奉獻(xiàn)

本刊編輯部

2017年4月17日，《2016年河南省腫瘤登記年報(bào)》正式發(fā)布，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全省腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率為250.34/10萬(wàn)，死亡率為161.05/10萬(wàn)；全省每年估計(jì)惡性腫瘤發(fā)病約為25萬(wàn)人。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，河南省惡性腫瘤發(fā)病率排名前十位的分別是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸肛門(mén)癌、乳腺癌、子宮頸癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、白血病和胰腺癌；惡性腫瘤死亡率排名前十位的分別是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸肛門(mén)癌、乳腺癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌、白血病、胰腺癌和子宮頸癌。

城市居民高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)，還有久坐少動(dòng)、精神壓力大、環(huán)境因素等影響，導(dǎo)致乳腺癌、結(jié)直腸癌高發(fā)；農(nóng)村特別是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，自然環(huán)境惡劣、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生條件較差，居民生活習(xí)慣不好等，導(dǎo)致胃癌、食管癌高發(fā)。

恐慌：癌癥怎么說(shuō)來(lái)就來(lái)

困惑：為什么體檢正常一查卻是癌癥晚期

最近，家住鄭州的劉女士怎么也接受不了：去年年底，她丈夫在當(dāng)?shù)伢w檢中心還被告知一切正常，怎么3個(gè)月后就因晚期肺癌去世了呢？

“普通體檢不等于防癌體檢！”

河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展部及防癌體檢中心主任魏君麗說(shuō)，90%的癌癥早期沒(méi)有癥狀，90%的早期癌癥靠專(zhuān)業(yè)普查來(lái)發(fā)現(xiàn)，90%的癌癥患者有了自覺(jué)癥狀到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)是中晚期，失去了治愈的最佳時(shí)機(jī)。很多癌癥是在有癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)為時(shí)已晚，所以才會(huì)有“談癌色變”之說(shuō)。早期發(fā)現(xiàn)是目前預(yù)防癌癥的主要手段，要想無(wú)癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥，只有及時(shí)進(jìn)行體檢，而定期防癌體檢更便于發(fā)現(xiàn)早期癌癥。

兩種體檢“傻傻分不清”

“日常工作中，經(jīng)常有受檢者詢(xún)問(wèn)‘我已做過(guò)體檢，是否還需要做防癌體檢這樣的問(wèn)題?！蔽壕愓f(shuō)，常規(guī)體檢不等于防癌體檢，防癌體檢是一個(gè)由大到小、由整體到局部篩查腫瘤的過(guò)程，和普通體檢相比，更具有針對(duì)性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后將范圍一步步縮小，直至發(fā)現(xiàn)或排除腫瘤。

“在防癌體檢中，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)受檢者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對(duì)具體情況給出相應(yīng)的體檢方案?！蔽壕愓f(shuō)，體檢醫(yī)生必須具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，比如簡(jiǎn)單的肛門(mén)指診，很多體檢都會(huì)做，但不是所有醫(yī)生都具有“摸出癌”的豐富經(jīng)驗(yàn)，“所以防癌體檢重要的不是怎么查，而是由誰(shuí)檢查?！?/p>

40歲以上每年都要做防癌體檢

當(dāng)下，不少醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)推出了防癌體檢套餐，不少人覺(jué)得“無(wú)從挑選，希望得到指導(dǎo)”。

“防癌體檢并不是項(xiàng)目越多越好，關(guān)鍵要有針對(duì)性。”魏君麗說(shuō)，防癌體檢的具體項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)不同人群、不同行業(yè)特點(diǎn)制訂個(gè)性化方案，比如針對(duì)自身的不良生活習(xí)慣、家族遺傳史等，看自己屬于哪類(lèi)癌癥的高危人群，然后進(jìn)行重點(diǎn)篩查。

那么，哪些人群要做防癌體檢呢？魏君麗說(shuō)，從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，40歲至50歲是癌癥的高發(fā)年齡段，這個(gè)年齡段的人群每年最好到醫(yī)院進(jìn)行防癌體檢。

女性第一次性生活兩年后，最好進(jìn)行宮頸癌篩查，并堅(jiān)持一年一次；月經(jīng)異常、過(guò)晚婚育、有家族史、濫用雌激素、精神壓力過(guò)大的女性，則應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行乳腺癌檢查；中老年人、嗜煙者，則是肺癌篩查的重點(diǎn)人群，應(yīng)每半年至一年查次胸部X線或CT檢查。

從性別來(lái)說(shuō)，男性應(yīng)注重對(duì)肺、肝、食管、胃、結(jié)直腸、鼻咽、胰腺、腎、膀胱、喉、膽囊、甲狀腺等身體部位的檢查。女性除做以上項(xiàng)目的檢查外，還應(yīng)定期進(jìn)行乳腺、宮頸、子宮、卵巢等部位的針對(duì)性檢查。如果居住環(huán)境受致癌物污染嚴(yán)重，或者工作中經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、紫外線、毒化學(xué)物質(zhì)（如亞硝胺、苯、砷等），應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行防癌檢查。

另外，患有可能發(fā)展或轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的疾病，如黏膜白斑病、子宮頸糜爛、乳腺不典型增生、乳腺纖維腺瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸絨毛狀腺瘤、家族性大腸腺瘤病、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、胃大部切除術(shù)后的殘胃、皮膚慢性潰瘍、慢性乙型和丙型肝炎所致的結(jié)節(jié)性肝硬化、膽囊炎伴有的膽囊上皮不典型增生等疾病，這些人群最好定期做防癌體檢，以避免病情發(fā)展。

特殊癌：沉默殺手，無(wú)癥狀

“我怎么會(huì)一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有？”不少患者查出腎癌時(shí)都很驚訝，因?yàn)橐稽c(diǎn)不適癥狀都沒(méi)有。其實(shí)，腎癌就是一個(gè)“沉默殺手”，在早期基本沒(méi)有明顯癥狀，臨床上95%以上的患者都是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。

專(zhuān)科權(quán)威專(zhuān)家指出，腎癌越早發(fā)現(xiàn)治愈率越高，而且患者的花費(fèi)少，尤其是有腎癌家族史、肥胖、長(zhǎng)期吸煙等5類(lèi)高危人群需提高警惕！

早期腎癌為啥沒(méi)癥狀

要想通過(guò)癥狀發(fā)現(xiàn)早期腎癌并非易事，因?yàn)槲覀兊哪I臟隱藏得比較深，腫塊沒(méi)有長(zhǎng)到一定體積是很難發(fā)現(xiàn)的。

早期階段，如果腫瘤沒(méi)有侵及腎盂，不會(huì)有尿血；如果腫物生長(zhǎng)沒(méi)有牽扯到腎包膜，壓迫周?chē)K器，也不會(huì)有疼痛。

有的人會(huì)說(shuō)腎癌的典型癥狀是血尿、疼痛和腫塊，沒(méi)錯(cuò)，但這大都是較晚期的癥狀。

一旦出現(xiàn)這三個(gè)癥狀，說(shuō)明病情可能已不僅限于早期了，可能錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)間。據(jù)了解，大約有30%-40%的患者確診時(shí)已處于病情晚期。

早期腎癌檢查靠B超

早期腎癌沒(méi)有癥狀，并不意味著發(fā)現(xiàn)不了。

每年做一次B超檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎癌最簡(jiǎn)單、最有效也是最經(jīng)濟(jì)的方法。經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生，或是正規(guī)醫(yī)院的B超檢查即可發(fā)現(xiàn)早期腎癌蹤跡。對(duì)于直徑兩厘米的腎癌，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)遺漏，如果體檢中發(fā)現(xiàn)可疑病癥或是指標(biāo)異常，建議進(jìn)行CT、核磁共振等檢查進(jìn)一步確診。

這幾類(lèi)人最該每年做一次腎臟B超

有腎癌家族史

罹患糖尿病、高血壓、慢性腎病，特別是長(zhǎng)期接受透析治療的患者

工作中經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)有毒物質(zhì)或工作環(huán)境污染嚴(yán)重的人群

肥胖

長(zhǎng)期酗酒、吸煙、熬夜

以上腎癌高危人群必須高度警惕，并定期做腎臟B超檢查。

另外，腎癌的高發(fā)年齡為40歲-60歲，年過(guò)40歲應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次腎臟B超檢查，尤其是男性更要定期體檢，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

早期手術(shù)生存率可達(dá)90%以上

對(duì)于早期腎癌治療，醫(yī)生是很有信心的，因?yàn)樵缙谑中g(shù)治療可以治愈大部分的患者，5年生存率可達(dá)90%以上。

一般來(lái)說(shuō)，4厘米以下的腎癌原則上可以做保腎手術(shù)，而保留雙側(cè)腎臟比僅剩一個(gè)腎臟的今后生活質(zhì)量要高，特別是老年患者。

至于選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，還是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，其實(shí)就治療效果上并沒(méi)有明顯差異，相對(duì)來(lái)說(shuō)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)椴捎眯∏锌冢瑢?duì)患者創(chuàng)傷較小，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

萬(wàn)一錯(cuò)過(guò)了，醫(yī)生還有其他招

對(duì)于一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，或是手術(shù)后出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移的晚期患者，醫(yī)生在治療上并不是只有手術(shù)一種方法，而是根據(jù)患者不同病情采用不同的治療方法。

一般晚期腎癌對(duì)放療、化療、免疫（白介素和干擾素）治療均不敏感。靶向治療是目前晚期腎癌治療的主要手段，靶向治療在殺滅腫瘤的同時(shí)能避免殺傷正常細(xì)胞，可以避免不良反應(yīng)，能顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，極大地延緩了腫瘤的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

靶向治療是主要用于發(fā)現(xiàn)癌癥已屬晚期，或是手術(shù)治療后出現(xiàn)肝、肺、骨等轉(zhuǎn)移的晚期患者的治療手段。

當(dāng)最常用的TKI類(lèi)靶向藥物使用一段時(shí)間，病情出現(xiàn)進(jìn)展，可替換使用mTOR抑制劑類(lèi)藥物，由于作用靶點(diǎn)不同，治療效果可以得以延續(xù)。病情穩(wěn)定后再次使用TKI類(lèi)藥物又重新有效。部分患者使用這種TMT（TKI-mTOR-TKI）療法治療能有效控制病情，延長(zhǎng)患者生存期。

轉(zhuǎn)移早發(fā)現(xiàn)，復(fù)查要勤做

平時(shí)不復(fù)查，可一檢查就是大問(wèn)題的不在少數(shù)。堅(jiān)持定期復(fù)查，完全可以早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，早發(fā)現(xiàn)的治療效果要比晚發(fā)現(xiàn)的好很多。

具體的隨訪時(shí)間和內(nèi)容根據(jù)病情的不同，而略有差異。

復(fù)查時(shí)間：一般術(shù)后4-6周第一次復(fù)查；頭一年每3個(gè)月；第二年每6個(gè)月；之后可每年復(fù)查一次。

復(fù)查項(xiàng)目包括：一般癥狀和查體；血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：如血沉、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等；腹部CT或超聲；胸部平片或CT；可選檢查骨掃描等。

生活中致癌的因素很多，但哪種風(fēng)險(xiǎn)更大，一直沒(méi)有量化的數(shù)據(jù)。不過(guò)近日，美國(guó)《悅己》雜志邀請(qǐng)了多位癌癥專(zhuān)家，以10分制給各種癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素打了個(gè)分。

這些專(zhuān)家包括：安德森癌癥中心癌癥預(yù)防中心主任特雷澤·貝弗斯博士，紐約紀(jì)念斯隆—?jiǎng)P特琳癌癥中心腫瘤外科專(zhuān)家黛博拉·卡普科博士，莫菲特癌癥中心及研究所專(zhuān)家喬納森·蘭卡斯特博士以及美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)癌癥中心主任彼得·謝爾茨博士等。

吸煙9.5分

吸煙與80%的美國(guó)女性肺癌有關(guān)，它還會(huì)增加子宮癌、胰腺癌、腎癌和口腔癌危險(xiǎn)。

年齡8.9分

55歲以上人群占確診癌癥病例的77%。

人體細(xì)胞衰老及外部環(huán)境等都會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

日曬8.9分

65%的致命皮膚癌黑素瘤與日曬直接相關(guān)。

遺傳因素7.8分

只有5%-10%的癌癥具有遺傳性。

性傳播疾病7.4分

人乳頭瘤病毒和乙肝，與某些癌癥有關(guān)。

肥胖癥6.6分

肥胖會(huì)提高體內(nèi)多種激素水平，為癌癥提供溫床。

飲酒5.6分

每天一杯酒會(huì)增加乳腺癌危險(xiǎn)，酗酒更危險(xiǎn)。

飲食5.3分

紅肉和加工肉食會(huì)增加結(jié)腸癌危險(xiǎn)。

甜飲料會(huì)增加肥胖癥概率，從而增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

不運(yùn)動(dòng)5.0分

運(yùn)動(dòng)可降低腸癌、乳腺癌、肺癌及子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。

建議每周適度運(yùn)動(dòng)150分鐘或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘。

避孕藥4.3分

含雌激素的避孕藥會(huì)加重卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。停止服用避孕藥，致癌危險(xiǎn)會(huì)隨之下降。

輻射3.5分

生活中到處都有輻射，輻射較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)檢查危險(xiǎn)性更大，但必要檢查不可少。

壓力1.3分

長(zhǎng)期壓力會(huì)影響免疫系統(tǒng)和DNA修復(fù)，不利于癌癥預(yù)防。

手機(jī)1.1分

近距離打手機(jī)損健康，免提或更有助于防癌。

雙酚A1.0分

多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明雙酚A（多含于塑料制品中）會(huì)增加癌癥危險(xiǎn)，因此最好避免接觸。

甜味劑0分

沒(méi)有確切證據(jù)表明人工甜味劑會(huì)致癌。

咖啡因0分

早餐喝咖啡其實(shí)可降低基底細(xì)胞癌危險(xiǎn)。

止汗藥0分

止汗藥致癌純屬謠傳。

有數(shù)據(jù)表明，70%-80%的癌癥主要由環(huán)境因素和生活方式因素引起，也就是說(shuō)，通過(guò)改變環(huán)境因素和生活方式，70%的腫瘤就可以避免。

著名腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家

河南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)羅素霞建議：

戒煙

吸煙與肺癌、食管癌、咽喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌等有關(guān)。如果我國(guó)煙民戒煙，癌癥可以下降20%。即使達(dá)不到，少吸煙、吸低焦油煙，吸煙年齡推遲，也可降低肺癌等的死亡率和發(fā)病率。

乙型肝炎疫苗接種

乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。如嬰兒能普遍接種乙肝疫苗，可以使人群中患乙肝者減少80%，肝癌下降6%。如在兒童、青少年以及成年人中普遍接種，肝癌將進(jìn)一步下降。

合理膳食

超重和肥胖者患乳腺癌、腸癌和胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)上升。多吃高纖維、富含維生素A的食品亦很重要。合理膳食可使癌癥發(fā)病率降低10%。

定期篩查

前面三項(xiàng)是從生活方式入手。一旦發(fā)生癌癥，要爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。40歲以上的人群，每年都應(yīng)做一次癌癥篩檢，通過(guò)有針對(duì)性的檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的“蛛絲馬跡”，通過(guò)早期根治性治療，達(dá)到長(zhǎng)期生存的效果。