手法治療小兒肌性斜頸的護(hù)理干預(yù)體會

吳京燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科, 北京, 100038)

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手法治療小兒肌性斜頸的護(hù)理干預(yù)體會

吳京燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科, 北京, 100038)

手法治療; 小兒肌性斜頸; 護(hù)理干預(yù)

小兒肌性斜頸為新生兒常見先天性疾病，由于患兒的胸鎖乳突肌先天性攣縮變短，出現(xiàn)斜頸畸形，嚴(yán)重影響小兒健康成長及外觀。隨著年齡的增長，患兒治療難度加大，因此早期治療及合理的護(hù)理措施是提高該病治愈率的關(guān)鍵[1]。本研究對1歲以下患兒均采用手法復(fù)位，為提高手法治療小兒肌性斜頸的療效，探究更有利于預(yù)后發(fā)展的護(hù)理方法，對本院收治的168例肌性斜頸患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年5月本院收治的肌性斜頸患兒168例進(jìn)行回顧性分析，診斷均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中男88例，女80例; 年齡1個月～1歲，其中1～3個月98例, 4～6個月48例, >6個月22例; 左側(cè)患病78例，右側(cè)患病90例，均有顏面不對稱; 排除骨性、神經(jīng)麻痹性、眼性斜頸。

1.2 治療方法

以手法推拿對患兒進(jìn)行治療。熱敷：熱毛巾在患兒包塊處熱敷30 min。按摩：固定患兒頭部，用拇指與食中指捏住包塊，由頭側(cè)向下順胸鎖乳突肌走向反復(fù)進(jìn)行捏揉，應(yīng)讓包塊隨手指捏揉而移動，且不可摩擦皮膚，手法由輕漸重，捏揉15 min; 牽拉、轉(zhuǎn)動：術(shù)者固定住患兒頭和肩部，從患側(cè)向健側(cè)推，迫使患兒頭向健側(cè)傾斜，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌30～50次，旋轉(zhuǎn)患兒頭部使面部向患側(cè)10～20次，旋轉(zhuǎn)不能超過90°, 療程一般為3～6個月。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1一般護(hù)理：準(zhǔn)備好床位，觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生理指標(biāo)。喂食時應(yīng)注意頭部位置，避免患兒嗆咳，觀察患兒有無呼吸困難、頸動脈竇刺激損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生處理。

1.3.2 心理護(hù)理：患兒年齡小，組織器官耐受力弱，且家長對治療手法的不了解，容易擔(dān)心治療效果，產(chǎn)生對事故及并發(fā)癥的顧慮。本院針對患者入院前的心理狀態(tài)，評估患兒治療前病情，根據(jù)病情嚴(yán)重程度對家長進(jìn)行說明講解，使家長熟悉情況及對應(yīng)的治療方法。帶領(lǐng)家長熟悉醫(yī)院、診室環(huán)境，針對家長提出的問題進(jìn)行個性化心理輔導(dǎo)，使其充分了解治療目的、治療的安全性及預(yù)期效果，增強(qiáng)家長及患兒的自信心，提高其依從性。

1.3.3 家長宣教：分發(fā)疾病相關(guān)手冊結(jié)合詳細(xì)講解，使家長充分認(rèn)識患兒病情及手法治療的目的和有效性，增強(qiáng)家長信心。指導(dǎo)家長對患兒的呼吸、面色、脈搏、體溫等生理體征進(jìn)行觀察，使其充分認(rèn)識病理性生理特征，及時識別就醫(yī)。同時，指導(dǎo)家長對術(shù)后患兒進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練。方法如下：使患兒保持坐位，以一手固定患兒頭部; 以適當(dāng)力度將患兒頭部旋至健側(cè)，耳垂接近肩部時旋轉(zhuǎn)停止，再將頭部旋轉(zhuǎn)至原位，重復(fù)10～20次; 雙手固定頭部，使患兒頭部向下緩緩偏轉(zhuǎn)，直至下頜貼近肩部，重復(fù)10～20次。同樣以相同的步驟進(jìn)行左、右方向的旋轉(zhuǎn)。應(yīng)注意轉(zhuǎn)動的范圍不要超過患兒頭部的最大旋轉(zhuǎn)度，避免暴力對頸部肌肉神經(jīng)的損傷。

1.3.4 家庭健康指導(dǎo)：家長在日常生活中應(yīng)盡可能對患兒進(jìn)行姿勢糾正，如懷抱、喂奶時應(yīng)采用與患側(cè)相同的體位?；蛘呒议L可用燈光、玩具等其他物品吸引患兒的注意力，使其頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，加強(qiáng)頸部肌肉的拉伸。當(dāng)患兒臥床時可將其頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，并可對患側(cè)進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.5 睡姿指導(dǎo)：睡眠時使患兒頭部輕輕偏向患側(cè)，可使用沙袋或者枕頭對其頭部進(jìn)行姿勢固定，此過程持續(xù)3～5個月。亦可結(jié)合頭部牽引，肩背部墊一軟枕，固定患兒體位使其頭部略向前抬高并轉(zhuǎn)向患側(cè)。套牽引線，牽引線與身體縱軸方向一致后可固定，下頜處可墊毛巾以防皮膚擦傷，以2～5 kg重物進(jìn)行牽引，每天進(jìn)行8～10 h, 持續(xù)7 d。可以達(dá)到逐步糾正頭型的目的。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》可將療效分為如下: ① 痊愈，頭部無傾斜，面部對稱，頸部活動不受限，胸鎖乳突肌結(jié)塊消失; ② 好轉(zhuǎn)，頭部無或輕微傾斜，面部基本對稱，頸部活動輕度受限，胸鎖乳突肌結(jié)塊明顯變小; ③ 無效，面部不對稱或頸部運(yùn)動嚴(yán)重受限或胸鎖乳突肌結(jié)塊無變化。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的療效情況

統(tǒng)計(jì)分析不同年齡段患兒的療效情況，經(jīng)治療和護(hù)理后，大部分患兒均治愈(93%)。且不同年齡段治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05), 年齡1～3個月的患兒治愈率最高(98%), 見表1。

表1 不同年齡段患兒的療效情況[n(%)]

2.2 患兒治療后功能恢復(fù)情況

患兒治愈后頭頸運(yùn)動功能均可恢復(fù)，不留后遺癥，顏面不對稱現(xiàn)象逐步消失，年齡≤3個月的患兒效果最顯著，年齡越大治療失敗的可能性越高。

3 討 論

肌性斜頸以嬰幼兒患者為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰兒出生時經(jīng)脈阻塞容易導(dǎo)致胸鎖乳突肌機(jī)化壞死而形成斜頸。同時基因遺傳因素或后天疾病致激素分泌不足也可造成胸鎖乳突肌發(fā)育不良。生產(chǎn)過程中的手術(shù)不當(dāng)亦可造成胸鎖乳突肌攣縮畸形[4]。而中醫(yī)則認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，由先天稟賦不足和后天氣血運(yùn)行不暢造成。氣血運(yùn)行不暢則氣虛血瘀，淤血內(nèi)積日久則聚為結(jié)塊[5]。肌性斜頸的常見治療方法為手術(shù)、手法治療、超生物理療法、藥物局部注射等。1歲以下患兒組織可塑性高，一般采用手法治療即可逐漸恢復(fù)。而1歲以上患兒隨著年齡的增長，胸鎖乳突肌的機(jī)化及纖維化越來越嚴(yán)重，容易發(fā)生頸椎畸形或斜視等并發(fā)癥[6]，治療越來越難，需采用超聲物理療法、藥物局部注射、手術(shù)等治療方法[7-10]。

以活血通絡(luò)、通經(jīng)散節(jié)為理論基礎(chǔ)，本研究中對所有<1歲的患兒以手法結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治愈率達(dá)93%，大部分患兒均治愈，且治愈后無功能受限，年齡越小，療效越顯著，尤其是3個月以下患兒效果最佳。手法治療的療效鞏固主要依靠護(hù)士的精心護(hù)理及家長的日常訓(xùn)練。其中按摩推拿患側(cè)胸鎖乳突肌可產(chǎn)生熱能，促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部組織的血管營養(yǎng)，并可通過加速纖維組織分解以促進(jìn)肌群的修復(fù)。指壓可消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)化組織的剝離。旋轉(zhuǎn)頸部使胸鎖乳突肌得到最大限度拉伸，長期的鍛煉可緩解肌肉萎縮，使肌肉恢復(fù)伸展性及活動功能[11]。同時，手法治療是個長期的過程，因此家長的日?？祻?fù)訓(xùn)練起到重要作用。但是部分家長由于對本病缺乏正確認(rèn)識及不夠重視，不利于患兒的完全恢復(fù)。因此應(yīng)加強(qiáng)對家長的個性化健康宣教，使家長充分了解病情及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促進(jìn)其自覺參與功能訓(xùn)練中。家庭健康指導(dǎo)要求家長對患兒進(jìn)行日常規(guī)范的頸部功能訓(xùn)練，有利于纖維化組織的快速吸收，促進(jìn)胸鎖乳突肌功能的恢復(fù)。睡姿治療要求家長利用軟枕墊抬高頭部結(jié)合牽引對患兒頭部進(jìn)行充分牽拉，長期的拉伸可避免機(jī)化黏連的加重，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。

[1] 賀雪華, 關(guān)步云, 朱莉玲, 等. 實(shí)時組織彈性成像對中醫(yī)推拿治療小兒先天性肌性斜頸的療效評估[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(6): 11-12.

[2] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998: 404.

[3] 李初陽, 周小鳳, 熊玲琨, 等. 66例小兒先天性肌性斜頸的非手術(shù)治療[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 27(4): 121-123.

[4] 劉玉杰, 王俊良, 王志剛, 等. 關(guān)節(jié)鏡下射頻松解術(shù)治療成人先天性肌性斜頸[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(5): 220-221.

[5] 王大武, 張德文. 先天性肌性斜頸的研究及治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志, 2006, 14(21): 1634-1636.

[6] 張文英. 3例痙攣性斜頸患者的護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2014, 4(22): 136-137.

[7] 孫安達(dá). 小兒肌性斜頸治療的中醫(yī)評述[J]. 河北中醫(yī), 2014, 12(10): 112.

[8] 蔣燕燕. 腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒肌性斜頸的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014, 6(30): 1816-1817

[9] 賴敏靈. 小兒先天性肌性斜頸的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016, 20(7): 59-60.

[10] 郝建宗, 楊柳青. 小兒先天性肌性斜頸的術(shù)后護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2016, 16(7): 266.

[11] 溫瓊英. 充氣式牽引器在小兒肌性斜頸術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 21(11):69-71.

2016-12-15

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-189-02

10.7619/jcmp.201710063