探討旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦血管疾病診斷中的臨床價(jià)值

曹玉梅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.031

[摘要] 目的 分析在腦血管疾病診斷中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)的價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇2015年9月—2016年9月在該院經(jīng)病理檢查確診的腦血管疾病患者68例參與研究，對(duì)全部患者均利用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行診斷，同時(shí)與普通DSA診斷進(jìn)行比較，分析旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)的診斷價(jià)值。結(jié)果 普通DSA診斷陽(yáng)性率為91.18%，旋轉(zhuǎn)DSA診斷陽(yáng)性率為97.06%；45例為腦動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤共51個(gè)；17例為腦動(dòng)靜脈畸形（2例在小腦，5例在顳葉，10例在頂葉）；4例為煙霧病。結(jié)論 旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)用于腦血管疾病診斷中，效果要明顯優(yōu)于以往普通DSA技術(shù)，診斷準(zhǔn)確率更高，更具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦血管疾病；旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0031-03

Study on Clinical Value of Rotational DSA Technology in Diagnosis of Cerebrovascular Disease

CAO Yu-mei

Department of Cardiac Intervention， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of rotational DSA technology in diagnosis of cerebrovascular disease. Methods 68 cases of patients with cerebrovascular diseases diagnosed by the pathological examination in our hospital from September 2015 to September 2016 were randomly selected and all patients were diagnosed by the rotational DSA technology， and the diagnosis value of rotational DSA technology was analyzed compared with the common DSA diagnosis. Results The positive rate of common DSA and rotational DSA diagnosis was respectively 91.18% and 97.06%， and there were 45 cases with brain aneurism （51） and 17 cases with cerebral arteriovenous malformation （ 2 cases in epencephalon， 5 cases in temporosphenoid lobe and 10 cases in lobus parietalis） and 4 cases with moyamoya diseases. Conclusion The effect of rotational DSA technology in diagnosis of cerebrovascular disease is obviously better than that of common DSA technology and the diagnostic accurate rate is higher， which is worth promotion.

[Key words] Cerebrovascular disease； Rotational DSA technology； Diagnosis

DSA技術(shù)也就是數(shù)字減影血管造影，是當(dāng)前臨床用于診斷腦血管疾病使用率最高、可靠性最高、獲取結(jié)果最為直接的一項(xiàng)診斷技術(shù)[1]。以往常規(guī)DSA技術(shù)獲得的影像中會(huì)出現(xiàn)病變血管和周圍血管發(fā)生重疊的情況，所以當(dāng)前針對(duì)偏癱、頭疼、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者，如果其常規(guī)DSA檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常改變，則會(huì)同時(shí)選擇旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影（RDSA）技術(shù)進(jìn)行檢查，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2-3]。該研究主要分析對(duì)該院2015年9月—2016年9月收治的68例腦血管疾病患者應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)實(shí)施診斷，下文為結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)源于該院收治的68例腦血管疾病患者。其中有男38例，女30例，平均年齡（38.2±4.2）歲。CE檢查結(jié)果：24例腦室積血及腦內(nèi)血腫，12例存在低密度小面積改變的梗死灶、眼球外突，蛛網(wǎng)膜下腔出血32例（其中12例伴有腦室積血以及腦內(nèi)血腫）。臨床癥狀表現(xiàn)：10例失語(yǔ)，34例頭昏頭痛，5例偏癱，7例外傷后顱內(nèi)二次出血，7例意識(shí)障礙，5例腦缺血短暫性發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及儀器 選擇Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)作為血管造影機(jī)，選擇Mark V Plus 60/150型高壓注射器。選擇ST-PACS CDMEDICAL V3.1專業(yè)級(jí)的介入醫(yī)學(xué)影像處理工作站作為儲(chǔ)存圖像及后處理的工作站。

1.2.2 診斷方法 通過(guò)Seldliger技術(shù)經(jīng)患者股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，選擇某側(cè)椎動(dòng)脈以及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)施插管，首先對(duì)患者實(shí)施正位以及側(cè)位常規(guī)腦血管造影（DSA），如果懷疑存在腦內(nèi)病變的患者，聯(lián)合進(jìn)行旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影（RDSA）檢查。設(shè)定旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)參數(shù)：最大掃描比率：3 050，旋轉(zhuǎn)時(shí)間：40 s，最大旋轉(zhuǎn)速度：550 r/s，采集楨樹(shù)：25/s。選擇光電控制曝光方法進(jìn)行檢查，透視下將C型臂機(jī)架進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并且對(duì)血管造影床的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保腦血管病變區(qū)處在動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)視野范圍中在中心點(diǎn)放置感興趣區(qū)，接著在系統(tǒng)中設(shè)定3D APR曝光條件程序?qū)D像進(jìn)行采集，由系統(tǒng)按照預(yù)曝光條件對(duì)曝光參數(shù)自動(dòng)設(shè)定。造影檢查前先對(duì)患者介紹檢查的整個(gè)過(guò)程，爭(zhēng)取患者的配合，確保造影圖像質(zhì)量。機(jī)架首先旋轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行素片的攝取，二次旋轉(zhuǎn)時(shí)利用高壓注射器注藥，進(jìn)行造影像的攝取。對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行確定之后通過(guò)最佳現(xiàn)實(shí)角度進(jìn)行透視，實(shí)施超選擇性插管，進(jìn)行介入治療。由主機(jī)系統(tǒng)對(duì)高壓注射器進(jìn)行控制，在系統(tǒng)中選定高壓注射器實(shí)施自動(dòng)注射時(shí)，設(shè)置注射優(yōu)先，也就是對(duì)比劑注射1 s之后就開(kāi)始采集圖像。選擇非離子型對(duì)比劑作為造影劑，注射壓力控制在350 psi，注射劑量控制在4 mL/s，總量保持為20 mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組選擇的68例腦血管疾病患者均經(jīng)病理檢查確診，通過(guò)DSA檢查確診為腦血管疾病的患者有62例，另外6例患者中4例診斷為可疑病例，2例診斷結(jié)果顯示陰性，普通DSA診斷陽(yáng)性率為91.18%。通過(guò)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA檢查，62例經(jīng)普通DSA確診的腦血管疾病患者同樣確診，另外6例可疑病例中被檢出為腦血管疾病的患者有4例，2例經(jīng)普通DSA診斷為陰性的患者經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA檢查仍為陰性，旋轉(zhuǎn)DSA診斷陽(yáng)性率為97.06%。旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)DSA診斷率略高于普通DSA，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

旋轉(zhuǎn)DSA檢查2例動(dòng)靜脈畸形患者結(jié)果顯示為動(dòng)脈瘤。經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA確診的66例腦血管疾病患者均檢查出明確病因，其中45例為腦動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈瘤共有51個(gè)，其中9個(gè)在大腦中動(dòng)脈，16個(gè)動(dòng)脈瘤部位在后交通動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，7個(gè)在椎動(dòng)脈，13個(gè)在前交通動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈，6個(gè)在基底動(dòng)脈），載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤瘤頸的關(guān)系都被清晰顯示出來(lái)；17例為腦動(dòng)靜脈畸形（其中2例小腦動(dòng)靜脈畸形，5例顳葉腦動(dòng)靜脈畸形，10例頂葉腦動(dòng)靜脈畸形），病灶本身的立體形態(tài)、引流靜脈、供血?jiǎng)用}都被清晰顯示出來(lái)，17例中有4例患者伴發(fā)動(dòng)脈瘤；4例為煙霧病，旋轉(zhuǎn)DSA檢查顯示血管呈現(xiàn)異常發(fā)育。

3 討論

3.1 診斷腦動(dòng)脈瘤

旋轉(zhuǎn)DSA診斷腦動(dòng)脈的影像學(xué)信息更為豐富，相較于普通DSA，旋轉(zhuǎn)DSA能夠更準(zhǔn)確辨別巨大動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)是否存在危險(xiǎn)的動(dòng)脈分支，確診小動(dòng)脈瘤，顯示瘤頸及與載瘤動(dòng)脈關(guān)系，為臨床顯微手術(shù)治療動(dòng)脈瘤以及血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤提供了可靠的依據(jù)[4]。臨床對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施介入治療，旋轉(zhuǎn)DSA通過(guò)自動(dòng)定位保證最佳的工作角度，可以將載瘤動(dòng)脈與瘤頸的最佳位置顯示出來(lái)，使得微導(dǎo)管頭端塑形具備了良好的參考角度，方便微導(dǎo)管可以順利到位，保證了栓塞治療的有效性[5]。

3.2 診斷腦動(dòng)靜脈畸形

腦血管DSA造影是臨床用于腦動(dòng)靜脈畸形診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法，旋轉(zhuǎn)DSA可以將引流靜脈、畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}清晰顯示，可以評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[6]。針對(duì)病情比較復(fù)雜的患者，必須實(shí)施詳細(xì)、全面的腦血管造影，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，掌握異常發(fā)生情況，確定最為合理的治療方案。另外，可以發(fā)現(xiàn)，DSA無(wú)法將全部腦動(dòng)靜脈畸形診斷出來(lái)，無(wú)法將病變的立體形態(tài)準(zhǔn)確顯示出來(lái)[7]。所以對(duì)于普通DSA無(wú)法準(zhǔn)確診斷的患者，應(yīng)該適當(dāng)選擇旋轉(zhuǎn)DSA進(jìn)行檢查。該組68例患者中有17例患者，經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}、有沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺、引流靜脈、畸形血管團(tuán)的立體形態(tài)、有沒(méi)有同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤都做出了明確的診斷[8]。

3.3 診斷煙霧病

煙霧病在臨床的表現(xiàn)主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦供血不足，另外煙霧病的血管表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：①以C1段為中心的兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞或狹窄[9]。旋轉(zhuǎn)DSA檢查能夠發(fā)現(xiàn)病變?cè)斐纱竽X中動(dòng)脈起始部、大腦前動(dòng)脈、整個(gè)虹吸部受累，甚至?xí)绊懙交讋?dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，部分患者的椎動(dòng)脈也可能出現(xiàn)閉塞或者狹窄，閉塞或者狹窄的動(dòng)脈遠(yuǎn)端會(huì)經(jīng)側(cè)支循環(huán)保持充盈；②腦底部會(huì)有高密集的煙霧狀細(xì)網(wǎng)狀血管影顯示；③腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及枕動(dòng)脈發(fā)生的側(cè)支血管與大腦后動(dòng)脈相銜接，吻合大腦中動(dòng)脈分支末梢、大腦前動(dòng)脈，還能夠?qū)⒋竽X前中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈在大腦凸面相吻合的血管顯示出來(lái)[10-11]。該組4例診斷為煙霧病，其中2例患者同時(shí)出現(xiàn)基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，通過(guò)利用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，決定實(shí)施保守治療，效果滿意。

該研究對(duì)患者利用普通DSA和旋轉(zhuǎn)DSA診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)普通DSA診斷準(zhǔn)確率為91.18%，旋轉(zhuǎn)DSA診斷準(zhǔn)確率97.06%，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但旋轉(zhuǎn)DSA準(zhǔn)確率略有提高。陳順強(qiáng)等[12]進(jìn)行類似的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21例患者全部確診，診斷率為100.00%，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)用于腦血管疾病診斷中，能夠相應(yīng)提高診斷準(zhǔn)確率，具有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張亞男，薛靜，高培毅，等.DSA 及 CT 灌注成像在單側(cè)煙霧病腦血管重建術(shù)中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（12）：1380-1386.

[2] 段麗君，王默力.DSA檢查未見(jiàn)血管閉塞的缺血性腦血管病人的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5366-5367.

[3] 黃榮珍，姚秀華，王儒發(fā)，等.3D-DSA 技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（2）：195-197.

[4] 吳麗.煙霧病致腦室出血的腦血管影像學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（13）：112-113.

[5] 何大艷，楊玉紅，張志民，等.煙霧病 CT 血管成像和腦血管數(shù)字減影血管造影的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（20）：3072-3073.

[6] 陳萍，秦琴，漆曉東，等.頸部超聲和腦血管造影術(shù)在老年性缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（7）：131-133.

[7] 韓新生，裘麗紅，許予明，等.CTA、MRA及DSA在腦血管疾病患者臨床診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：33-36.

[8] 張子義.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦血管疾病介入診療中的臨床應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：188.

[9] Chun Yang，Ceng Li，Mengsu Zeng，et al.Non-Contrast-Enhanced MR Angiography in the Diagnosis of Budd-Chiari Syndrome （BCS） Compared with Digital Subtraction Angiography （DSA）： Preliminary Results[J]. Magnetic Resonance Imaging，2016.

[10] James C. Cicciarelli，Nathan A. Lemp，Youngil Chang，et al. Renal Transplant Patients Biopsied for Cause and Tested for C4d， DSA， and IgG Subclasses and C1q： Which Humoral Markers Improve Diagnosis and Outcomes[J].Journal of Immunology Research，2017.

[11] 崔永強(qiáng).DSA圖像質(zhì)量影響因素及旋轉(zhuǎn)DSA造影技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，35（4）：181-182.

[12] 陳順強(qiáng)，史大鵬，郭濴，等.MRA 與 DSA 在腦血管動(dòng)靜脈畸形成像中的對(duì)比研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（6）：891-893，937.

（收稿日期：2017-01-15）