胃切除術(shù)后，當(dāng)心“假低血糖”

李蕾

生活實(shí)例

老王半年前因胃癌進(jìn)行了胃大部切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)也很好。最近，老王卻添了個(gè)“新毛病”：反復(fù)突發(fā)意識(shí)模糊，不能正確對(duì)答，伴大汗、乏力。每次被送醫(yī)后，除血糖明顯降低外，其他檢查都無(wú)異常，輸注葡萄糖或喂食糖水后，癥狀即緩解。醫(yī)生告訴他們，這是“傾倒綜合征”，是胃腸改道術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。

認(rèn)識(shí)“傾倒綜合征”

傾倒綜合征是指胃切除術(shù)后，因胃排空過(guò)速，餐后出現(xiàn)胃腸道不適癥狀和血管舒縮障礙的一組癥候群，也可因胰島受刺激出現(xiàn)高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，25%～50%的胃切除手術(shù)后患者可能出現(xiàn)此征，1%～5%的患者癥狀較嚴(yán)重。

根據(jù)臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間早晚，傾倒綜合征有早期和后期兩種類型。早期傾倒綜合征多于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)食10～30分鐘后，出現(xiàn)腹脹、腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及出汗、無(wú)力、眩暈、面部潮紅、心悸等血管舒縮障礙表現(xiàn)。癥狀于進(jìn)食流質(zhì)或高糖食物后明顯，禁食后可緩解。晚期傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上出現(xiàn)，又稱為遲發(fā)型傾倒綜合征，表現(xiàn)為患者進(jìn)食2～4小時(shí)后，出現(xiàn)低血糖癥候群，如眩暈、無(wú)力、心悸、多汗、饑餓感、焦慮等，須與胰島素分泌高峰延遲或糖代謝調(diào)節(jié)不穩(wěn)定所致的特發(fā)性功能性低血糖癥（餐后低血糖癥）相區(qū)別。臨床上一般以早期傾倒綜合征多見(jiàn)，或早期和后期同時(shí)存在。

早期、后期大不同

早期傾倒綜合征的主要發(fā)病基礎(chǔ)是胃切除術(shù)后胃儲(chǔ)存功能減少、胃排空過(guò)速，大量高滲特別是糖含量較高的胃內(nèi)容物快速排入小腸，使血漿由血管大量滲入腸腔，造成腸管膨脹，引起腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；同時(shí)造成低血容量，并引起5-羥色胺、抑胃多肽、血管抑制多肽等腸道激素的釋放，導(dǎo)致出汗、無(wú)力、面部潮紅、心悸等血管舒縮障礙癥狀。

后期傾倒綜合征的發(fā)病機(jī)制為糖類物質(zhì)快速進(jìn)入部分小腸，使胰島素大量快速分泌，導(dǎo)致低血糖。也有報(bào)道顯示，部分后期傾倒綜合征由術(shù)后胰島細(xì)胞增生所致，患者以嚴(yán)重的有癥狀性餐后低血糖和高胰島素血癥為特點(diǎn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳。

“四招”防治傾倒綜合征

調(diào)整進(jìn)餐方式：①少食多餐，細(xì)嚼慢咽。少食多餐是胃癌切除后患者的重要飲食制度，飯后仰臥半小時(shí)也可以減緩食物對(duì)腸道的壓力。②干稀分食。為延長(zhǎng)食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，進(jìn)餐時(shí)只吃較干的食物，不喝水；進(jìn)餐半小時(shí)以后再喝水，避免食物被快速?zèng)_入小腸。③盡量采用低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、中等脂肪膳食。④提防低血糖的發(fā)生。若出現(xiàn)心悸、出汗等低血糖表現(xiàn)，可口服補(bǔ)糖緩解癥狀。

藥物治療?？菇M胺藥、抗乙酰膽堿藥、抗痙攣藥和鎮(zhèn)靜藥是常用的治療藥物。

手術(shù)治療。傾倒綜合征會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸緩解，故手術(shù)治療宜于飲食和藥物治療效果不佳時(shí)再考慮。手術(shù)方式包括吻合口縮小術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。

心理治療。焦慮、精神緊張等心理問(wèn)題均可誘發(fā)傾倒綜合征，使用鎮(zhèn)靜或抗精神藥物可能會(huì)緩解病情。