì)胞體積與正常值相比呈現(xiàn)下降趨勢，而紅細(xì)胞寬度增加。但地中海貧血患者與缺鐵性貧血患者的不同的是，前者的血紅蛋白下降值是比較恒定的，紅細(xì)胞的形態(tài)相對規(guī)則[10]，因此其變化程度不如缺鐵性貧血顯著。產(chǎn)前診斷對于該疾病的預(yù)防比較重要，由于該疾病屬于基因遺傳性疾病，種類廣泛，目前尚無有效的根治方法，只能運(yùn)用輸血和骨髓移植等方法緩解或者控制病情[11-12]。

在該次研究中，將缺鐵性貧血（A組）和地中海貧血患者（B組）血常規(guī)中的紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行對比和分析：缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞寬度為（19.1±1.4）%、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.2±1.1）×1012/L、紅細(xì)胞平均體積為（69.4±2.8）fl；從孫仕強(qiáng)[3]的研究結(jié)果可知，使用血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行研究，其結(jié)果與該文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血常規(guī)檢測是鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的簡便、經(jīng)濟(jì)和快捷的檢查方法，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁洪煥.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（4）：241-242，215.

[2] 柯宗明.紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在輕型β地貧與缺鐵貧鑒別臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：165-167.

[3] 孫仕強(qiáng).紅細(xì)胞參數(shù)對地中海貧血和缺鐵性貧血的初步鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：26-28.

[4] 張麗梅.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016， 14（23）：131-132.

[5] Xie Hanying. Blood red blood cell test in Eastern Mediterranean anaemia and iron deficiency anemia with differential diagnosis value[J].Primary medical Forum，2016，20（29）： 4108-4109.

[6] 王英，潘昆貽，黃際憲，等.紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血與地中海貧血患兒中的意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014， 14（10）：1303-1305，1332.

[7] 簡詠芬，周少雄，潘永紅，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)用于鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血的價值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2016， 27（2）：64-65，86.

[8] 李容文，賴鈺明.應(yīng)用紅細(xì)胞參數(shù)鑒別兒童缺鐵性貧血和輕型β地中海貧血研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：99-100.

[9] 李凱雁.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價值[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：67.

[10] 葉宏.紅細(xì)胞參數(shù)在早孕患者β地中海貧血篩查中的應(yīng)用價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（3）：289-290.

[11] 楊道玉.紅細(xì)胞參數(shù)MCV/RDW對貧血的鑒別診斷價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（13）：1791-1792.

[12] 張曉麗.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血患者中的鑒別診斷[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（10）：184-185，193.

（收稿日期：2017-01-11）